胸科手术麻醉和支气管插管术
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• 首次插管失败者，其中导管偏粗187例次(84.6% )，
其气管内径测量值比首次插管成功者明显小(P< 0.01)，更换稍细导管重新插管均成功
DLT插管完全失败的原因：包括气管严重狭窄 7例，尽管气管内径测量值在上述测量范围内， 因病理改变引起气管中段或下段腔隙明显狭 窄，内径仅4-6 mm, DLT无法通过；无法暴露 声门3例；1例因反复试插造成声门区水肿， 延期手术；左DLT管端进入右支气管，调整和 更换导管无效3例，将导管退到隆突上，术中 由术者协助将管端推入左支气管
麻醉药对HPV的影响
• 许多研究表明多数非吸入麻醉药和麻醉辅助药对
机体的HPV影响较小
• 卤族吸入性麻醉药对HPV抑制程度与浓度成正比,
其对HPV抑制强弱分别为氟烷>安氟醚>异氟醚,七 氟醚对HPV抑制程度与异氟醚相同
• 常用的气体麻醉剂氧化亚氮有较小但持续的HPV
抑制作用
双腔管导管的选择
双腔支气管导管型号选择分析
• 结论： DLT正确插入深度与身高呈高度相关，听诊法判断
DLT管端正确到位的错误率较高，听诊法结合相应的回归 方程预计插管深度能提高 DLT管端正确到位率
吸痰管通畅法和听诊法联合判断管 端位置，将错位率降低为14. 3%
纤支镜在双腔插管中的作用
麻醉期间低氧血症的处理
• 强调单肺通气时吸入纯氧 几个小时的纯
单肺通气的术前评估
• 肺功能评估 • 心血管危险指数评估
心血管危险指数评分表
评•分项目
分值 评分项目
分值
充血性心力衰竭 近６个月内心肌梗死 每分钟大于５次的期前收缩 非窦性心率
１１分 １０分
７分 ７分
年龄大于７０岁 严重的主动脉瓣狭窄 全身情况差
５分 ３分 ３分
0－5分为I级，6－12分为II级，12－25分为III级，大于25分为IV级． III级、IV级 手术危险明显增加
相应组别的回归方程所计算的插管深度调整管端
位置，测量插管深度(ID-3)，在F B直视下确认管 端正确到位后，再次测量导管插管深度( ID-4)
• 结果：听诊法确认双腔管管端已正确到位与FB检查符合的
仅169例，错位率达54. 3%。 FB确认管端正确到位时ML 组插管深度（30. 9士1. 8）cm，比FL组（28. 3士1. 3 ） cm平均深2. 6cm（P< 0. 01）；MR组(30. 2士1. 7) cm比 FR组(27. 9士1. 6) cm平均深2. 3cm(P<0. 01)。插管深度 与患者身高呈高度相关(P< 0. O1)。 第二阶段研究中按听诊法和相应回归方程计算值调整插管 深度后，管端错位率比第一阶段降低了60%(P< 0.01)。
欧阳葆怡 温晓晖 梁丽霞 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期
• 1991年10月一2000年4月胸科手术麻醉拟
用DLT行肺隔离的患者2412例。麻醉前测量 胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内 径值(mm)
• 成年组气管内径测量值男性17.8土1.7 mm
比女性13.9土1.3mm明显大(P<0.01)，左、 右支气管与气管夹角的测量值无性别间差 异(P>0.05)。年龄、身高、体重与气管内 径测量值间无相关性(P>0.05)
• 统计结果发现，插管成功所选用的导管型号与气
管内径测量值呈高度直线相关( P < 0.01)。当气 管内径测量值>19mm 时选择41 Fr或45Fr DLT, ＞17 mm时选择39Fr,>15 mm时选择37Fr,>13 mm时选择35Fr, >11 mm时选择30Fr,9- 11 mm时 选择28Fr较为合适。按此规律选择DLT,首次插管 成功率超过90%
• 首次插管成功2 178例次(90.3%)，首次插管失败更
换导管再次插管成功221例次(9.2%)，DLT插管完全 失败13例(0.5% )，插管总成功率99.5%
• 插管成功的2 360例次选用的导管型号与气管内径测
