剖宫产手术的麻醉流程-zj

剖宫产手术的麻醉流程【适应症与禁忌证】
局麻或复合静脉全麻，强化麻醉适应症与禁忌证。

1.适应症
1)病情危急需立即结束分娩患者，如严重的胎儿
心动过缓、子宫破裂、大出血、胎盘早剥。

2)凝血障碍、腰部皮肤感染、精神障碍等椎管内硬膜外麻醉适应症与禁忌症
1)有椎管内麻醉禁忌症。

2)病情危急如严重的胎儿心动过缓、子宫破裂、
胎盘早剥等。

麻醉禁忌。

若无上述禁忌可首选此麻醉方式。

2.禁忌证
1)局麻药过敏者为禁忌。

2)患者拒绝局麻。

3)病人拒绝硬膜外麻醉者。

【术前访视】
1.患者
1)麻醉科医师首先应详细了解产程经过。

2)麻醉前进行重要病史回顾和体格检查，有无并发疾病如妊高症前置胎盘子宫破裂、大出血、胎盘
早剥等
3)母亲的既往史、麻醉史，过敏史相关的孕产史
4)气道和心肺检查脊柱检查
5)基础血压
6)生化检查项目包括：血、尿常规、出凝血时间，血小板计数等
7)有无椎管麻醉方面禁忌
8)禁食禁饮情况择期手术固体食物6—8小时，中等容量清亮液体2小时，急诊全以饱胃对待
9)合血备血
10)术前用药情况无特殊情况不用镇静镇痛药物，阿托品类可选用
2.胎儿
1)单胎或者双胎，有否胎儿宫内窘迫，绕颈，胎儿心动过缓等
2)胎儿生命状态的评估——胎儿的心率和B超检查结果
3综合评估母婴风险做出麻醉选择
4.告知并签署知情同意书
【物品准备】
设备准备
1.插管准备喉镜和各型镜片
2.氧气源
3.气管导管、管芯通气道
4.吸引器，吸痰管及其成人与小儿药物准备
1.急救药物麻黄碱或者苯肾阿托品等
2.麻醉药局麻药，咪唑安定，芬太尼，静脉麻
醉药等可按需准备
3.其他缩宫素，胃复安等---可选，
5.硬膜外包
6.新生儿急救箱
7.保温床
8.多功能监护仪心电电极
9.麻醉机
10.呼吸回路加压通气面罩【麻醉流程】
入室⇨确认病人以及术前准备执行情况⇨移床⇨吸氧⇨监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度⇨评估血流动力学状态，开放静脉液体扩容，晶体与胶体⇨a.急诊手术病人→评估病人→决定麻醉方案→签署麻醉知情同意书.b.择期手术→进一步评估病人. ⇨禁食不足者，侧头，可考虑使用药物预防误吸。

⇨预防处理仰卧位低血压,体位, 输液速度,小剂量麻黄碱或者苯肾⇨胎心监测⇨麻醉操作
a.浸润麻醉
ⅰ利多卡因氯普鲁卡因等注意用药种类，浓度和剂量个体化逐层浸润，防止毒性反应。

ⅱ胎儿娩出前安定，镇痛剂，静脉麻醉药权衡利弊后可考虑选择性小剂量慎用。

b.硬膜外麻醉
ⅰ小量多次给药尽量控制平面T6以下，避免麻醉平面过高所造成的产妇呼吸抑制以及血流动力
学剧烈波动。

ⅱ穿刺点L3---L1 间隙
ⅲ局麻药选择可考虑氯普氯卡因，利多卡因，低浓度罗呱卡因，用药个体化，严防毒性反应。

※注意！胎儿娩出前安定，镇痛剂，降压药等慎用，其他用药要考虑对胎儿与宫缩的影响。

胎儿娩出后
a.患者方面
i.严密观察病人生命体征，掌握子宫收缩情况以及出血情况，及时作出处理。

ii.可根据病人麻醉阻滞程度具体情况加强麻醉，单次注射或者持续维持静脉麻醉药物。

可参考静脉麻醉流程
b.胎儿方面
i.评估新生儿-----Apgar评分
ii.复苏方法参照附件新生儿窒息抢救流程
胎儿娩出后抗生素的预防性应用
麻醉维持-----麻醉文书的书写----手术结束
复合强化与静脉麻醉的病人一定要复苏至意识清晰，应答自如准确，呼吸循环良好，方可虑送出
硬膜外麻醉者----无镇痛需求者拔硬膜外管并确定其完整性---检查穿刺处有无出血，若有棉球以3M 护贴紧覆患处----平面至少T6以下
※术期管理要点
i.误吸的预防
ii.对于患者术前已有合并症的支持性治疗
iii.药物的合理应用与麻醉平面的有效控制
iv.呼吸循环的调控
v.仰卧位低血压的预防以及其他并发症的及时处理
vi.严密监测，严密观察尿量,失血量,宫收缩情况的并及时处理
vii.胎儿的及时有效复苏
【手术结束病人去向】
合并或者术中突发严重呼吸循环等严重疾患，术后需要长时间密切监测与治疗者----ICU或者CCU并交班。

其他复苏至回病房标准-----病房并交班。

【物品归位】
【术后随访】
可参考硬膜外麻醉以及静脉麻醉流程随访。