长托宁治疗急性有机磷农药中毒临床论文

长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效观察
【摘要】目的观察长托宁和阿托品治疗急性有机磷农药中毒患者疗效比较。

方法近3年我院共治疗急性有机磷中毒145例，随机分为长托宁组及阿托品组，两组均伍用氯解磷定治疗，观察两组治疗的临床疗效。

结果长托宁组73例，死亡3例。

其中2例因口服氧化乐果200 ml，1例口服对硫磷150 ml，就诊时间延误。

其余70例治愈。

阿托品组72例，死亡13例，其中2例因多器官功能衰竭死亡，其余8例因阿托品用量过大，突发呼吸衰竭死亡。

3例为氧化乐果中毒72 h后出现中间综合征至呼吸肌麻痹、呼吸衰竭死亡。

结论长托宁组在住院时间、中毒症状消失及毒副作用等
方面明显优于阿托品组，具有可比性。

【关键词】长托宁；阿托品；中毒
1 资料与方法
1 1 一般资料2009年9月至2011年9月，我院共治疗急性有机磷中毒患者145例。

诊断明确并接受住院治疗。

均经口服中毒，其中敌敌畏中毒32例，甲拌磷中毒50例，对硫磷中毒22例，氧化乐果中毒30例，久硫磷中毒11例。

据中毒程度分为：轻度中毒(胆碱酯酶活力下降至正常值的50%~70%)38例，中度中毒(胆碱
酯酶活力下降至正常值的30%~50%)27例，重度中毒(胆碱酯酶活力下降至正常值的30%~50%)80例。

1 2 分类方法145例患者随机分为长托宁组73例和阿托品组72例，长托宁组与阿托品组均伍用氯解磷定解毒治疗。

两组在性别、年龄、中毒途径、临床表现、胆碱酯酶活力及治疗开始时间
等方面基本相似，具有可比性。

1 3 一般治疗所有患者入院后均给予查血、尿常规，肝功、肾功及电解质、心肌酶谱、心电图、胆碱酯酶活力。

立即给予彻底清水洗胃，导泻，灌肠，输液、利尿、保护肝肾功能，对症支持等治疗。

住院期间监测胆碱酯酶活力。

1 4 解毒治疗根据中毒症状及全血胆碱酯酶活力将病情分为轻、中、重度。

据中毒的轻、重度不同，首剂给予长托宁1~
2 mg、2~4 mg、4~6 mg，首剂给药后1 h，患者的中毒症状未消失，全血胆碱酯酶活力<50%，再追加首剂的半量，达阿托品化后减量维持，一般用药剂量05~2 mg/次。

8~12 h/次，肌肉注射，至中毒症状消失，血胆碱酯酶恢复至60%以上，停药观察24 h，无中毒症状恢复，血胆碱酯酶维持在正常值60%以上可出院。

阿托品组根据早期足量原则，按轻、中、重度不同，分别给予2~5 mg、5~10 mg、10~15 mg，每5~30 min/次。

力争于1~2 h内达阿托品化。

之后减量维持至临床症状消失，胆碱酯酶活力超过正常值60%以上停药。

两组患者均同时伍用胆碱酯酶复能剂氯解磷定治疗72 h以上。

2 结果
长托宁组73例，2例因口服氧化乐果200 ml，1例口服对硫磷150 ml，因就诊时间延误。

来院时呼吸微弱(3~4次/min),入院后给予气管插管、呼吸机辅助通气，给予解毒及心肺复苏等措施抢救无效死亡。

其余70例均治愈。

阿托品组72例，死亡13例，其原因2例因多器官功能衰竭死亡，其余8例因阿托品用量过大，突发呼吸衰竭死亡。

3例为氧化乐果中毒72 h后出现中间综合征至呼吸肌麻痹，给予气管插管，呼吸机辅助通气及解毒、心肺复苏等措施抢救无效死亡。

两组在中毒症状消失时间，胆碱酯酶恢复时间，治愈率、
死亡率及平均住院时间等方面均有显著差异，p<005。

3 讨论
有机磷农药是目前使用最多的一种农药。

其中毒机制是农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的化学传递递质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能紊乱，产生毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，导致死亡。

阿托品治疗缓解急性有机磷中毒引起的毒蕈碱及烟碱样症状1，2］
但阿托品的有效治疗剂量与抑制机体调节或引起毒副作用的剂量
接近。

且半衰期短，用药量愈来愈大，时间愈来愈长，常导致阿托品中毒，至肺水肿、脑水肿及呼吸循环衰竭而死亡。

给临床工作带来很大困扰。

新型抗胆碱药物长托宁(盐酸戊乙奎醚)，具有较强中枢和外周抗胆碱作用，用量小，作用时间长，其半衰期为10 4 h。

重复给药时间间隔为8~12 h。

减轻了医生护士的工作量，并可避免因输注大量低渗阿托品所致的自身溶血及肺水肿、脑水肿等副作
用，降低了死亡率。

胆碱酯酶活力恢复快，疗程短，治愈时间明显缩短，住院时间短。

减轻了患者的痛苦及家属的经济、心理负担。

且其副作用小，效果安全可靠。

故长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效优于阿托品。

治愈率高，死亡率低，毒副作用小，减轻了患者的病痛及家属的负担，减轻了临床工作者负担。

值得临床推广应用。

参考文献
［1］刘全喜.有机磷农药中毒急救技术.郑州：河南科学技术
出版社，1993.
［2］曾繁忠.有机磷农药中毒的解毒药物应用.中华内科杂志，1993,32:838.。