乳腺癌术后并发症的护理课件
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乳腺癌术后常见的并发症
2.皮下积液
3.皮瓣坏死
4.患肢的肿 胀
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5
术后出血的早期观察
❖ 引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 ❖ 心率的变化 ❖ 腋窝角皮下淤血的程度 ❖ 敷料的渗血情况
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6
术后出血的急救处理
术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血
式。
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35
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13
皮下积液的预防对策
术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔
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14
皮瓣坏死的早期观察
皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清
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15
皮瓣坏死的急救处理
减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环
•创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了 术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术 相媲美
•随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为 主要术式
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34
小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有 效地防治乳腺癌改良根 治术后各种并发症。
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10
皮下积液的急救处理
• 挤压引流管 ，保持通畅 • 抽积液，更换敷料
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11
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12
皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
25
患肢水肿
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wk.baidu.com26
患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
以防发生烫伤 教会患者保护患肢
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27
患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
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28
患肢肿胀的预防对策
合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等
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29
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30
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31
乳腺癌手术可以保乳吗？
乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大
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20
判断皮瓣的血运情况
• 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀 程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至 第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死 的可能
• 防止皮瓣滑动
• 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣 很关键
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21
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部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，
清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大 肌、胸小肌
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32
保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
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33
保乳术的优点
•保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
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16
珈，植皮处理。
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17
皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
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18
皮瓣坏死的预防对策
避免张力过大，选择横切口
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19
适当的加压、有效的引流
手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮 瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的 关键所在
应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管， 避免堵管
同时防止引流管受压、弯折和扭曲
经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状 态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长
乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏 死 的高危 因素是皮 瓣供 血 不足 、手术 切 口选择 不 当、感染等 ； 对其 采 用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的
发生和 发展 。
乳腺癌是 危害女 性健康的主要 恶性肿 瘤 ，随着早 期诊断技术的发 展 ，保乳术将逐步 取 代 改 良根治 术成为 主 要 术
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7
术后出血的原因分析
血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血
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8
术后出血的预防对策
引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况
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9
皮下积液的早期观察
引流量骤减 ， 管口渗液
22
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
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23
去除每日换药
•术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤 压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附 着胸壁的另一个原因
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24
患者肿胀的早期观察
• 患肢肿胀 、上臂围增大
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乳腺癌改良根治术后 并发症的护理
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1
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2
主要内容
• 乳腺癌术后常见并发症 • 乳腺癌术后并发症的早期观察 • 乳腺癌术后并发症的急救处理 • 乳腺癌术后并发症的原因分析 • 乳腺癌术后并发症的预防对策
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3
乳腺癌术后会有哪些并发症呢？
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4
1.术后出血
2.皮下积液
3.皮瓣坏死
4.患肢的肿 胀
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5
术后出血的早期观察
❖ 引流鲜血量 大于50ml/h，连续3h。 ❖ 心率的变化 ❖ 腋窝角皮下淤血的程度 ❖ 敷料的渗血情况
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术后出血的急救处理
术后加压包扎，止血 予以心电监护，密切监测心率变化 2h未止血者，予以清创止血
式。
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皮下积液的预防对策
术中止血彻底 引流管能够有效吸引，掌握拔管指征 加强伤口护理 消灭死腔
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皮瓣坏死的早期观察
皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清
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皮瓣坏死的急救处理
减压包扎（24h后去除加压包扎） 酒精湿敷，防止感染 右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环
•创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了 术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术 相媲美
•随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为 主要术式
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小结
术中 规范 操作， 酌情 保留肋间 臂神经， 术 后适当 加压包扎， 保 持负压通畅， 可以有 效地防治乳腺癌改良根 治术后各种并发症。
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皮下积液的急救处理
• 挤压引流管 ，保持通畅 • 抽积液，更换敷料
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皮下积液的原因分析
引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚； 创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液
； 拔管过早 负压过小 创面大 ，渗血多 ，淋巴液漏出多 感染 ，死腔形成
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患肢水肿
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患肢肿胀的急救处理
协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕 早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流 同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，
以防发生烫伤 教会患者保护患肢
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患肢肿胀的原因分析
腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染 腋窝疤痕挛缩 过度加压包扎 肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管 肩关节制动
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患肢肿胀的预防对策
合适的手术方式 掌握放疗指征范围，防治切口感染 卧床时抬高患肢，加强康复训练 患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等
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乳腺癌手术可以保乳吗？
乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类 保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大
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20
判断皮瓣的血运情况
• 皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀 程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至 第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死 的可能
• 防止皮瓣滑动
• 去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣 很关键
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部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术 ，即切除乳房，
清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜 ，但保留或部分保留胸大 肌、胸小肌
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保乳或非保乳？
郭秀芳【J】 河北医药 ，2014,12（36）:3791-3792
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保乳术的优点
•保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一
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珈，植皮处理。
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皮瓣坏死的原因分析
患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病 是发生皮瓣坏死的常见诱发原因
切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵 拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）
手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当 切引流不畅 切口包扎力度不均匀
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皮瓣坏死的预防对策
避免张力过大，选择横切口
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适当的加压、有效的引流
手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮 瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的 关键所在
应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管， 避免堵管
同时防止引流管受压、弯折和扭曲
经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状 态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长
乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏 死 的高危 因素是皮 瓣供 血 不足 、手术 切 口选择 不 当、感染等 ； 对其 采 用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的
发生和 发展 。
乳腺癌是 危害女 性健康的主要 恶性肿 瘤 ，随着早 期诊断技术的发 展 ，保乳术将逐步 取 代 改 良根治 术成为 主 要 术
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术后出血的原因分析
血管结扎不牢，结扎线脱落 敷料包扎过紧，引流管放置不当 患者凝血功能差 残端出血
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术后出血的预防对策
引流管放置距腋静脉20cm 适当加压包扎，弹力绷带固定 注意心率变化，观察切口及引流情况
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9
皮下积液的早期观察
引流量骤减 ， 管口渗液
22
徐吉巧 顾玉芳【J】 护士进修杂志，2014，12（29）：2202-2203
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去除每日换药
•术后一周内,去除每日换药，实践发现，术后早期挤 压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附 着胸壁的另一个原因
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24
患者肿胀的早期观察
• 患肢肿胀 、上臂围增大
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乳腺癌改良根治术后 并发症的护理
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主要内容
• 乳腺癌术后常见并发症 • 乳腺癌术后并发症的早期观察 • 乳腺癌术后并发症的急救处理 • 乳腺癌术后并发症的原因分析 • 乳腺癌术后并发症的预防对策
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乳腺癌术后会有哪些并发症呢？
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1.术后出血