高压电烧伤的法医临床鉴定1例

高压电烧伤的法医临床鉴定1例

电击伤（电烧伤）在法医临床鉴定中较少见，严重时可致人死亡。在现在日益发展的工业、电力发展中，此类损伤也不免会逐步显见，本文通过对一高压电致烧伤患者肢体活动障碍的案例，来共同探讨电击伤的伤残评定问题。

1临床资料

1.1简要案例宛某，男，48岁，任职于某硫铁矿化工厂，2013年某日因”四肢高压电烧伤7h”入院。现病史（摘自病历材料及宛某、宛某同事自述）：患者于7h前在工作中发生意外，不幸被3万5千伏高压电烧伤四肢，当时未跌倒在地，右手靠在金属槽罐上，自觉眼前出现很多火光，他人用塑料管将其与金属槽罐分离，昏迷约2~3min，经过现场心肺复苏后清醒，醒后无呕吐，未再次昏迷。以”四肢高压电烧伤6%（深Ⅱ°2%、Ⅲ°4%）”收入院。专科情况：四肢严重烧伤，创面分布于右手、右前臂、右足底、左足第4、5足趾、左前臂，其中右手拇指、食指烧焦坏死，皮温冰冷，右足底全层皮肤烧穿；左足第4、5足趾部分坏死，左前臂呈皮革样改变。患者神志清醒，呼吸平稳；面积约6%。烧伤治疗仪促创面消肿，伤后1月余行四肢创面清创植皮术、右手拇指、食指、手背皮瓣腹部或胸部皮瓣转移术及右手食指、拇指腹部皮瓣断蒂等。出院时创面基本愈合，新生皮肤嫩红，无破溃。宛某委托本鉴定机构参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（下述简称《道交》）进行伤残程度评定。

1.2 法医学鉴定伤后6个月至本鉴定机构进行伤残等级评定。法医学检验：左前臂见约 5.5cm×3.5cm增生瘢痕，部分瘢痕挛缩。右前臂背侧至右手背见约25.5cm×11cm增生瘢痕，，部分瘢痕挛缩。右中指中节见3cm×3cm增生瘢痕，右无名指中节见

2.5cm×2cm增生瘢痕。右腹部见11cm×

3.5cm增生瘢痕及16厘米缝合瘢痕。左足第4、5趾末节结痂；左足底见5.5cm×2.3cm的裂口，右足底见两处大小均为1.5cm×1.5cm的裂口，中心稍下陷，边缘较整齐、干燥。右拇指末节缺失，掌指关节屈曲20°（左60°），伸直正常；右食指末节缺失，掌指关节屈曲15°（左90°），伸直正常，近侧指间关节活动不能；右手中指、无名指活动受限：掌指关节屈曲30°（左90°），伸直正常，近侧指间关节屈曲45°（左100°），伸直正常，远侧指间关节屈曲10°（左70°），伸直正常；右小指活动受限：掌指关节屈曲45°（左90°），伸直正常，近侧指间关节屈曲60°（左100°），伸直正常，远侧指间关节屈曲20°（左70°），伸直正常；右手各指不能对掌、对指，右手不能握拳，握持力差；右上肢肌张力、肌力正常。鉴定意见：宛某因高压电致伤，根据临床症状和体征，结合法医学检验所见，其电烧伤诊断成立，经治后，右手拇指、食指末节缺失，掌指关节活动受限，右手中指、无名指及小指活动受限，右手各指不能对掌、对指，右手不能握拳，按照《道交》附录C有关手缺失和丧失功能的计算，相当于其双手丧失功能35.8%，参照该标准第

4.8.10.a）条：”双手缺失（或丧失功能）30%以上”之规定，评定为八级伤残。见图1。

图1

2 讨论

2.1 电烧伤的认定。电击伤，俗称触电，是指当一定电流或电能量（静电）通过人体引起组织器官损伤、功能障碍甚至死亡[1]。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。本案中，目击意外发生的宛某的同事很多，结合临床症状、体征，以及法医学检验所见，可以认定为电烧伤。

2.2 电烧伤的临床表现可分为全身性损伤和局部表现，本案例中主要是局部表现较明显。分为三种情况：①电流通过人体直接引起，即临床一般所称的电烧伤或电流烧伤。有”入口”和”出口”，通常入口损伤较重。皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，但实际破坏较深、较广，可达肌肉、骨骼或内脏[2]。创面早期呈灰黄色、黄或焦黄色，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。早期多外表很难确定损伤范围和严重程度。24~48h后，邻近组织肿胀、发红、炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重。伤后1w左右，常开始有成群肌肉坏死，骨骼破坏或肢体坏死，可发生继发性大出血[3]。②电弧引起。③电火花引燃衣服引起。本案中由于宛某被抢救及时，未发生严重的危及生命的事情，主要是电流通过人体直接引起的肢体局部电烧伤。

2.3 《人体损伤程度鉴定标准》（下称《损标》）中明确规定了电击伤，见表1。

I度：全身症状轻微，只有轻度心悸。触电肢体麻木，全身无力，如极短时间内脱离电源，稍休息可恢复正常。II度：触电肢体麻木，面色苍白，心跳、呼吸增快，甚至昏厥、意识丧失，但瞳孔不散大。对光反射存在。III度：呼吸浅而弱、不规则，甚至呼吸骤停[4]。心律不齐，有室颤或者心搏骤停。

电击伤在人体损伤当中是有其特定地位的，其损伤程度与电流强度、电压、电流类型、电流路径、接触面积等有关，《损标》中电击伤有专门的条款，此处的电击伤是全身性损伤（电损伤）的临床表现，在适用时应当优先使用专门条款；而电击伤所致的局部表现（电烧伤）在《损标》中是参照烧伤的条款或者是功能丧失程度[5]。在《道标》中却未明确规定。

本案中伤者烧伤面积不达4%，部分手指活动功能障碍，本机构根据手指活动功能评定八级。但是电击伤是一种特殊类型的损伤，严重时可危及生命，若是出现身体其他部位、其他性质的损伤后果，那也是参照其他条款，而没有特定条款，笔者认为这样不妥，在《道交》中应该设立相关特定条款。

参考文献:

[1]秦豪杰,李凡,马书玲,等.电击伤活体鉴定1例[J].法医学杂志,1986-04-02.

[2]秦永春.电击伤的几个临床表现及其特点[J].内医学报,1976-12-31 .

[3]赵为民.电击伤的判断和处理;国外医学[J].创伤与外科基本问题分册,1984-04-01 .

[4]岑瑛，俞宝梁.电击伤后肢体活力的判断(综述[J].四川医学,1990-04-01 .

[5]谢庭鸿，黄晓元，刘卫平，等.电击伤后并发脑损伤的临床分析[J].中华烧伤杂志,2003-06-30 .编辑/许言