胃肠镜适应症禁忌症
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
胃镜检查
适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊或
排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。
2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。
3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。
4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。
5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。
6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。
7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。
8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。
9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。
10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。
禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握）
A相对禁忌症：1）心肺功能不全。
2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。3）严重高血压患者，血压偏高。
4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过 1.5秒以上。5）高度脊柱畸形；
6）巨大食管或上消化道憩室。7）70岁及以上患者。
B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。
2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查）
4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。
6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者；7）严重出凝血功能异常者。8）烈性传染病。
胃镜检查并发症和风险
1.所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：
(1)过敏反应、过敏性休克(2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎(3)食道贲门撕裂(4)食管胃肠穿孔(5)出血（包括病变部位活检可能引起局部出血、加重原有的出血）(6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血(7)各种严重心律失常(8)急性心肌梗死(9)脑血管病(10)下颌关节脱臼（11）操作不成功或未达到预期的目的（12）其它根据患者个体需要提请注意：
2.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
结肠镜检查
适应症 1.有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹
块等诊断不明确。
2.原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血。
3.低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。
4.Ｘ线钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者。
5.有结肠癌家族史，需要进行肠镜检查者。
6.已确诊的肠道病变如炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌术后等需要定期随访复查者。
7. 大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗、激光治疗者。8.不明原因的消瘦、贫血；9.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者。10.腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者。
11.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要肠镜进行辅助诊断者。12.健康体检。
温馨提示：有上述的症状或体征，一定要早检查、早诊断，早治疗。
禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作消毒技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握）A相对禁忌症1）心肺功能不全。
2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。
3）有出血倾向，血红蛋白低于50g/L 者。
4）高度脊柱畸形；5）女性月经期。
6）急性放射性结直肠炎。
7) 晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者。
8) 腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者。
B绝对禁忌症1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
2）怀疑有休克、肠坏死等危重患者。
3）严重的精神失常不合作的精神病患者（必要时行无痛胃镜检查）4）严重的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者；5）严重出凝血功能异常者。6）有腹膜炎或肠穿孔症状者。7）烈性传染病。
肠镜检查并发症和风险
肠镜检查及镜下治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险
可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。 1.该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：
（1）过敏（对麻醉、镇静药或染色剂等）；（2）出血；（3）肠壁穿孔（4）病变部位活检可能引起局部出血及粘膜撕裂伤；（5）
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
胃肠镜适应症禁忌症
胃肠镜适应症禁忌症 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊或 排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者;11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症：1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。3）严重高血压患者，血压偏高。
4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过秒以上。5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者；7）严重出凝血功能异常者。8）烈性传染病。 胃镜检查并发症和风险 1.所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： (1)过敏反应、过敏性休克(2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎(3)食道贲门撕裂(4)食管胃肠穿孔(5)出血（包括病变部位活检可能引起局部出血、加重原有的出血）(6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血(7)各种严重心律失常(8)急性心肌梗死(9)脑血管病(10)下颌关节脱臼（11）操作不成功或未达到预期的目的（12）其它根据患者个体需要提请注意： 2.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
肠内营养注意事项
一、什么是肠内营养 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，选择口服或管饲等途径，经肠内供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。 二、肠内营养的优点 1、肠内营养营养全面易于消化和吸收。 2．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 3．肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 4．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 三、肠内营养的适应症 1、口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。 2、超高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。 3、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。