量值呈高度直线相关(0.7956 , P < 0.01)，回归方程: 导管法制号(Fr) = 27十0.7 x气管内径测量值(mm)
至逆转HPV;代谢性或呼吸性酸中毒有增强 HPV效应
血管活性药物对HPV的影响
• 在OLV时血管舒张药一般使肺血管阻力和肺
动脉压下降抑制HPV效应，增加静脉血掺杂。 血管收缩药首先收缩正常肺区的血管不均 衡地增加正常肺区血管阻力使缺氧区血流 增多
• 但在OLV期间用麻黄碱和新福林处理低血压
对HPV影响较小
非通气侧肺，影响动脉血的氧合而导致分 流量增加
• 在单肺通气时通气侧肺用PEEP 5-10 cmH20
通气，非通气侧肺用CPAP 5- 10 cmH20通 气，可避免低氧血症的发生
• 全肺切除手术应尽早结扎肺动脉，结扎后
即可使Pa02上升
麻醉方法
• 麻醉诱导 • 麻醉维持 • 关胸前吸痰鼓肺 • 液体管理 • 术后镇痛 • 保温
• 结论:DLT插管成功所选用的导管型号与气管内径
测量值呈高度相关，可根据具体患者的气管内径 测量值选用适合该患者的最大管径的DLT
双腔支气管导管插管深度的判定
双腔支气管导管插管深度与身高的关系
欧阳葆怡 温晓晖 梁丽霞 临床麻醉学杂志2002年7月第18卷第7期
• 研究方法：第一阶段选择胸科手术成年患者370例，
胸科手术围术期心率失常相关因素
中华胸心血管外利杂志2000年8月第16卷第4期
典型病例
• 纵隔肿瘤 • 膈疝 • 严重心率失常
Thank you for your attention
• Any question?
分为男性左DLT组(ML组)、女性左DLT组(FL组)、 男性右DLT组(MR组)和女性右DLT组(FR组)静脉诱 导后插入选定的DLT听诊法调整管端位置，测量 插管深度(ID-1)，纤维支气管镜( FB) 直视下调整 管端位置，再次测量插管深度( ID- 2)。以患者身 高和ID-2推导不同组别的回归方程。第二阶段330 例胸科手术患者插入选定的DLT后，用听诊法和
• 单肺通气时上侧肺持续吹入氧气也可以有
效地降低肺内分流，改善低氧血症
• 单肺通气时，有人认为采用呼气末正压
(PEEP)通气，只要方法正确可预防低氧血 症，理由是PEEP可以增加呼气末的肺泡容 积，改善肺的功能残气量，防止肺泡的塌 陷，增加氧合时间，提高 Pa02。但也有人 持相反观点，认为PEEP使肺内压升高，肺 小动脉受压，血管阻力增加驱使血液流向
• 单肺通气时潮气量应接近双肺通气时的潮
气量 如果过小，则易发生肺膨胀不全: 如果过大则可用增加通气侧肺的通气阻力
和血管阻力，而增加患侧肺的血流。此外
要调整呼吸频率，使潮气末二氧化碳分压 (PetC02)维持40mmHg左右为宜，(一般要 使呼吸频率较双肺通气时增加20%左右)， 不要过度通气，因其可抑制上侧肺的HPV
胸科手术麻醉和支气管插管术
胸科麻醉
• 单肺通气（One lung ventilation, OLV） • 肺隔离（Lung isolation） • 单肺麻醉（One lung anaesthesia)
单肺通气适应症
• 绝对适应症 • 相对适应症
单肺通气禁忌症
单肺通气方法
• 支气管内插管 • 支气管囊堵塞 • Univent管 • 双Leabharlann Baidu支气管插管
氧吸入不会产生吸收性肺不张，其化学毒 性也不会发生，因为吸入纯氧会提高动脉 氧分压(Pa02) ,更多地接受非通气侧肺HPV 转移过来的血流，增进了病人的安全。氧 化亚氮-麻醉药-肌松药的麻醉方法中，氧化 亚氮可使吸入氧浓度下降，结果使通气侧 肺产生HPV反应，影响血液向健侧肺的转移， 导致低氧血症
与单肺通气相关的生理
• 开胸对呼吸和循环的影响 • 侧卧位单肺通气引起生理的变化 • 缺氧性肺血管收缩（Hypoxic pulmonary
vasoconstriction, HPV）
影响HPV 的因素
• 机体方面的因素
• 血管活性药物对HPV的影响 • 麻醉药对HPV的影响
机体方面的因素
• 肺血管压力过高或过低HPV效应均减弱 • 低CO2血症对局部HPV有直接抑制作用 • 酸碱平衡:代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚
