高血压合并脑梗死后遗症患者的护理观察

高血压合并脑梗死后遗症患者的护理观察

目的：拟通过高血压合并脑梗死后遗症患者的护理观察，总结出针对此类老年人疾病的护理方法。方法：选取笔者所在医院107例高血压合并脑梗死后遗症患者，按照随机数字表法分为试验组与对照组，试验组采取护理干预措施，总结护理经验，通过细心察看病情，重点监护，基础护理及心理护理等，对照组则按感染内科常规护理，比较两组护理效果。结果：干预前，两组患者的平均动脉压和生存质量WHOQOL-100评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者平均动脉压显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者生存质量WHOQOL-100评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压合并脑梗死后遗症是老年病区常见合并症，好的护理经验更有利于患者病情稳定，血压得到控制，神经系统功能状况及生存质量得到改善。

标签：高血压；脑梗死后遗症；护理

老年人常有脑梗死病史，病情缓急不一，部分患者出现脑梗死后遗症，如偏瘫，不能言语，大小便失禁，生活不能自理等，为患者及其家人带来很大困扰[1]。而很大一部分此类患者又合并有高血压，需要长期，按时，规律用药。如果控制不佳，再次发生脑血管意外的几率大增。此类患者需要医生医护人员的共同配合，医生积极用药的同时，精心细致的护理工作必不可少。笔者总结了此类患者的护理经验，经对比可使患者病情进一步改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-2014年笔者所在医院107例患者，男61例，女56例，年龄48～85岁，中位年龄69岁，平均年龄62.1岁。患者均为至少在1年前经头颅CT确诊脑梗死，且现在遗留不同程度的脑梗死后遗症。其中语言障碍43例，智力及精神障碍18例，偏瘫56例。合并有高血压3级38例，高血压2级48例，高血压1级21例。按照随机数字表法分为试验组57例和对照组50例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采取护理干预措施，总结护理经验，通过细心察看病情，重点监护，基础护理及心理护理等，时间为3个月。对照组则按感染内科常规护理，比较两组护理效果。

1.2.1 饮食护理老年人高血压往往是因为肥胖和高盐饮食和肥胖[3]。高血压患者需要低盐低脂的清淡饮食。每天3～5 g食盐的摄入是最适宜的，高盐可令患者钠水潴留，引起血压升高。戒烟限酒，因为两者都可引起血压升高。而脑

梗死后遗症患者则需要低脂肪、低胆固醇的饮食，所以尽量要求患者食用植物油而非动物油。因为动物油含有大量的脂肪，这是高血脂是导致高血压和脑梗死的一个重要原因[4]。每天可摄入500 g的疏果类食物，富含纤维素、K+、Na+等电解质的绿叶青菜、水果，还有豆制品都是可供选择，同时这类食品有助于解决便秘问题[5]。

1.2.2 生活护理大部分患者在脑梗死后遗留肢体偏瘫，给生活带来不便，更加需要医护人员的理解及帮助，更多地在细节上予以注意。保持病房的安静舒适，勤换床套被套，保持清洁，勤换衣物，对于大小便失禁患者更要保持衣物干爽卫生，避免细菌滋生。对于瘫痪患者，每天都要进行康复锻炼，适当户外运动，轮椅推到外面，在阳光下进行有氧活动。

1.2.3 用药护理高血压药物必需每天服用，宜服用中长效药物，如硝苯地平缓释片等，每天清晨服用，每天监测血压，如果血压过高或过低，马上报告医生后遵医嘱进行调整用药，不可中途停药。大部分患者都需要服用阿司匹林，抗血小板药物可以防止血液在血管中凝结，有效地预防再梗塞的发生。但是要常常观察或询问患者大便颜色，如果大便为黑色或柏油样便，则有可能为上消化道出血，需要马上停止服用该药物进行止血处理。部分患者服药依从性差，除了护理人员密切跟踪外，还需要和他们的家人沟通，进行说服，使他们认识到自己的病情及服用该药物的需要。

