小儿液体疗法课件

2~14岁65%
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小儿液体疗法
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
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小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成
细胞外液 :
Na+ (90%)、 K + 、 钙 Mg 2+
Cl-
，HCO3 - 蛋白质 Protein
细胞内液 :
K + (78%) 、钙 Mg 2+ 、Na+ 、 HPO42-、蛋白质 Protein HCO3 - Cl-
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小儿体液平衡的特点
2、水的排出：①尿液； ②不显性失水； ③汗液的排出； ④大便中的水分。
3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长 发育；
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不同年龄或体重不显性失水量(m1/kg.d)
不同年龄或体重
不显性失水量(m1/kg.d)
年龄
总量
细胞外液
血浆
间质液 细胞内液
足月新生儿 78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁
65
5
20
40
成人
55～60
5
10～15 40～45
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不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
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小儿体液平衡的特点
小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情
况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀
释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，
尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失
(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足
时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、
减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最
终使水的丢失减少。
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小儿体液平衡的特点
小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能 愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收 功能发育尚不够完善，在排出lmmol溶质时 需带出1．0～2．0ml水；而成人只需 0．7ml水即可排出lmmol溶质，因此小儿 在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿 量相对较多。当入水量不足或失水量增加时， 易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物 滞留和高渗性脱水。
小儿体液平衡的特点
三 水代谢的特点 1、水的生理需要量：
➢ 水的需要量大； ➢ 交换率快； ➢ 不显性失水多（为成人2倍）。 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ， 成人仅为1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差， 易致脱水；
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
需水量(ml/kg) 120-160 100-140 70-110 50-90
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水与电解质酸碱平衡失调
脱水程度
表现程度
失水量
神态
眼眶、 前囟
皮肤弹 性
口唇粘膜
眼泪
尿量
休克
3 ～ 5％
精神稍差，
轻度脱水
目的要求
• 了解 小儿体液平衡的特点 • 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理
• 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用
• 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 • 掌握小儿腹泻的液体疗法
来自百度文库 概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生 理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖 于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的 正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些 系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而 失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿 科临床中极为常见。
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小儿体液平衡的特点
肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)分泌及 肾小管上皮细胞对ADH反应性有密切关系。
正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为 280mOsm／L，血浆渗透压变化1～2％即 可影响ADH分泌。当脱水达8％或以上时 ADH分泌即显著增加，严重脱水使ADH增 加呈指数变化。
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二、水与电解质酸碱平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失
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水与电解质酸碱平衡失调
1、脱水程度：
脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来 表示， 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非 身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损 失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼 窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水 程度。（具体见下表）
一、小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
体液的总量分布于血浆、组织间隙 及细胞内，前两者合称为细胞外液。 年龄愈小，体液总量相对愈多，这 主要是间质液的比例较高，而血浆 和细胞内液量的比例则与成人相近。
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小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
（30 ～ 50ml / kg）
略有烦躁 不安
稍凹陷
稍差
5～10％
中度脱水
（50～100ml /
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹陷
差
kg）
>10％
重度脱水 （100～120ml
早产儿或足月新生儿：
750~1000g
82
1001~1250g
56
1251~1500g
46
>1500g
26
婴儿
19~24
幼儿
14~17
儿童
12~14
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小儿体液平衡的特点
4、水平衡的调节：小儿体液调节功能不成 熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾 脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液 容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢 产物尿素、盐类(主要为钠盐)是肾脏主要 的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排 出。
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小儿体液平衡的特点
另一方面，正常成人可使尿液稀释到 50～lOOmOsm／L(比重1．003)，新生儿 出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平， 但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢， 若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年 龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差， 因而也容易发生高钠血症和酸中毒。