奥氮平治疗精神分裂症临床疗效观察

奥氮平治疗精神分裂症临床疗效观察

发表时间：2013-11-07T14:57:50.437Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：许月红

[导读] 难治性精神分裂症是精神科临床中的一大难题，传统抗精神病药物往往疗效不佳。

许月红

(1.六合区马鞍社区卫生服务中心江苏南京 211526

2.六合区精神病院江苏南京 211526)

【摘要】目的是探讨奥氮平(欧兰宁)对首发精神分裂症患者的临床疗效和不良反应。将住院精神分裂症患者68 例，随机分为观察组和对照组。观察组给予奥氮平(欧兰宁)，对照组给予利培酮(维思通)，疗程为8 周。分别在治疗前、治疗中进行疗效和不良反应评定，记录研究期间发生的各种不良事件。对两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。得出奥氮平用于治疗首发精神分裂症疗效显著，又因为不良反应发生率低，患者易于接受，所以是治疗精神分裂症的有效途径，值得临床推广。

【关键词】分裂症奥氮平利培酮

1 前言难治性精神分裂症是精神科临床中的一大难题，传统抗精神病药物往往疗效不佳，据研究显示，约有30%的精神分裂症患者药物治疗效果差，有将近10%的患者完全无效。不典型抗精神病药物奥氮平作为一种新型的抗精神病药，化学结构属于噻嗯苯二氮类衍生物，经临床多年使用，已经证明对难治性精神分裂症有较好的疗效。不仅对中脑边缘和皮质多巴胺受体有选择性阻断作用，还能选择性阻断5-HT

2 受体，改善脑内多种神经通路功能。

2 研究对象与治疗方法

2.1 研究对象

难治性精神分裂症68 例中，男37 例，女31 例；年龄16～48 岁，平均年龄32.8 岁；病程7～27 年，平均14.6 年。住院次数4～16次，平均6.3 次。分入分组的标均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD-3)中精神分裂症诊断标准；阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评分≥60 分；符合难治性精神分裂症定义，即过去5 年对3 种剂量和疗程正确的抗精神药物(3 种药物中至少有2 种化学结构不同的药物) 治疗效果不佳；排除严重躯体、脑器质性疾病及酒精、药物滥用者，智力障碍者及慢性衰退型精神分裂症和妊娠哺乳期妇女；家属签署知情同意书。随机分为观察组和对照组各34 例。两组在年龄、性别、病程及住院次数等方面差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

2.2 治疗方法

2 组患者均予常规治疗观察组采用奥氮平口服治疗，治疗前停用抗精神病药物清洗1 周。起始剂量为每天5 mg，每天

3 次，观察组患者在用药期间的临床症状，据患者具体病情和症状调整药量，治疗开始后7～1

4 天，奥氮平剂量由

5 mg 逐渐增加，视情况必要时第二天把剂量加到10 mg，以后平均隔1～3 天，每天增加5 mg 逐渐增加至15～20 mg，最后视病情调整治疗剂量，最大剂量不超过每天25 mg。对于有严重失眠者可给予氯硝西泮治疗，用药期间不予其他抗精神病药物。对照组给予利培酮口服治疗，初始计量为每天1mg，每天3次，服用1 周后据患者具体情况调整药量为每天2～5mg。2 组治疗时间均为8 周，治疗期间据患者病情可适当使用苯海索及苯二氮卓类药物。治疗前检查患者的血常规、肝功能、血脂、尿常规、心电图和体重等各项生命体征，并做下记录，观察2 组治疗效果及不良反应情况。

2.3 疗效评定

观察期间除对心率快者必要时短期使用普萘洛尔对症治疗外，不使用其他抗精神病药。用bprs 评定治疗期间的精神症状变化，用saps 及sans 在治疗前评定1 次。以阳性症状为主者用saps，以阴性症状为主者用sans，阳性症状与阴性症状均明显者则同时使用saps 和sans，在治疗第1 周，2 周，4 周，6 周，8 周结束时各评定1 次同时使用tess 评定不良反应。分入分组前和治疗后每个月检查1 次血常规、肝功能、血脂、尿常规、心电图和体重等各项生命体征，并随时记录不良反应。以PANSS 减分率≥75 ％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，<25％或症状恶化为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)／治疗前评分x100％。