1.2.4 并发症护理脑梗死患者最常见的并发症是褥疮[6]。部患者由于中风后长期卧床，甚至无法翻身，过长时间地保持一个姿势，使背部发红，溃烂。褥疮形成。在褥疮未发生前，首先是多翻身，每1～2 h进行一次翻身，多进行擦背，床上用水垫铺垫，有效地预防褥疮的发生。如果已经形成，每天都给予换药处理，予不刺激的碘伏消毒溃烂处，尽量暴露伤口，如果有浓点则挤破，把坏死的腐肉剪除，让新鲜的肉芽长出。另一个常见的并发症是肌肉萎缩，由于患者缺乏锻炼，偏瘫后瘫痪的肢体无法自行活动，导致患肢废用性萎缩。鼓励家人多给予辅助运动，帮助患者活动肢体，进行了功能锻炼，每天进行抹身，搓揉患肢，促进局部血液循环，减缓患肢的萎缩程度，甚至可避免患肢关节僵硬无法伸展[7]。长期卧床患者易出现肺炎，难以治愈，除了在生活护理上注意环境卫生外，床边消毒隔离，医生护士接触完患者后的清洁卫生特别重要，预防院内感染。卧床后静脉血栓栓塞的几率增大。每天固定服用阿司匹林，床上适当运动，床头摇高30°，协助上下肢的活动可有效地降低下肢静脉栓塞的发生率。肺炎是卧床老人常见的并发症，由于老年人卧床后，细菌更容易进入肺部，而感染生成痰液后，患者无法自行咳出，引起气道阻塞，痰液也是细菌最好的培养基，所以一旦发生肺炎，后果往往很严重。在日常护理中要做到无菌操作，定期更换消毒后的床单，枕套，被套，消灭细菌污染源，医护人员查看或护理患者后，及时地洗手消毒，已有感染的患者要注意床边隔离，及早地应用抗生素或转诊[8]。

1.2.5 心理辅导及教育除了遗传、生物等因素是高血压的病因外，社会心理因素也是影响高血压发生发展的重要因素，特别是焦虑和生活压力等因素[9]。部分患者在脑梗死后出现心理问题，难以接受。偏瘫后的生活及工作上的不便利，同事朋友及陌生人异样的眼光，身体上的痛苦这些都会导致患者心里难以接受，

医生有责任和义务去开导患者。第一，要和患者有充分的沟通，了解他担心的问题和痛苦根源所在，尽量去安慰患者，鼓励患者积极地进行功能锻炼，使患者充分建立恢复的信心。第二，护士在接触患者的时候多给患者一个微笑，不能用异样的眼光去看待患者。在护理上多尊重患者的私隐，比如在协助患者排大小便或抹身时，要用屏风遮挡，做完体格检查和护理工作时，要注意帮助患者把衣服穿好。要处处想到患者是一个生活不能自理的人，还要做好患者的健康教育工作，告诉患者，要按时服药，按时休息，以后不能再抽烟，喝酒，戒除生活中的不良习惯，定期做肢体功能锻炼，养成良好的生活习惯。1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者的平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者平均动脉压显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

干预前，两组患者生存质量WHOQOL-100评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者生存质量WHOQOL-100评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

脑梗死后发生高血压的几率增高，而长期的高血压也更容易发生脑梗死。脑梗死后患者可遗留不同程度的脑梗死后遗症，可出现偏瘫，失语，大小便失禁，或者由此而引起的肺炎，压疮，深静脉血栓形成，肌萎缩等一系列并发症。加上同时存在高血压，对心，肾等脏器都有影响。因此很大一部分患者存在心理障碍，与患者的沟通交流十分重要，可以影响患者的治疗效果和预后[10]。

本文的护理干预试验证实，可以有效地控制患者的血压，改善患者的生存质量，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]李柱兰.对脑梗塞后遗症患者实施心理干预的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（19）：79.

[2]董登凤.脑梗塞后遗症老年患者的护理干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1559-1560.

[3]陈爱玲.老年高血压患者的护理干预及效果分析[J].中国医学创新，2012，9（35）：58-59.