外感高热症

▪ （10） ▪ 开闭 ▪ 高热闭证，即热入心包，多为热邪内陷所致，每见神昏谵语，口噤目闭，
两手握固。痰壅气促，治当醒神开窍，可选用下列方法 ▪ （1）针刺 用三棱针于十宣放血；或刺人中、曲池、委中，使之出血；亦
可针刺人中，涌泉。 ▪ （2）安宫牛黄丸 每次一丸，每日3次，用于热闭。 ▪ （3）竹沥水 每次20—30ml，每日3次口服，适用于痰闭。 ▪ 固脱 ▪ 脱证多为高热炽盛，热毒内陷，阴精耗渴、阳气欲脱所致，即所谓阴竭阳
外感高热症
宜章县中医医院 李志生主治医师 2013年5月30日
定义
▪ 凡因外感邪毒所致的，以体温高(38.5℃以 上)，初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床 主要特征者，即称高热症。本症见于温病、 伤寒之发病过程中，相当于西医急性感染 性疾病。
.临床表现特点
▪ （1）急性发热，热势可有波动，热型各 不相同。
黄腻。 ▪ 次症： ① 大便秘结；② 小便短赤；③脉浮数或
洪大。 ▪ 治法：辛凉解表，清气泄热 ▪ 方药：银翘白虎汤：银花、连翘、竹叶、牛蒡子、
薄荷、淡豆豉、甘草、芦根、石膏、知母、粳米。 咳嗽痰多者加麻黄、杏仁、贝母，热毒盛者加板 蓝根、蒲公英；口渴甚者加花粉。
▪ 4.营分证
▪ 主症：①身热夜甚；②心烦甚或神昏谵妄；③舌 质红绛。
其热型、热势如何，其高热均属急症。如高热兼见出血， 其主要病机乃热毒内陷，损伤脉络，迫血妄行，恰当清 热凉血为本、为急为先。 ▪ 2.识别转变 即观察分析由高热而伴发的变证与高热的关 系，外感高热凡并发昏谵、厥逆、出血、抽搐等症候， 均提示热毒内传、营血耗伤，此时除治高热外，尤当急 治变证，加用开窍、固脱、凉血、熄风之剂，以应其急。 ▪ 3.综合治疗
难点分析
▪ 一般发病较急，有的来势凶猛，迅速出现 心阳虚衰，内陷厥阴的变证。重症患者可 合并心衰，高热抽搐、昏迷的要及时中西 医结合抢救，需重症监护的要及时监护， 不要延误。高热难退者，要重视调护。
▪ 外感高热症属中医急诊范畴，但中药取药 煎药需要一定的时间，且中药起效相对较 慢，故在此期间应结合西医退热，稳定病 情，以免病情持续加重
血见症。 ▪ 次症：①舌深绛；②神昏谵语或谵妄；③脉细数。 ▪ 治法：清热凉血 ▪ 方药：犀角地黄汤：犀角（可用水牛角代）、生
地、丹皮、赤芍；热毒炽盛者加黄连、栀子、大 黄；出血甚者加生侧柏叶、大小蓟、白茅根。
▪ (2)热极生风
▪ 主症：①壮热；②手足抽搐，颈项强直。
▪ 次症：①神昏谵语；②肢厥；③两目上视，牙关 紧闭。
▪ （1）系外感邪毒内侵。 ▪ （2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急
候。 ▪ （3）易于伤阴耗气。易致昏谵，痉厥闭
脱（神昏）等危候 。
诱发因素
▪ 素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑 失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱 发外感而致高热。
实验室检查
▪ 应根据不同的疾病进行相应的理化检查， 以明确疾病诊断。
辨证论治
▪ 1.卫分证 ▪ (1)风热袭表 ▪ 主症：①发热微恶寒；②咽喉赤痛；③脉浮数；④舌边
尖红，苔薄黄。 ▪ 次症：①头痛鼻塞；②咳嗽；③口微渴。 ▪ 治法：辛凉解表 ▪ 方药：银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、生
甘草、荆芥穗、淡豆鼓、牛蒡子、鲜芦根、热甚者加黄 芩、板蓝根、青蒿；口渴甚者加花粉；痰多者加贝母、 杏仁；小便黄加者加车前草。
▪ （8）止痉
▪ 苯巴比妥具有抑制脑干网状结构的上行激 活系统的作用，使大脑皮质由兴奋转为抑 制，从而产生镇静、抗惊厥作用。
▪ 地西泮为苯二氮卓类药物，主要作用于中 枢神经特定的苯二氮卓受体，具有较强的 镇静、抗癫痫、抗惊厥作用，对多种原因 引起的惊厥均有较好效果。
▪ （9）中药沐浴包
▪ 治疗小儿感冒发热(成分为金银花lOg，板 蓝根lOg，薄荷5g，柴胡lOg，荆芥7．5g， 紫苏叶7．5g，防风7．5g，研成粗粉装入 布袋)，临用时煎取药液1000mL，加入适 量冷水，使水温适宜，沐浴患儿全身， 15—30min，每袋药物每日沐浴2次。
