新生儿疼痛的护理干预进展

新生儿疼痛的护理干预进展

发表时间：2016-01-14T10:58:04.850Z 来源：《心理医生》2015年7期供稿作者：林芳媛

[导读] 广西博白县人民医院新生儿科因为医学技术的限制，人们对其研究的不足导致多年来一直认为新生儿对疼痛不敏感。

林芳媛

（广西博白县人民医院新生儿科广西博白 537600）

【摘要】阐明新生儿疼痛的定义来源、影响和评价，综述新生儿疼痛的护理干预进展。

【关键词】新生儿疼痛；护理干预

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0009-02

由于新生儿器官组织发育尚不完善，因为医学技术的限制，人们对其研究的不足导致多年来一直认为新生儿对疼痛不敏感，而疼痛对新生儿的影响并没有那么不利。但是大量事实和数据证明，新生儿对疼痛的应激作用十分明显，且持续时间并没有想象中的短。所有外来伤害都能导致在发育过程中的新生儿或胎儿向不正常的方向生长，并影响其疼痛阈值。所有对新生儿的疼痛来源进行研究并预防，对新生儿疼痛过程进行护理干预具有十分重要的意义。[1，2]

1.新生儿疼痛的定义和来源

1.1 新生儿疼痛的定义

疼痛即一种不愉快的并伴有潜在或实际组织损伤的主观情绪，这是国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain）给出的定义。而新生儿疼痛则是指个体在发育初期即出现的防治组织损伤的信号，在某种程度上疼痛通过表达出来可以降低个体症状经受的伤害。但是新生儿由于交流沟通障碍，不能表达其疼痛经历，医护工作者在此检查过程中有诸多困难体验，不能准确检查出来。

[3]

1.2 新生儿疼痛的来源

新生儿疼痛部分来源于一些日常护理工作，特别是对于一些身体较为虚弱的早产儿，换尿布、测体温都会引起疼痛；而另一方面可能来自于治疗本身，如手术、换药、注射、插管、采血、穿刺等都能使新生儿感受到剧烈的疼痛。以下是新生儿感到疼痛的主要几个方面。

2.新生儿疼痛的影响和评估

2.1 影响

疼痛对新生儿的影响表现在两个方面，一个是立时的，一个是长远的。[4]新生儿在护理或治疗过程中所遭受的反复疼痛刺激轻则影响患儿睡眠、食欲等身体状态，重则增加代谢、心血管异常、免疫功能下降、病情恢复缓慢，改变机体全身反应状况；相对于立时反应，疼痛对新生儿的长远影响更加严重，能引起发育延迟、中枢系统损伤、情感反应紊乱，反复刺激还能损害神经细胞发育，并导致行为的异常改变，例如焦虑不安、注意力难以集中、易患多动症等，这些都会导致患儿在以后的社会生活、行为交流和自我调节能力的反常。

2.2 评估

在行为上：新生儿疼痛时易出现大哭、呻吟、肢体活动等行为，皱眉、挤眼、张口等疼痛面容出现的时间长久，可成为依赖指标。在生理上，新生儿表现出交感神经异常，心率加快、呼吸急促、血压升高、皮肤苍白、大量出汗，但生理指标并不能单独作为疼痛考察对象，需要和行为评估联用[5-8]。

3.新生儿疼痛的护理干预

3.1 改变观念

研究发现大部分护理人员病故了解新生儿疼痛的相关症状和处理方式，所以护理教育尤为重要，需通过举办讲座、讨论会，对护理人员进行理论和技术培训等方式，提高护理人员对新生儿疼痛的相关知识了解，端正积极态度，减少护士在有创操作中的刺激。此外，还需根据已有经验积累规范个体化治疗的措施和方案，[9]帮助新生儿安全有效的应对疼痛刺激。

3.2 改善环境

3.2.1减少刺激强光刺激和噪音刺激都会影响新生儿的神经发育情况，出现血管收缩、心率增加等症状，提供一个舒适安稳的环境不仅减少刺激、减小压力，还能降低其能量消耗，使其专心应付疼痛的刺激，所以模拟子宫内部环境，降低各种杂音或警报声、在新生儿休息室外进行教学查房等措施是减少新生儿不良环境刺激的必要措施。

