临床病理基本知识及病理技术

四、病理标本的长期保存
根据不同目的用不同方法 液体保存 石蜡包埋 塑料包埋 液氮保存 低温冰箱（低于-20℃保存）
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五、病理检查的基本过程
第一天 肉眼检查、取材，固定、脱 水、浸蜡。
第二天 石蜡包埋，切片，染色，初验 第三天 复验，发出病理报告 第四、五天 复杂疑难病例需补取材，
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(五)送检单填写重点内容： 术中所见或病灶描写；冰冻送检单须说 明送检物是何种组织； 刮宫标本须说明末次月经日期； 疑血液病标本须说明外周血像和骨髓涂片 结果 临床诊断 可能诊断1，2，3；尽可能不 要写“肿块性质待查”，“发热原因待查” 旧病理号，以前病理诊断； 住院号；姓名临床；病理年基本龄知识及；病理技术
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同病异形和同形异病： 同一疾病在不同病例常呈不同形态。 不同疾病常呈相同或极相似形态。
疾病形态的复杂多变导致病理诊断的复杂性。 鉴别诊断有赖于临床资料和病理鉴别诊断技术。 2．小块活检组织的“代表性”有限。 3．病理医生的主观性
病理诊断受病理医师的经验和思维方式影响， 带主观性和经验性临床。病理基本知识及病理技术
七、病理报告阴性或差错的原因
1）取材失当 2）制片质量差 3）病理医生经验不足或阅片匆忙草率 4）疾病形态的复杂性和病理检查的局限性 若病理报告与临床不符，临床与病理医生必 须沟通，讨论。 正确评价病理科的功过。
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病理学技术
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1. 组织化学 2. 免疫组织化学 3. 电子显微镜 4. 基因芯片、组织芯片 5. 激光显微切割 6. 原位分子杂交、原位荧光杂交 7. 比较基因组杂交
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一、免疫组织化学的概念 • 免疫组织化学是在免疫学和组织化学的基
础上发展起来病理学技术。用特异性的单 克隆或多克隆抗体检测组织切片中是否存 在相应抗原。
诊断病理学基本知识
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病理学的研究对象
（一）人体病理学研究对象 • 尸体解剖（Autopsy） • 活体组织检查（Biopsy） • 细胞学检查（Cytology） （二）实验病理学研究对象 • 动物实验（Animal Experiment） • 组织和细胞培养（Tissue and Cell
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肿物或器官切开的方法： 肿块 沿最长径线切第一刀，以后切面与第
一刀平行。 乳腺 沿肿块中央与乳头连线切第一刀。 肺叶 沿肺门作冠状切开。 食管 沿病灶对侧纵行切开。
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胃 沿胃大、小弯剪开 肠 沿病灶对侧纵行剪开 子宫 沿宫颈向宫底作冠状切开 肾 沿肾门作冠状切开 重点检查部位或细微病灶要作标记，并在 送检单上说明。
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2．勿用电灼作病理取材 3．取材时注意：
善于识别病灶； 勿仅取坏死组织； 勿过度挤压组织，活检钳必须锐利； 若剖腹作病理活检，待得到阳性病理 报告后关腹； 刮宫标本必须全部送检。
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（二）肿物或器官切除标本送检
无论术前有无病理诊断，手术标本都 应送检。术前活检的病理诊断往往有局限 性甚至有误，最后诊断应根据肿物或器官 的全面检查作出。
（一）重要性
1．建立在全面系统病理检查基础上的病理 诊断是疾病诊断的“金标准”；
2．有计划的定期活检有助于了解疾病的动 态变化和疗效判断；
3．系统、完整的病理资料有助于认识新的 疾病或疾病类型。
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（二）局限性
1．形态学的局限性 只能对有形态学改变的疾病，尤其是对 有特征改变的疾病作出诊断。对无明显 形态学改变的功能性或代谢性疾病，病 理学检查不能确诊；
二、病理标本的采集和送检
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（一）活检小标本 1．淋巴结活检
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当一组淋巴结肿大时，各个淋巴结的病变常 常是不同步的。
若多组淋巴结肿大，勿取腹股沟淋巴结； 若一组多个淋巴结肿大，勿取最小淋巴结； 尽可能将淋巴结完整取出； 若疑为淋巴瘤，勿要求冰冻报告。
2．95%酒精 适用于细胞涂片，刷片固定
3．4%戌二醛 适用于电镜标本固定
4．特殊固定液，如糖原固定液，等
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（四）固定液的量 大于标本的4倍体积，或固定液水平面 高于标本
（五）哪些标本不必固定？ 术中冰冻检查标本； 肾穿刺标本； 免疫荧光、某些免疫组化检查标本； 肌病标本
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Culture）
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诊断病理学的概念
临床实际工作中，许多病例的疾病诊断 有赖于对病变器官或组织的病理检查，这 种检查称为活体组织检查(biopsy)。病理 学关于这方面的实践和理论范畴称诊断病 理学或外科病理学。
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一、病理诊断的重要性与局限性
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三组织自溶。保 存细胞亚结构，促进各种化学成分在 原位凝固沉淀。
（二）固定的时机 越快越好，最迟不超过离体后2小时
（三）固定液种类和选择
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1．10%福尔马林 1份体积市售福尔马林加9份体积缓冲液 （PH7.4）一适用于手术及活检标本固定；
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(三）术中冰冻切片
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送标本作冰冻切片检查的原则： 只有当临床须根据冰冻切片病理报告决定
手术方式或范围时才送标本作术中冰冻检查； 剖腹活检 免疫荧光检查等标本须作冰冻切片，但 不必作术中冰冻检查；
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（四）体液(胸腹水、尿、脑脊液、痰)的送检： 新鲜（2小时内）送检或冰箱储存； 勿加固定液； 沉淀物必须送检； 指导病人取痰。
特殊 检查、会诊 中华医学会：临床技术操作规范(2004年) 规定病理报告于5个工作日内发出
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六、病理报告的形式
（一）肯定诊断的报告 （二）未完全肯定诊断的报告，需结合临床其
他资料综合判断 1.倾向性诊断 2.可能性诊断 （三）描述性报告 （四）否定性报告
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