长春中医药大学附属医院精

• 气血虚亏 • 肾精不足
八、损 伤 不 寐
• 瘀扰神明
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 心血不足
• 痰瘀内热
• 阴虚火旺
九、损 伤 痹 证
• 外力损伤 • 瘀热内蕴 • 正不胜邪
十、损 伤 头 痛
• 瘀血停积
• 气血亏虚
• 外邪侵袭
• 肾精亏损
十一、损 伤 胸 痛
• 气血损伤
• 胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者， 以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。 单纯伤血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不 移为特征。
十二、损 伤 腹 痛
• 全身情况：
• 腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，但一般无意识 障碍，严重者，面色苍白，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多 浅表而急促，且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失 （系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见于合并胸部损 伤者。
• 局部症状
• 腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；血尿；肩部疼 痛；
•按出血的部位可分为外出血和内出血 •按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。 •按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。
一、损 伤 出 血
• 病 因：
• 钝器损伤 • 利器损伤 • 血热妄行
• 诊 断：
• 局部症状：动脉血，色鲜红，势凶猛，呈喷射状，血量
随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。静脉 血，色暗红，势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的 远端。
空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤，可予以修 补，脾破裂应施行脾切除术，肝脏或胰腺较大破 裂则需部分切除。 • 3、在非手术治疗过程中，原有病情加重，有继 续出血倾向，或有腹膜炎扩散趋势者，亦应手术 探查。
谢谢
• 气滞血瘀 • 感受外邪 • 热毒内蕴 • 瘀阻挟痰 • 气血两亏
五、损 伤 发 热
• 瘀血发热 • 邪毒发热 • 血虚发热 • 肝郁发热
六、损 伤 昏 厥
• 气闭昏厥 • 瘀滞昏厥 • 气血双亡
• 气血亏虚 • 伤痛昏厥 • 瘀阻清窍
七、损 伤 眩 晕
• 瘀阻清窍 • 肝阳上亢 • 络脉阻遏
• 全身症状；全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。
一、损伤出血
• 治疗：
• 局部急救止血 • 药物治疗止血
二、损 伤 瘀 血
• 颅脑瘀血 • 胸胁瘀血 • 腹部瘀血
• 肌肤瘀血 • 外邪侵袭 • 正气虚弱
三、损 伤 血 虚
• 出血过多 • 伤久血虚 • 肝肾不足 • 脾不生血
四、损 伤 疼 痛
• 中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，同时根 据病情辨证施治（伤气型；伤血型；气血两伤 型）。
• 孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下之法，以 防堕胎，只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之 品，使气血调和。
十二、损 伤 腹 痛
• 手术治疗指征： • 1、明显内出血者，应在积极纠正出血性休克时，
及时手术止血。 • 2、有明显内脏损伤征象者，应立即剖腹探查。
《中医伤科学》精编
第七章
内伤
长春中医药大学附属医院 骨伤科教研室
第一节 概 论
• 损伤又称内损，骨伤科损伤学是研究防治人体 内部气血、经络、脏腑等损伤的一门科学。
• 包括伤后的外在表现及一切严重外伤引起的全 身证候。
第二节 损 伤
一、损伤出血
•按出血的来源分为动脉（阳络）、静脉（阴 络）、毛细血管（细络）和内脏（多为肝、脾、 肾等实质性脏器）出血。
• 脏器损伤
• 胸部脏器损伤在临床上较少见，一旦出现，则 可对生命造成严重的威胁，例如心包破裂致使 伤员立即死亡。
十一、损 伤 胸 痛
• 内治法： • 治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。伤气 ：启闭
通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气 益损法。 • 伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止 痛法、补血益损法。 • 外治法： • 外用药物；手法；针灸； • 手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不 止者，则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行 治疗。
• 腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣 音减弱或消失。
十二、损 伤 腹 痛
• 紧急处理
• 首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开放性气胸、颅内 血肿、明显的外出血等。
• 维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时，应 优先处理，必要时需气管切开。
• 立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以保证静脉输液通 畅，同时查血型作输血准备。
• 四肢骨折应作初步固定。 • 腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等止痛药物，同时
禁食、禁饮。 • 严密观察病情变化。患者情况初步改善后，进一步全面体
格检查并作必要的辅助检查，以期尽早作出明确诊断，采 取相应的措施。
十二、损 伤 腹 痛
• 二、休克的处理 • 腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克，
晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根 据不同类型采取适当的处理措施。 • 一般处理；充血容量；安放鼻饲管及留置导尿 管；中药治疗；针灸治疗。
十二、损 伤 腹 痛
• 非手术治疗：主要治疗措施除输血、输液、维 持水电解质平衡外，需应用有效的抗生素控制 感染，预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症， 并注意体外引流，以促进炎症早日局限、吸收。