3.2.2音乐治疗模拟子宫内部脉搏的声音，再配合舒缓的音乐，保持音量低于35dB，据患儿头部15～25cm播放都能给新生儿经营一个优雅明媚的环境，缓解其疼痛和紧张情绪，减缓其烦躁焦虑心情。此外，音乐疗法还能缓慢提高其接受致痛操作时的疼痛阈值，且作用持久，其能量消耗自然降低，患儿疾病康复和生长发育恢复正常。

3.3 改进技术

3.3.1时间选择已有研究表明新生儿在不同状态下对疼痛的反应程度差别较大，当新生儿在吃饱后的睡眠中反应程度最轻，饥饿后清醒状态中反应程度最为激烈，所以护理人员可在满足新生儿需要之后将各种护理工作集中在此时进行，可避免新生儿

3.3.2采血足跟采血是新生儿最常见的采血方式，每天几乎都要经历2～7次，病情越严重的患儿次数越多。研究表明若采取无名指取血方式新生儿的疼痛值会降低，且难度小、对血氧饱和度的影响也较为轻微，是一种优于足跟采血的取血方式。若考虑到新生儿取血量，于桡动脉处采集量大、成功率高、损害较小，操作也简单，比之于外周静脉取血有过之而无不及。此外考虑到经常采血的新生儿，最好置入导管方便采血[10，11]。

3.3.3静脉注射现今，国内引入了国外常用的外周静脉置于中心静脉压（PICC）的静脉通道建立方式，为新生儿进行静脉注射。此方式避免了多次静脉穿刺对新生儿造成的疼痛，同时节约了护理时间，在保证治疗的同时提升了工作效率

3.3.4无痛技术无痛技术的使用更大程度的减少了新生儿疼痛。护理操作时刻使动作更加轻柔，如除粘贴物时，监测时也可使用无创技术，如精辟胆红素的测定、氧饱和度的无创监测等都可避免不必要的伤害[12]。

3.4 体位疗法

3.4.1侧卧屈曲位侧卧屈曲位也叫体位支持，即新生儿在进行致痛操作的同时，护理人员保持其处于侧卧屈曲状态，正面身躯紧贴床铺，上肢屈曲于口旁，下肢屈曲于腹旁。此体位可提升新生儿的自我调节能力，使其触觉、温觉等感官系统都处于一个柔和的状态，降低

刺激造成的疼痛值。

3.4.2俯卧位新生儿接收仰卧位足底采血引起的哭闹和行为应激可通过改为俯卧位改善，此时心率速度、呼吸频率和血氧饱和度的变化都可通过俯卧位得到改变，因为处于俯卧位时，患儿四肢卷曲，胸贴包裹，可使其感受到一个安全舒适自然放松的环境。

3.4.3鸟巢式鸟巢式的护理方式是将新生儿置于暖箱内，暖箱的布置类似于母亲子宫，患儿感觉身处子宫，保持一个屈曲状态，安全并有依靠。因其身体平展、手置于口旁、四肢屈曲，这样的体位有利于发展手口协调综合能力，提高其自我安慰程度，减轻疼痛值。

3.5 味觉疗法

3.5.1母乳喂养母乳喂养的过程被当作是一种可以缓解疼痛的有效措施，但新生儿若仅在母亲怀抱而未吸食母乳则并不能减少疼痛。因为在母乳喂养的过程中，新生儿心理生理都得到了满足，安全感和愉快感觉不断提升，口腔触觉感受体的刺激可以提高疼痛阈，调节痛觉感受传导介质5-羟色胺的释放，从而产生镇痛作用。[13]在新生儿经历轻度疼痛时可采用母乳喂养的方式镇痛。

3.5.2哺喂葡萄水、蔗糖水生活常识发现通过哺喂糖水或生理盐水能够降低宝宝的疼痛哭闹程度，尤以糖水最佳，且喂养多次比1次效果好。其作用机制尚未发现，但较为清楚的是口服确实比注射镇痛作用更好，所以很多人认为是因为糖水刺激了口腔中的甜味觉，从而促进了内源性阿片受体的激活，产生镇痛作用。此外，若通过吸吮使患儿吸收入体可加速安静状态的进入，降低其痛苦。但是也有研究发现反复多次小剂量使用蔗糖溶液可提高新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病率，应用时应引起重视[14-16]。

3.6 触觉疗法

抚摸或皮肤接触也可以降低新生儿对于疼痛的反应，缓解疼痛感觉，皮肤接触也叫袋鼠式护理，[17]即新生儿在出生早期就同母亲进行一段时间的皮肤接触。因抚摸与其建立了温和的接触，运动感受器接受刺激，促进β-脑啡肽和5-羟色胺的释放，迷走神经张力减轻，患儿情感上得到满足，身心受到安抚，焦虑不安、恐惧紧张等不良情绪也自然消失，而且还能促进发育，提高免疫力。

