气管插管全麻术后声嘶的处理

声嘶处理
▪ 另外，在不具备相关检查设备，又高度怀疑环杓关节脱位的时候， 可以尝试行环杓关节复位术。
▪ 这种方法不仅是治疗也是诊断的重要手段，如果患者在复位后杓 部对称、声嘶改善、声带活动正常，就可以作为诊断环杓关节脱 位的有力证据。
▪ 此外，还有一点比较重要的是，由于术后声嘶多半是医源性因素 所致，很容易引起医疗纠纷。
声嘶原因
• 气管插管导管的留置时间越长，发生喉返神经损伤的可能性就越 大；
• 气管导管上残留的消毒剂（如环氧乙烷），局部吸收后引起中毒 性神经炎，引起声带麻痹；
• 合并呼吸道感染或低蛋白血症时，容易发生病毒性神经炎、局部 水肿而导致喉返神经损伤。
声嘶原因
▪ 环杓关节脱位： ▪ 环杓关节是由杓状软骨底的关节面和环状软骨板上缘外侧连接而
• 常见的损伤原因主要在于以下几个方面： • 手术损伤，常见于胸内或甲状腺手术患者。还有颈内静脉穿刺时，如果
针尖过度朝向内侧则可能损伤神经，这是因为颈内静脉位于喉返神经外 侧，两者几乎平行； • 气管导管经过声门时造成的碰撞、气管导管位置过低、导管移位，以及 气囊压力过大等； • 气管插管时，颈部过度后仰导致迷走神经张力过高，从而导致喉返神经 损伤；
气管插管全 麻术后声嘶 的处理
副标题
前言
▪ 气管插管全麻是目前外科手术中最常被采用的一种麻醉方式，随 着气管插管全身麻醉比重的增加，术后声音嘶哑的病例数也随之 增加。
▪ 术后声音嘶哑会给患者的生活质量带来不同程度的影响，并且给 患者造成不容忽视的心理压力，特别容易引起医患矛盾和医疗纠 纷。因此，麻醉医师和外科医师都应对其予以重视。
病例简介
▪ 超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管、左侧桡动脉穿刺置管，操 作顺利，连接FloTrac行血流动力学监测。
▪ 麻醉后鼻胃管（无导丝）插管盲探3次未成功。 ▪ 麻醉维持：持续吸入七氟醚，静脉泵注异丙酚、顺苯磺酸阿曲库
铵，间断硬膜外注射0.375%罗哌卡因。 ▪ 手术历时7小时，术中顺利，术毕发现患者颈胸部广泛皮下气肿，
声嘶处理
▪ 所以在术前我们要与患者及其家属充分沟通、积极预防，术后及 时随访。特别是在声嘶发生后，一定要与患者及其家属耐心沟通， 同时及早请相关学科会诊协助处理。
▪ 有条件的可以尽早行频闪喉镜、喉肌电图等检查综合分析，早发 现早诊断早处理，以避免延误治疗时间或关节复位失败造成永久 发声异常。
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病例简介
▪ 术后第5天，患者胃肠功能逐渐恢复并可进食，拔除胃管返回普通 病房，咽痛缓解但仍诉声嘶。
▪ 术后第12天，患者声嘶无改善，耳鼻喉科医师会诊行电子喉镜检 查示右侧声带运动减弱，考虑右侧声带麻痹（图1），建议继续行 雾化吸入治疗。
病例简介
▪ 术后第20天，耳鼻喉科再次会 诊，行电子喉镜示右侧声带活 动受限，左侧杓状软骨活动受 限，考虑右侧声带麻痹，左侧 环杓关节脱位
病例简介
▪ 经两次手法复位治疗，口服地塞米松及补中益气丸，适当进行发 音功能锻炼后，患者声嘶好转，但未恢复至术前水平。
▪ 术后2个月，电话随访患者自述发音不费力，但仍自觉有轻微声嘶。 术后3个月基本恢复正常。
声嘶原因
▪ 出现声嘶的患者，主要表现为声音低沉、沙哑或失音，伴局部疼 痛、吞咽障碍、呛咳和流涎等。
mmHg。 ▪ 术前检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功
能、胸片及心电图（ECG）均无异常。
病例简介
▪ 麻醉过程： 患者入室后常规监护，静脉给予咪达唑仑2 mg、氟比洛芬酯50 mg、地佐辛5 mg，于左侧卧位行T12~L1硬膜外腔穿刺置管顺利。 静脉给予依托咪酯14 mg、舒芬太尼35 µg、罗库溴铵40 mg行 全身麻醉诱导，喉镜置入后声门暴露满意，顺利插入ID 7.0 mm 加强型气管导管，机械通气。
▪ 至于原因，主要以喉返神经麻痹和环杓关节脱位多见，但由于这 两者的治疗方法和预后截然不同，所以鉴别诊断非常重要，下面 我们分开说明。
声嘶原因
▪ 喉返神经麻痹： 喉返神经在喉内分为前后两支，前支主要支配喉内收肌，后支支 配喉外展肌和杓肌，声带下缘6~10 mm是喉返神经前支走行区 和易损区。
声嘶原因
成，由于关节面浅，关节囊松弛，很容易在外力作用下脱位。
声嘶原因
▪ 环杓关节脱位以半脱位常见，主要继发于经咽喉部的各种操作 （比如插管、拔管）和检查方法不当，手术体位，气管导管或胃 管的留置时间过长，颈部外伤，以及患者自身疾病相关因素（比 如年龄大、糖尿病、喉软化、长期服用糖皮质激素）等。
▪ 这里需要注意的是，环杓关节半脱位时，影像学检查是存在假阴 性的。
自主呼吸恢复，带气管插管送ICU进一步监护治疗。
病例简介
▪ 术后情况： ▪ 患者Fra Baidu bibliotek后于ICU再次行鼻胃管置管术予胃肠减压，手术次日下午
患者病情平稳，意识清醒，自主呼吸良好，皮下气肿明显消退， 拔除气管插管，返回泌尿外科监护室。 ▪ 术后第4天，患者诉咽痛伴声音嘶哑，外科医师考虑与插管后喉部 水肿及留置胃管有关，予雾化吸入等治疗。
病例简介
▪ 患者，女，52岁，ASA分级Ⅱ级，因左侧输尿管膀胱癌术后1年 余入院。
▪ 术前诊断：1、膀胱尿路上皮癌；2、左侧输尿管膀胱癌术后；3、 膀胱癌电切术后。
▪ 拟在全身麻醉联合连续硬膜外麻醉下行腹腔镜下膀胱癌根治术+ 扩大淋巴结清扫+回肠输出道重建术。
病例简介
▪ 基本情况： ▪ 患者一般情况可，无特殊不适。 ▪ 体格检查：T 36.5℃，HR 87次/分，R 15次/分，BP 96/59
声嘶处理
▪ 对于气管插管导致的喉返神经麻痹，一般无需特殊治疗，大部分 患者可以自愈。也可以给予营养神经药物、适量激素、雾化吸入、 发声功能锻炼等综合治疗，一般2~3个月内可以自愈。
▪ 而环杓关节脱位一旦确诊，就需要尽早行杓状软骨拨动复位术 （最好在脱位48小时内），以此避免脱位关节长期停留在关节腔 外，发生炎症粘连，导致治疗效果不佳。