▪ 主症：①发热恶寒；②身重脘闷；③舌红 苔白腻；④脉濡数。
▪ 次症：①头昏胀痛；②呕恶。 ▪ 治法：清暑除湿解表
▪ 方药：新加香薷饮：香薷、银花、连翘、 鲜扁豆花、厚朴。热盛者加石膏；恶心呕 吐者加藿香、半夏。
▪ 2.气分证 ▪ （1）肺热壅盛
▪ 主症：①壮热；②胸痛；③脓痰或痰中带血；④ 舌红苔黄；⑤脉滑数。
疗效评定标准
▪ （一）痊愈 ▪ 1.热尽身凉，且无反复。 ▪ 2.症候消失。 ▪ 3.异常理化检查指标恢复正常。 ▪ （二）显效 ▪ 1.大热已退，接近正常。 ▪ 2.主要症状大部分消失。 ▪ 3.异常理化检查接近正常。 ▪ （三）有效 ▪ 1.大热已退，但仍有反复。 ▪ 2.异常理化检查指标有所改善。 ▪ （四）无效 ▪ 1.高热持续不退。 ▪ 2.症状无明显改善。 ▪ 3.异常理化检查指标，经治疗无明显改善者
▪ （3）.邪郁少阳
▪ 主症：①发热（寒热往来）头痛；②舌红绛；③ 斑疹隐隐。
▪ 次症：①干呕不欲食；②心烦喜呕；③舌红苔黄。 ▪ 治法：和解少阳
▪ 方药：小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、大 枣、生姜、甘草；胸中烦热而不呕者加瓜蒌，口 渴者加花粉，不渴外有微热者加桂枝。
▪ 3.卫气同病 ▪ 主症： ①高热恶寒； ②口渴； ③舌红苔薄黄或
▪ （5）凡高热伴，牙关紧闭，颈项强直， 甚则角弓反张者称痉，即热甚动风。乃热 邪亢盛，引动肝风，风火相煽而致。治当 急治其标，可选用下列方法。
▪ ①针刺 主穴位百合、人中、大椎、备穴 为少商、委中。
▪ ②止痉散 1.5g，每日1—2次。
▪ （6）针刺
▪ 一般选穴，上肢取曲池、合谷，配内关、 手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交， 手法均采用泻法。
则可热退
▪ （4）对体温骤然升高的患者，或用降温药物效果不明显的患者， 可采用灌肠。
▪ 灌肠 ： ▪ ①大黄枳实汤 生大黄 15g 枳实15g 甘草10g 山药15g 寒水石20g
煎水取汁200ml,高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟），每隔2-4小 时一次，体温下降后视病情而减少灌肠次数或停用，本方适用于各 种高热气分证。 ▪ ②清热灌肠汤 生石膏30g、连翘15g、荆芥15g、薄荷15g、芦根 15g、赤芍15g煎取汁200ml，用法同上。本方主要适用于卫分证、 气分证或卫分同病之高热。 ▪ ③大承气汤 大黄15g、枳实15g、芒硝20g、厚朴15g；或用大黄 30g、或用番泻叶30g。各煎取汁150—200ml，用法同上。其中大 承气汤适用于气分证腑实热结所致的高热。
▪ (2)风寒束表
▪ 主症：①恶寒发热；②脉浮紧；③舌苔薄白。
▪ 次症：①头痛身痛；②鼻塞流清涕；③咳嗽；④ 口不渴。
▪ 治法：辛温解表
▪ 方药：荆防败毒散：荆芥、防风、柴胡、川芎、 枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。寒甚者 加麻黄、桂枝；咳嗽加杏仁、贝母；挟湿者加厚 朴、陈皮、藿香等。
▪ (3)暑湿在表
血症状；脉洪数或细数。 ▪ 治法：清气凉营 ▪ 方药：清瘟败毒散：生石膏、生地、犀角（可用
水牛角代）、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、 赤芍、连翘、玄参、甘草、丹皮、淡竹叶。热毒 炽盛者加板蓝根、升麻；斑疹密布者加白茅根； 神昏谵语者加万氏牛黄清心丸。
▪ 6.血分证 （1）热盛动血 主症：①身热灼手；②斑疹密布；③鼻衄吐血等出
▪ （2）起初多有恶寒，伴有口渴和口渴不 欲饮，脉数等症。
发病特点
▪ 有感触疫毒、六淫、温邪之病史，并见其 他外感之兼症。
▪ （1）发病急，一般在三天以内。 ▪ （2）病程短，一般在两周以内。 ▪ （3）传变迅速 ▪ （4）四季可见，随季节、地域、体质的
不同各不相同。 ▪ （5）有一定的传染性。
病因病机特点
▪ 亦可柴胡注射液、银黄注射液进行穴位 注射。常取曲池、足三里每穴位注0.5-1ml 每4-6小时一次，至大热退为止。