4、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。 5、化疗和放疗患者。 四、肠内营养的禁忌症 1. 3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。 2. 短肠综合征应先用静脉营养4～6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。 3. 切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。 4. 消化道出血者禁用。 5. 空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。 6. 处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用要素膳。 7. 严重吸收不良综合征的患者，应先用PN，以后视病情逐渐加用要素膳。 8. 糖尿病患者不宜用高糖要素膳。 9. 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，不
肠内营养
肠内营养混悬液（DIABETES）(适用于糖尿病） 肠内营养混悬液（MCT）（中链甘油三脂含量高，适用于能量需求高的患者） 肠内营养混悬液（SP）（含短肽，适合胃肠功能不好者） 肠内营养混悬液瑞先（TPF）（含整蛋白和膳食纤维） 肠内营养混悬液瑞代(TPF-D)（含整蛋白和膳食纤维，适用于糖尿病患者） 肠内营养混悬液（TPSPA）（指荷兰纽迪希亚的士强） 肠内营养乳剂瑞素（TP）（整蛋白型） 肠内营养乳剂瑞能（TPF-T）（含整蛋白和膳食纤维，适用于肿瘤患者） 肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）（整蛋白，高能量型） 肠内营养 enteral nutrition 一、肠内营养概念与发展历史摘自：医学教育网https://www.360docs.net/doc/f21052588.html, 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 二、肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①吞咽和咀嚼困难； ②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网收集整理 ③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； ④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 医学教育网搜集整理 三、肠内营养制剂的组成 1、氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。 2、糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 3、脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊或 排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1.5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。
肠外营养适应症
肠外营养 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 【肠外营养的适应证】 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。(一)肠外营养疗效显著的强适应证 1．胃肠道梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。外科病人能量和蛋白质需要量见表4-2-1。(二)肠外营养支持有效的适应证 1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。
2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。 3．炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。 4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。5．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持(表4-2-1)。②肾功能不全：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾衰竭(表4-2-2)、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持(表4-2-3)。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸(至少lg／kg·d)，对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。 【肠外营养的禁忌证】 1．胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2．不可治愈、
内镜检查、治疗适应症及禁忌症
胃镜检查适应证与禁忌证 适应证： 1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的 患者。 2、消化道出血，病因及部位不明。 3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。 4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复 查。 5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。 禁忌证： 1、绝对禁忌证： ①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。 ②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。 ③患有精神疾病，不能配合检查者。 ④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。 ⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。 2、相对禁忌证： ①心肺功能不全 ②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。 ③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg） ④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。 ⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。
肠镜检查适应证与禁忌证 适应证： 1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。 2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。 3、炎症性肠病。 4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。 5、健康体检。 禁忌证： 1、腹膜炎。 2、可疑结直肠穿孔。 3、严重急性憩室炎。 4、暴发性结肠炎。 5、血流动力学不稳定。 6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。
食道静脉曲张套扎治疗相关事宜 1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症） ①食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使 用止血药。 ②食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月 ③需要多次治疗者 ④外科分流或断流术失败的 ⑤预防首次出血的 2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症） ①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分 人多有食管壁纤维化。 ②食道狭窄扭曲，食管憩室 ③二度以上胃底静脉曲张 ④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血 ⑤循环不稳定者 ⑥对乳胶过敏者 3、结扎治疗的原理： 人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。 4、术前患者准备： ①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合 ②术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血液。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项 营养支持，包括肠外营养和肠内营养，已成为危重患儿治疗的重要组成部分，营养支持的风险也越来越受到关注。营养支持的并发症包括与营养支持通路相关的机械性损伤、导管相关性血流感染、肠内营养不耐受和代谢性并发症。这些并发症大部分可以预防，评估和控制风险因素是最有效的预防方法，预防和治疗并发症是保证成功进行营养支持、改善患儿预后的关键。下面就肠内营养的并发症及预防方法做简单介绍。 1、喂养管位置不当和机械性损伤经鼻(口)放置胃、鼻十二指肠或空肠置管者，可能误将喂养管置入气管、支气管内。插管时机械性刺激或长期留置导管压迫鼻咽、食管、胃或小肠黏膜可致黏膜损伤。长期置管妨碍鼻窦口通气引流及压迫咽鼓管开口可引起鼻窦炎或中耳炎。 严格执行插管操作程序和原则，输注营养液前应作x线检查以确定导管位置是否正确并仔细标记、固定。选用质地软、口径细的导管，操作轻柔，是避免黏膜损伤的主要方法。注意清 洁鼻腔可减少鼻窦炎或中耳炎的发生率。 