2.4 统计学方法

应用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计分析及处理，计量资料以x±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用x²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组用药前后PANSS 评分比较

观察组和对照组治疗前后PANSS 评分结果，在治疗1、2、 4、6、8 周后PANSS 的总分分值与治疗前相比差异有统计学意义

(P<0.01)，两药之间相比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组用药前后PANSS 评分比较(x±s，分)

3.2 两组临床疗效比较

观察组34 例中，痊愈10 例，显著进步16 例，进步4 例，无效4 例，有效率为 86．7％；对照组34 例中，痊愈9 例，显著进步17例，进步3 例，无效5 例，有效率为83.3％。两组总有效率经x²检验，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较(n)

3.3 两组不良反应比较

观察组在嗜睡、流涎、体重增加、血脂升高、视物模糊等方面较多，经调整药量和对症处理后，症状得到改善。对照组出现食欲减

退、视物模糊、无力、粒细胞减少、体质量减轻、体位性低血压、锥体外系反应、便秘等不良反应，经对症治疗后症状逐渐好转。其中观察组出现14 例，不良反应发生率为46.7％；对照组出现21 例，不良反应发生率为70.0％。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

4 讨论

临床上常用的治疗精神分裂症的药物具有各种不良反应，且与药量成正相关，不利于患者的治疗。随着人们生活水平的提高，对抗精神病药物也有了新的认识和要求，选择高效且不良反应小的抗精神病药物成为精神科临床研究的重点内容。奥氮平是一种新型的抗精神病分裂症的药物，为D2(多巴胺Ⅱ型受体)及5-HT2A(五羟色胺2A 受体)受体阻断剂，可有效治疗精神分裂症的阴性症状、阳性症状、情感症状及认知障碍等，而且不良反应少，安全性高，锥体外系副反应(EPS)发生率低，在疗效及副反应方面优于传统的抗精神病药物。有关此研究报告已经有详细的说明。

奥氮平尤其对病人认知功能无损害，能提高患者生活质量，使奥氮平与传统抗精神病药物相比有一定的优越性。一些研究证实了奥氮平治疗精神分裂症的高效性与安全性。本人对奥氮平治疗的患者进行了为期4 年的临床观察，发现奥氮平治疗精神分裂症起效快，疗效稳定，随着治疗时间延长，疗效更好，副反应少(锥体外系副反应少见，常见的副反应为体重增加)，无1 例因副反应而脱落，服药安全性和依从性较好。通过减少住院和不需服用缓解锥体外系副反应药物而节省精神病人治疗总投资，而且奥氮平不损害认知功能，社会功能恢复较好，能够获得额外的经济利益。

本研究发现，奥氮平是一种疗效稳定、安全性高、耐受性好的新型抗精神病药物，不损害认知功能，患者可重新恢复病前的社会功能，达到真正意义的痊愈和全面康复。由于本研究样本量较小，故以后我们在奥氮平维持治疗精神分裂症的疗效、副反应方面仍需做进一步的探讨。

参考文献

［1］王军，伍毅，施冬青等.奥氮平治疗难治性精神分裂症生活质量研究［J］.临床精神医学杂志，2008，18(2):130—131．

［2］伍毅，卢卫红，易正辉.奥氮平与氯丙嗪对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究［J］.四川精神卫生m2008，21(1):8—10．［3］董晓茹，孙利，武晓杰.奥氮平与氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究［J］.中国医药导报，2009.6(20):56—57．

［4］孔庆梅，司天梅，舒良.奥氮平对体重、肝功能、血糖、血胆固醇水平的影响［J］. 中国新药杂志，2003，10:847-849__