乳腺癌术后并发症的护理课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，
清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大 肌、胸小肌
学习交流PPT
32
保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
学习交流PPT
33
保乳术的优点
•保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
学习交流PPT
10
皮下积液的急救处理
• 挤压引流管 ，保持通畅 • 抽积液，更换敷料
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
22
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
学习交流PPT
23
去除每日换药
•术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤 压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附 着胸壁的另一个原因
学习交流PPT
24
患者肿胀的早期观察
• 患肢肿胀 、上臂围增大
学习交流PPT
25
患肢水肿
学习交流PPT
26
患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
以防发生烫伤 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教会患者保护患肢
学习交流PPT
27
患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
学习交流PPT
16
珈，植皮处理。
学习交流PPT
17
皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
•创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了 术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术 相媲美
•随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为 主要术式
学习交流PPT
34
小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有 效地防治乳腺癌改良根 治术后各种并发症。
学习交流PPT
18
皮瓣坏死的预防对策
避免张力过大，选择横切口
学习交流PPT
19
适当的加压、有效的引流
手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮 瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的 关键所在
应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管， 避免堵管
同时防止引流管受压、弯折和扭曲
经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状 态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长
乳腺癌改良根治术后 并发症的护理
学习交流PPT
1
学习交流PPT
2
主要内容
• 乳腺癌术后常见并发症 • 乳腺癌术后并发症的早期观察 • 乳腺癌术后并发症的急救处理 • 乳腺癌术后并发症的原因分析 • 乳腺癌术后并发症的预防对策
学习交流PPT
3
乳腺癌术后会有哪些并发症呢？
学习交流PPT
4
1.术后出血
乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏 死 的高危 因素是皮 瓣供 血 不足 、手术 切 口选择 不 当、感染等 ； 对其 采 用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的
发生和 发展 。
乳腺癌是 危害女 性健康的主要 恶性肿 瘤 ，随着早 期诊断技术的发 展 ，保乳术将逐步 取 代 改 良根治 术成为 主 要 术
学习交流PPT
28
患肢肿胀的预防对策
合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等
学习交流PPT
29
学习交流PPT
30
学习交流PPT
31
乳腺癌手术可以保乳吗？
乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大
乳腺癌术后常见的并发症
2.皮下积液
3.皮瓣坏死
4.患肢的肿 胀
学习交流PPT
5
术后出血的早期观察
❖ 引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 ❖ 心率的变化 ❖ 腋窝角皮下淤血的程度 ❖ 敷料的渗血情况
学习交流PPT
6
术后出血的急救处理
术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血
学习交流PPT
13
皮下积液的预防对策
术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔
学习交流PPT
14
皮瓣坏死的早期观察
皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清
学习交流PPT
15
皮瓣坏死的急救处理
减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环
学习交流PPT
7
术后出血的原因分析
血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血
学习交流PPT
8
术后出血的预防对策
引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况
学习交流PPT
9
皮下积液的早期观察
引流量骤减 ， 管口渗液
学习交流PPT
20
判断皮瓣的血运情况
• 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀 程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至 第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死 的可能
• 防止皮瓣滑动
• 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣 很关键
学习交流PPT
21
学习交流PPT
式。
学习交流PPT
35
清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大 肌、胸小肌
学习交流PPT
32
保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
学习交流PPT
33
保乳术的优点
•保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
学习交流PPT
10
皮下积液的急救处理
• 挤压引流管 ，保持通畅 • 抽积液，更换敷料
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
22
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
学习交流PPT
23
去除每日换药
•术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤 压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附 着胸壁的另一个原因
学习交流PPT
24
患者肿胀的早期观察
• 患肢肿胀 、上臂围增大
学习交流PPT
25
患肢水肿
学习交流PPT
26
患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
以防发生烫伤 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教会患者保护患肢
学习交流PPT
27
患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
学习交流PPT
16
珈，植皮处理。
学习交流PPT
17
皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
•创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了 术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术 相媲美
•随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为 主要术式
学习交流PPT
34
小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有 效地防治乳腺癌改良根 治术后各种并发症。
学习交流PPT
18
皮瓣坏死的预防对策
避免张力过大，选择横切口
学习交流PPT
19
适当的加压、有效的引流
手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮 瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的 关键所在
应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管， 避免堵管
同时防止引流管受压、弯折和扭曲
经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状 态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长
乳腺癌改良根治术后 并发症的护理
学习交流PPT
1
学习交流PPT
2
主要内容
• 乳腺癌术后常见并发症 • 乳腺癌术后并发症的早期观察 • 乳腺癌术后并发症的急救处理 • 乳腺癌术后并发症的原因分析 • 乳腺癌术后并发症的预防对策
学习交流PPT
3
乳腺癌术后会有哪些并发症呢？
学习交流PPT
4
1.术后出血
乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏 死 的高危 因素是皮 瓣供 血 不足 、手术 切 口选择 不 当、感染等 ； 对其 采 用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的
发生和 发展 。
乳腺癌是 危害女 性健康的主要 恶性肿 瘤 ，随着早 期诊断技术的发 展 ，保乳术将逐步 取 代 改 良根治 术成为 主 要 术
学习交流PPT
28
患肢肿胀的预防对策
合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等
学习交流PPT
29
学习交流PPT
30
学习交流PPT
31
乳腺癌手术可以保乳吗？
乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大
乳腺癌术后常见的并发症
2.皮下积液
3.皮瓣坏死
4.患肢的肿 胀
学习交流PPT
5
术后出血的早期观察
❖ 引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 ❖ 心率的变化 ❖ 腋窝角皮下淤血的程度 ❖ 敷料的渗血情况
学习交流PPT
6
术后出血的急救处理
术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血
学习交流PPT
13
皮下积液的预防对策
术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔
学习交流PPT
14
皮瓣坏死的早期观察
皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清
学习交流PPT
15
皮瓣坏死的急救处理
减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环
学习交流PPT
7
术后出血的原因分析
血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血
学习交流PPT
8
术后出血的预防对策
引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况
学习交流PPT
9
皮下积液的早期观察
引流量骤减 ， 管口渗液
学习交流PPT
20
判断皮瓣的血运情况
• 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀 程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至 第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死 的可能
• 防止皮瓣滑动
• 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣 很关键
学习交流PPT
21
学习交流PPT
式。
学习交流PPT
35