3.7 嗅觉疗法

母亲的气味是新生儿的稳定催生剂，通过对熟悉气味的辨认和处理，新生儿更易在最短时间内恢复平静，此机制并未被探明，但可能与一家几个因素有关，一是气味分散了新生儿的注意力，最好是熟悉的气味，陌生的味道只会加重激烈反应；二是母亲熟悉的气味能安抚新生儿的心情。

3.8 药物疗法

若疼痛是在太剧烈，可用适当且适量止痛药物减轻刺激，如常用的对乙酰氨基酚类、阿片类、麻醉药或非甾体抗炎药等。药物的副作用是难以避免的，尤其是新生儿还处于肝酶系统和血液系统都发育不完善的时期，半衰期较长的药物能使其消化系统、免疫系统等都遭受难以预料的问题，[18]所以非药物镇痛更适合临床护理。

4.讨论

近年来，人们生活水平随着科技的进步逐步提高，新生儿的护理模式也朝着更加安全有效的方向发展，避免在此过程中引起的其生理指标的改变造成不可逆转的伤害，尤其是患儿的神经系统。所以在临床上对于不同类型的个体应进行针对性的护理干预方法，也可结合多种方式联合治疗[19，20]。

【参考文献】

[1] 张树檀，于杰，刘学华等.NICU护士对新生儿疼痛管理的重要性[J].中国组织工程研究，2014，34(z1):141-141.

[2] 陈木全，崔丽荣，陈晓茜等.缓解新生儿疼痛的护理对策研究[J].医药前沿，2014，5(17):74-76.

[3] 连佳，王玉玲.新生儿疼痛测量评估的研究进展[J].护理学杂志，2015，30(9):17-19，40.

[4] 钱丽冰，陈梦莹，陈银花等.儿科医生、护士及家长对新生儿疼痛评估差异性分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(5):363-364.

[5] 贺芳(综述)，李漓(审校).新生儿疼痛评估进展[J].护理学报，2014，10(20):30-33.

[6] 王朋朋，朱晓东.新生儿疼痛行为评估[J].中国小儿急救医学，2014，21(7):460-463.

[7] 刘敏，郭秀君，赵丽等.两种采血方法对减轻新生儿疼痛反应的效果[J].中国医药导报，2014，(28):140-143.

[8] 朱艳君.新生儿疼痛面部表情识别方法的研究[J].医学美学美容（中旬刊），2014，23(10):195-195.

[9] 李晓玲，龚苏苏，谢晓炜等.新生儿疼痛管理方法与培训现状[J].医学与哲学，2013，34(14):69-70，88.

[10] 丁林娟.护理干预对足跟采血所致新生儿疼痛反应的影响[J].医学信息，2015，(21):341-342.

[11] 胡蓉.足跟采血致新生儿疼痛的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24(4):1864-1865.

[12] 刘寅素.护理干预对新生儿疼痛及生命体征的影响分析[J].浙江临床医学，2014，6(1):160-161.

[13] 王松，苏琳，王茜等.母乳吸吮缓解新生儿疼痛疗效的meta分析[J].大家健康（中旬版），2014，4(9):299-300.

[14] 陈子江，陈浪，谢凤兰等.非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，45(23):2586-2587.

[15] 魏晓琼，郑显兰，冷虹瑶等.非营养性吸吮对缓解足跟采血所致足月新生儿疼痛效果的meta分析[J].临床儿科杂志，2013，31(3):272-276.

[16] 冷虹瑶，郑显兰，颜莉等.口服不同种类和浓度的甜味剂对新生儿足跟采血所致疼痛的影响[J].中华儿科杂志，2013，51(9):654-658.

[17] 刘丹，李于凡，陈丽萍等.袋鼠式护理应用于新生儿疼痛干预的研究现状[J].中国护理管理，2013，23(12):99-101.

[18] 曾超，蒋奇云，陈朝阳等.心率变异性分析在新生儿疼痛检测中的应用[J].物理学报，2014，23(20):208704-1-208704-9.

[19] 金卓雅.探讨新生儿疼痛护理的方法[J].医学信息，2014，25(25):623-623.

[20] 冷虹瑶.新生儿疼痛非药物干预镇痛法研究进展[J].重庆医学，2013，42(4):461-463.