国外健康管理发展现状

国内外健康管理发展现状

健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。20 世纪 90 年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少 3~6 元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第 2 个 10 年，即“健康人民 2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府在美国的全民健康管理中起到了积极的倡导作用，不仅指明了方向，更在政策上大力支持，使美国健康管理取得了显著的成

就。从兴起到发展，美国的健康管理一直处于世界领先水平。美国是医院信息系统研发、应用的领跑者。现代的健康管理以信息化、共享化为基础支撑技术，系统内信息共享的强大支撑作用使得健康管理可以为个体提供连续性、一体化的服务。同时，先进的检测仪器可以科学地评估生命健康状况，降低系统风险，预测剩余寿命，为健康管理提供技术支持。在美国，经过 20 多年的实践得出了一个结论：对于任何企业及个人都能通过健康管理获益，这不仅包括直接医疗费用的降低，还有健康相关问题的其他获益。从卫生经济学的角度来说，健康管理可以协助卫生资源达到高效合理的配置。

美国的健康管理源自日益高涨的医疗经济负担。在上个世纪，美国慢性病患病率不断上升，医疗费用急剧上涨，其75％的卫生保健费用都是花在慢性病的防治上。1969年美国联邦政府将健康维护组织纳入国家医疗保障计划体系并于1971年为其提供立法。20世纪90年代中期，疾病管理出现在美国卫生保健市场。之后人群健康管理出现并逐渐成为社会普遍认可的能有效降低医疗成本的主要策略。美国花旗银行通过危险因素干预等手段对员工开展健康管理，显著降低员工患病风险，提高员工健康水平。

德国的健康管理与德国的医疗保险体系紧密结合。德国的医疗保险主要有法定健康保险和私人健康保险。2002年德国政府通过立法把疾病管理纳入法定医疗保险体系范畴。2008年德国私人保险公司启动慢性病护理管理方案。该方案以病人为中心，考虑慢性病危险因素和个人不良行为方式，采用美国健康管理策略，对全人群进行健康管理，其目的是为了使更多的人获得更多的健康服务。

芬兰的健康管理始于20世纪70年代北卡累利阿省对心血管疾病的干预和评估项目。项目以社区为平台，发动各种社区组织和当地健康保健机构共同参与，强调通过改变自然和社会环境来影响和改变人们不良生活方式。干预策略主要有媒体宣传、举办专题节目、医生参与等，干预效果由国家公共卫生学院每年进行评估。之后芬兰政府陆续进行了一系列卫生保健管理改革，如开展新公共卫生管理、质量管理、权力下放管理、以病人为中心的管理等。

健康管理在发展中国家的起步较晚，开展健康管理的国家不多。泰国《卫生纲要( 2001 -2004) 》中关于未来卫生改革的策略与健康管理的理念较为接近。该《纲要》指出，为了实现未来卫生发展的目标，泰国政府在第七个国家经济

和社会发展计划中采取一系列卫生改革策略和措施，如开发卫生管理系统、发展健康保险、开发监测、预防和控制健康问题的网络系统、创造学习健康技能的机会、开发社区健康监测系统、加强健康效果评估建设等。