其气管内径测量值比首次插管成功者明显小(P< 0.01)，更换稍细导管重新插管均成功
DLT插管完全失败的原因：包括气管严重狭窄 7例，尽管气管内径测量值在上述测量范围内， 因病理改变引起气管中段或下段腔隙明显狭 窄，内径仅4-6 mm, DLT无法通过；无法暴露 声门3例；1例因反复试插造成声门区水肿， 延期手术；左DLT管端进入右支气管，调整和 更换导管无效3例，将导管退到隆突上，术中 由术者协助将管端推入左支气管
麻醉药对HPV的影响
• 许多研究表明多数非吸入麻醉药和麻醉辅助药对
机体的HPV影响较小
• 卤族吸入性麻醉药对HPV抑制程度与浓度成正比,
其对HPV抑制强弱分别为氟烷>安氟醚>异氟醚,七 氟醚对HPV抑制程度与异氟醚相同
• 常用的气体麻醉剂氧化亚氮有较小但持续的HPV
抑制作用
双腔管导管的选择
双腔支气管导管型号选择分析
• 结论： DLT正确插入深度与身高呈高度相关，听诊法判断
DLT管端正确到位的错误率较高，听诊法结合相应的回归 方程预计插管深度能提高 DLT管端正确到位率
吸痰管通畅法和听诊法联合判断管 端位置，将错位率降低为14. 3%
纤支镜在双腔插管中的作用
麻醉期间低氧血症的处理
• 强调单肺通气时吸入纯氧 几个小时的纯
单肺通气的术前评估
• 肺功能评估 • 心血管危险指数评估
心血管危险指数评分表
评•分项目
分值 评分项目
分值
充血性心力衰竭 近６个月内心肌梗死 每分钟大于５次的期前收缩 非窦性心率
１１分 １０分
７分 ７分
年龄大于７０岁 严重的主动脉瓣狭窄 全身情况差
５分 ３分 ３分
0－5分为I级，6－12分为II级，12－25分为III级，大于25分为IV级． III级、IV级 手术危险明显增加
相应组别的回归方程所计算的插管深度调整管端
位置，测量插管深度(ID-3)，在F B直视下确认管 端正确到位后，再次测量导管插管深度( ID-4)
• 结果：听诊法确认双腔管管端已正确到位与FB检查符合的
仅169例，错位率达54. 3%。 FB确认管端正确到位时ML 组插管深度（30. 9士1. 8）cm，比FL组（28. 3士1. 3 ） cm平均深2. 6cm（P< 0. 01）；MR组(30. 2士1. 7) cm比 FR组(27. 9士1. 6) cm平均深2. 3cm(P<0. 01)。插管深度 与患者身高呈高度相关(P< 0. O1)。 第二阶段研究中按听诊法和相应回归方程计算值调整插管 深度后，管端错位率比第一阶段降低了60%(P< 0.01)。
欧阳葆怡 温晓晖 梁丽霞 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期
• 1991年10月一2000年4月胸科手术麻醉拟
用DLT行肺隔离的患者2412例。麻醉前测量 胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内 径值(mm)
• 成年组气管内径测量值男性17.8土1.7 mm
比女性13.9土1.3mm明显大(P<0.01)，左、 右支气管与气管夹角的测量值无性别间差 异(P>0.05)。年龄、身高、体重与气管内 径测量值间无相关性(P>0.05)
• 统计结果发现，插管成功所选用的导管型号与气
管内径测量值呈高度直线相关( P < 0.01)。当气 管内径测量值>19mm 时选择41 Fr或45Fr DLT, ＞17 mm时选择39Fr,>15 mm时选择37Fr,>13 mm时选择35Fr, >11 mm时选择30Fr,9- 11 mm时 选择28Fr较为合适。按此规律选择DLT,首次插管 成功率超过90%
• 首次插管成功2 178例次(90.3%)，首次插管失败更
换导管再次插管成功221例次(9.2%)，DLT插管完全 失败13例(0.5% )，插管总成功率99.5%
• 插管成功的2 360例次选用的导管型号与气管内径测
量值呈高度直线相关(0.7956 , P < 0.01)，回归方程: 导管法制号(Fr) = 27十0.7 x气管内径测量值(mm)
