微生物标本正确采集及运送PPT课件

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尿标本的注意事项
注明是否使用抗生素 女性患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多，应先清洁冲洗再收集 4-8℃保存不可超过24小时 标本如不能立即送检，应存放于冰箱
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怎么样才算是一份合格的尿液标本？
清洁中段尿 • 尽量取晨起第一次尿液 • 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿
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要取下针头
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三、下呼吸道分泌物（痰培养） 标本采取规范
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下呼吸道标本标本送检指征
1、咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕 色胶胨样痰。
2、咯血：肺结核病人常痰中带血。 3、呼吸困难 4、发热 5、胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。 6、肺部感染的患者有25 ～ 50％可能发生菌血症，应
⑴ 发热≥38.5℃伴下列一项 A. 寒战 B. 肺炎：肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应 同时作血培养。 C. 留置深静脉导管超过5天 D. 白细胞＞1.8万/mm3 E. 感染性心内膜炎 F. 收缩压低于90mmHg G. 无其它原因可以解释的感染 ⑵ 发热≥39.5℃须抽血培养
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2、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 80%
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采血时机
1、尽可能在抗菌药物使用前； 2、对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采
集； 3、寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜
炎（持续性菌血症）例外； 4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过
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Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):7505 -9
细菌诊断标本采集原则
用抗菌素前采集，不同时期、不同标本 采样时严格执行无菌操作，避免污染 采集真正病灶处且足量标本→避免假阴性 标本需新鲜，不可添加防腐剂 立即送检→愈新鲜标本愈容易分离病原菌
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一、血培养操作规范
减少细菌耐药性
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规范化采集
提供重要临床 感染信息
标本
不符合要求
处理失当造成 污染
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结果无意义 误导临床
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检验前误差
检验前误差是导致检验结果失真的最主要原因之一
检验前误差： 病人准备、标本采集、标本储存及运送不规范
Clin Chem. 2007 Jul;53(7):1338-42. Epub 2007 May 24
未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000109/L） 血小板减少、皮肤、粘膜出血 低血压或高血压、呼吸频率加快 昏迷 ，休克 多器官衰竭 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部
术后感染…) 当怀疑血流感染或脓毒症时
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血培养送检指征（须100%送检率）
微生物标本正确采集及运送
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合格标本的结果才能引导（而非误导） 做出正确的临床决定
我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊 断的前提！
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标本采集的意义
明确诊断真正致病菌 病情追踪 指导制定治疗措施
抗生素选择 抗生素更换
预后推测
导尿管尿液 • 集尿袋内的尿液不能用作培养； • 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 • 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液
尿培养标本送检 • 多次收集或24小时尿不能用作培养 • 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须 冷藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h
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尿培养样本采集方法（2）
4、留置导尿管法：采集前先夹住导尿管，采集时则 松管弃其前段尿液，使用消毒剂消毒导尿管的采样 部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样或靠 近尿道的导尿管管壁）抽取10~20ml于无菌容器内。 应注意不能从集尿袋中采集尿液送检
标本采集应力争在未使用抗生素之前． 注意避免消毒剂污染标本
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血培养的临床意义
血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要 -菌血症，真菌血症 -感染性心内膜炎 -临床不明原因感染 -假体植入后感染（人工关节，人工瓣膜） -导管相关性菌血症 -化脓性关节炎 -肺炎 血培养是诊断败血症最有价值的手段
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临床常见的采血指征
发热（38C）或低温（36C）、寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移”
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尿培养标本采集方法（1)
1、 清洁中段尿（晨尿最佳）约10 ～ 20ml直接排入专用 的无菌容器中，立即送检，2h内接种。
2、 耻骨上膀胱穿刺：评估膀胱内细菌感染的“金标准” 方法。
3、 直接导尿：可减少污染，准确反映膀胱感染情况。
标本采集应力争在未使用抗生素之前． 注意避免消毒剂污染标本
采集方法
1、手卫生：洗手或手消毒。 2、准备血培养瓶：检查血培养瓶有无破损、培养
液有无变色或混浊、是否在有效期等，用75%酒精 消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。
整个过程严格遵守无菌操作规程
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采集方法
3、皮肤消毒：用2根安儿碘棉签，以穿刺点为圆心， 以约5cm直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30s。 注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中 棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不够干 净，则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位
整个过程严格遵守无菌操作规程
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血培养标本的运送
采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过4小时。 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。
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抗生素使用前送检
4.14.5.6 加强临床微生物标本检测和细菌耐 药监测
（B）1、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%
39℃才抽血，而错过时机。
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血培养假阳性的危害
1、增加患者抗生素用量，破坏其微生态环境 2、延长了住院天数 3、延误病情诊断 4、增加经济负担
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二、泌尿道感染标本采集规 范
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尿液培养标本送检指征
1、 有典型的尿路感染症状；尿频，尿急，尿痛 2、 肉眼脓尿或血尿； 3、 尿道口有脓性分泌物； 4、 不明原因的发热，无其他局部症状； 5、 留置导尿管的病人出现发热； 6、 尿常规异常：白细胞，细菌计数，亚硝酸盐。