▪ （7）增液
▪ ①10%葡萄糖液，5%葡萄糖盐水， 林格 氏液1000ml—2000ml静脉注射。10%养 阴针或10%的增液针500-1500ml静脉注射， 适用于高热津伤。
▪ ②增液汤灌肠。
▪ （3）对体温骤然升高的患者，或用降温药物效 果不明显的患者，可采用药物擦浴。
▪ 药物擦浴： ▪ ①用荆芥15g 薄荷15g，煎水擦浴，得微汗而解，
适用于风寒外感高热。 ▪ ②用麻黄15g 薄荷15g，煎水擦浴，得微汗而解，
适用于风寒外感高热。 ▪ ③刮痧 适用于高热而不恶寒者。 ▪ 如能正确运用，救治得当，控制变证，渡过险期，
▪ 取一大碗，内盛35%酒精(可用70%酒精一份，加水一份)或30度白 酒(不用另加水)，并放入小毛巾或纱布2块，然后把此碗放在病床旁 边。床上铺塑料单，再铺上浴巾，让患儿躺在上面，协助脱去衣服， 用毛巾被遮盖身体。将事先准备好的冰袋置于患儿头部，以防头部 充血；另将热水置于足底，使患儿舒适，并防止发冷及寒颤。然后 用浸湿的小毛巾按一定顺序轻轻地反复擦拭，每个部位擦拭2分钟， 注意边擦拭边按摩，手用力要均匀，以促进血液循环，提高擦浴效 果。擦浴用的小毛巾要不断与碗内浸泡的小毛巾交换，以保证疗效。
▪ 次症：①斑疹隐隐；②口渴少饮；③脉细数。
▪ 治法：清营解毒，泻热救阴
▪ 方药：清营汤：犀角、生地、玄参、麦冬、竹叶 心、银花、连翘、丹参、黄连；鼻衄、咯血、肌 衄者加丹皮、白茅根、侧柏叶。
▪ 5.气营两燔 ▪ 主症： ① 壮热口渴；②舌红绛； ③斑疹隐隐。 ▪ 次症： ①烦躁、神昏谵语； ②鼻衄，出血等出
▪ 次症：①烦渴；②咳喘。 ▪ 治法：清热平喘
▪ 方药：麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草， 热甚者加银花、连翘、蚤休、鱼腥草，胸痛咳吐 脓痰者加金荞麦。
▪ （2）腑实热结
▪ 主症：①壮热日晡热甚；②大便秘结或热结旁流； ③舌苔焦燥起芒刺；④脉沉实有力。
▪ 治法：苦寒泻下，通便导滞
▪ 方药：大承气汤：大黄、芒硝、枳实、甘草。热 结阴亏，燥屎下行者加生地、麦冬、玄参；热邪 炽盛。胸膈烦热、口苦生疮者加栀子、黄柏、连 翘、薄荷、竹叶。
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▪ ④清开灵注射液，肌注，每日2-4ml.静脉注射，每日20-40ml，加入 10%葡萄糖或生理盐水200ml稀释后使用。适用于营分高热。
▪ （2）酒精擦浴
▪ 对体温骤然升高的患者，或用降温药物效果不明显的患者，可采用 酒精擦浴降温。 擦浴前，关好门窗，测量患儿体温、脉搏、呼吸，以便与擦浴后相 比较。
▪ （二）应急处理 ▪ 1.退热 ▪ （1）针剂 ▪ ①柴胡注射液 每次2—4ml，肌肉注射，每日3—4次。适用于卫、
气分发热。
▪ ②双黄连粉针剂 每次每公斤体重60mg，加入灭菌注射用水或5%10%葡萄糖或生理盐水适量，静脉滴注，每日1次。适用于气分高 热。
▪ ③穿琥宁注射液 上呼吸道感染及流感患者以肌肉注射为主，每次 40-80mg,每日2-3次；肺炎、痢疾患者以静脉注射为主，每日400800mg,分两次静注，用5%葡萄糖或葡萄糖用水按1ml液体含1mg穿 琥宁的浓度稀释，以每分钟30-40滴的速度滴入。
▪ 治法：凉血熄风止痉
▪ 方药：羚角钩藤汤：羚角片、桑叶、川贝、白芍、 甘草、竹茹、鲜生地、钩藤、菊花、茯神木。加 服紫雪丹。腑实加大黄、芒硝，肌肤发斑者加犀 角、丹皮。
治疗方案
▪ （一）基本原则 ▪ 外感高热症的处理，除应熟练掌握辨证论治方法外，还
需遵循以下几点： ▪ 1.分清主次 即分清高热症和兼症的主次。外感高热无论
脱。每见大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。救治方法为： ▪ （1）针灸 凡阴脱者可用针法，阳脱着可针可灸，取神阙、关元、气海、
采用灸法，每穴灸15—20分钟，或针刺内关，配少冲、少泽、中冲、涌泉， 一般中强刺激，留针，间断捻转。 ▪ （2）参脉针 用50—100ml加入5﹪的葡萄糖液100ml中静滴，用于阴脱。 ▪ （3）参附汤 红参10g、制附片10g，水煎频服，用于阳脱。