至逆转HPV;代谢性或呼吸性酸中毒有增强 HPV效应
血管活性药物对HPV的影响
• 在OLV时血管舒张药一般使肺血管阻力和肺
动脉压下降抑制HPV效应，增加静脉血掺杂。 血管收缩药首先收缩正常肺区的血管不均 衡地增加正常肺区血管阻力使缺氧区血流 增多
• 但在OLV期间用麻黄碱和新福林处理低血压
对HPV影响较小
非通气侧肺，影响动脉血的氧合而导致分 流量增加
• 在单肺通气时通气侧肺用PEEP 5-10 cmH20
通气，非通气侧肺用CPAP 5- 10 cmH20通 气，可避免低氧血症的发生
• 全肺切除手术应尽早结扎肺动脉，结扎后
即可使Pa02上升
麻醉方法
• 麻醉诱导 • 麻醉维持 • 关胸前吸痰鼓肺 • 液体管理 • 术后镇痛 • 保温
• 结论:DLT插管成功所选用的导管型号与气管内径
测量值呈高度相关，可根据具体患者的气管内径 测量值选用适合该患者的最大管径的DLT
双腔支气管导管插管深度的判定
双腔支气管导管插管深度与身高的关系
欧阳葆怡 温晓晖 梁丽霞 临床麻醉学杂志2002年7月第18卷第7期
• 研究方法：第一阶段选择胸科手术成年患者370例，
胸科手术围术期心率失常相关因素
中华胸心血管外利杂志2000年8月第16卷第4期
典型病例
• 纵隔肿瘤 • 膈疝 • 严重心率失常
Thank you for your attention
• Any question?
分为男性左DLT组(ML组)、女性左DLT组(FL组)、 男性右DLT组(MR组)和女性右DLT组(FR组)静脉诱 导后插入选定的DLT听诊法调整管端位置，测量 插管深度(ID-1)，纤维支气管镜( FB) 直视下调整 管端位置，再次测量插管深度( ID- 2)。以患者身 高和ID-2推导不同组别的回归方程。第二阶段330 例胸科手术患者插入选定的DLT后，用听诊法和
• 单肺通气时上侧肺持续吹入氧气也可以有
效地降低肺内分流，改善低氧血症
• 单肺通气时，有人认为采用呼气末正压
(PEEP)通气，只要方法正确可预防低氧血 症，理由是PEEP可以增加呼气末的肺泡容 积，改善肺的功能残气量，防止肺泡的塌 陷，增加氧合时间，提高 Pa02。但也有人 持相反观点，认为PEEP使肺内压升高，肺 小动脉受压，血管阻力增加驱使血液流向
• 单肺通气时潮气量应接近双肺通气时的潮
气量 如果过小，则易发生肺膨胀不全: 如果过大则可用增加通气侧肺的通气阻力
和血管阻力，而增加患侧肺的血流。此外
要调整呼吸频率，使潮气末二氧化碳分压 (PetC02)维持40mmHg左右为宜，(一般要 使呼吸频率较双肺通气时增加20%左右)， 不要过度通气，因其可抑制上侧肺的HPV
胸科手术麻醉和支气管插管术
胸科麻醉
• 单肺通气（One lung ventilation, OLV） • 肺隔离（Lung isolation） • 单肺麻醉（One lung anaesthesia)
单肺通气适应症
• 绝对适应症 • 相对适应症
单肺通气禁忌症
单肺通气方法
• 支气管内插管 • 支气管囊堵塞 • Univent管 • 双Leabharlann Baidu支气管插管
氧吸入不会产生吸收性肺不张，其化学毒 性也不会发生，因为吸入纯氧会提高动脉 氧分压(Pa02) ,更多地接受非通气侧肺HPV 转移过来的血流，增进了病人的安全。氧 化亚氮-麻醉药-肌松药的麻醉方法中，氧化 亚氮可使吸入氧浓度下降，结果使通气侧 肺产生HPV反应，影响血液向健侧肺的转移， 导致低氧血症
与单肺通气相关的生理
• 开胸对呼吸和循环的影响 • 侧卧位单肺通气引起生理的变化 • 缺氧性肺血管收缩（Hypoxic pulmonary
vasoconstriction, HPV）
影响HPV 的因素
• 机体方面的因素
• 血管活性药物对HPV的影响 • 麻醉药对HPV的影响
机体方面的因素
• 肺血管压力过高或过低HPV效应均减弱 • 低CO2血症对局部HPV有直接抑制作用 • 酸碱平衡:代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