2、喂养管堵塞、脱出、拔出困难堵管的常见原因是膳食或药物残渣黏附于管腔内，或是药物与膳食混合液凝固。喂养管留置时间过长，固定不牢，或患者躁动、严重呕吐均可使喂养管脱出。EN时，导管可嵌入胃肠壁黏膜或在胃肠内扭结，造成拔除困难。预防喂养管堵塞的方法主要是仅喂养液体食物；喂食药物前应以液体将药物充分溶解；每次喂养前后用适量的水冲洗喂养管。发生堵塞后可用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。置管后牢固固定、加强护理与观察，可避免喂养管脱出。喂养管拔除困难时，可剪断导管，让其随大 便自行排出。 3、误吸和吸人性肺炎是EN常见且严重的并发症，病死率很高。发病的危险因素包括：昏 迷、吞咽功能障碍、存在胃食管反流或胃肠功能紊乱。 预防的关键是对患儿做出误吸风险评估并根据其误吸风险采用适当的喂养途径。预防措施主要包括：若无禁忌证将床头抬高30一45。；采用小肠内喂养；胃潴留量多时及时调整喂养方案。Metheny等观察发现，接受机械通气及EN支持的患者应用上述措施后，误吸和吸入性肺炎的发生率分别为39％和19％，采用常规护理的患者则分别高达88％和48％。另一项研究证实，与喂养管顶端放置在胃内相比，将顶端置于十二指肠第一段时，误吸发生率下降11．6％，置于十二指肠第二、三段时，误吸发生率下降13．2％，置于更远端时则下降18．o％；吸人性肺炎的发生率则在喂养管顶端置于十二指肠第二段以下时明显降低。鼻胃管和经口喂养相比、间断鼻胃管喂养和持续鼻胃管喂养相比，误吸和吸入性肺炎发生率则无明显差别。一旦发生吸人性肺炎，须立即停用EN，并尽量吸尽胃内容物，改行PN；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；积极治疗肺水肿；应用有效的抗生素防治感染。 4、EN不耐受
肠内营养的适应症和相关护理
1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 二、肠内营养护理 1、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃 肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式
胃肠镜检查术前准备、注意事项及检查项目
胃肠镜检查术前准备和注意事项 肠镜检查术前准备： 1、检查前三天进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。 2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。 3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。 胃镜检查术前准备： 检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。 胃肠镜注意事项： 1、检查当天按预约序号在门口排队等候。 2、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。 无痛胃、肠镜检查注意事项： 1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。 2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。 3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。 4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。 5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。 6、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。 无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症： 1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。 2、对所用麻醉镇痛药过敏者。 3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。 4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。 5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。 6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。 术前检查项目： 四项：乙肝表面抗原HBsAg、丙肝表面抗原HCV、 梅毒TP、艾滋HiV 凡超过四十周岁病人，需检查心电图
最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 最全胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证 1.凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要 确诊或排除这些部位疾病者，特别是40岁以上的男性者。 2.原因末明的上消化道出血，特别已经X线及其他检查方法未能明确诊断者。 3.上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4.已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5.怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确和取出异物。 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7.有其它检系统疾病和临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8.曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9.需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10.无明原因的贫血者尤其中老年患者，特别是便隐血试验持续阳性者; 11.健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术的提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1.5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。
B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显的胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血和梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。 胃镜检查并发症和风险 1.所有的侵入检查都有一定的创伤性和危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：(1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔(5)出血（包括病变部位活检可能引起局部出血、加重原有的出血） (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼（11）操作不成功或未达到预期的目的（12）其它根据患者个体需要提请注意： 2.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 cwl
理疗适应症
电脑中频治疗仪适应症： 适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急慢性支气管炎、胃痛、神经性头痛的辅助治疗 光能治疗适用范围 高血压，高脂血症，动脉硬化，粥样斑块，闭塞性血管病，冠心病，心绞痛，脑梗塞和多发性动脉炎，脑血管病，颅脑损伤，自主神经功能紊乱，非急性期关节炎，软组织损伤，三叉神经痛等。 光波治疗意义 利用远红外线照射，产生肌体的内产热，从而调整循环。 可改善睡眠状况，镇痛，缓解神经紧张，对慢性病，皮肤病，伤口愈合，风湿有很好的康复理疗作用。 光波治疗适用范围 高血压，高脂血症，脑血管病，颅脑损伤，自主神经功能紊乱，非急性期关节炎，软组织损伤，三叉神经痛，失眠，抑郁，神经性皮炎等。音频脉冲治疗意义 是一种中频电疗方法，有消炎、消肿、镇痛、促进血管神经功能恢复等作用。能治临床各种疾病，特别对肠粘连、大面积疤痕组织、股外侧皮神经炎、带状疱疹、淋巴管炎和血栓性静脉炎等，有很好的疗效。音频脉冲治疗适用范围 脑血管病病并发症，颅脑损伤，非急性期关节炎，软组织损伤，周围性神经损伤，局部疼痛等。
多功能治疗适用范围 中枢性神经损伤，周围性神经损伤，肌张力低下，局部疼痛，肌肉黏连，腹泻，颈椎病，肩周炎等。 经颅磁治疗 经颅磁刺激可通过不同频率的刺激对失眠，抑郁，焦虑，幻听，精神分裂症，耳鸣，帕金森氏症，强迫症，创伤后应激障碍，儿童孤独症，脑外伤后认知功能障碍，局部肌张力异常等起到显著的治疗意义。多电极刺激双肢体的治疗 对中枢性神经损伤和周围性神经损伤的患者的进行电刺激，以达到功能性的肌肉收缩，引起神经肌肉兴奋。并可无热的进行止痛。 也可作用于废用性肌萎缩、部分失神经肌肉的恢复、上、下运动神经元损伤肌肉的恢复、术后肠麻痹、尿潴留、声带麻痹、偏瘫恢复、胃下垂(锻炼胃肠平滑肌)、减肥等。 无创电极刺激小脑顶核治疗 采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑循环。改善属于小脑的神经网络的神经源性适应性保护作用机制。 磁疗：临床应用：镇痛、各种疼痛、镇静、消肿、抗渗出、促进吸收、急性扭伤、撕裂伤、外伤性血肿、消炎、降压 电子脉冲治疗仪 临床应用：经皮镇痛、改善肌肉萎缩、对神经及肌肉进行电刺激、面
肠内营养的适应症和相关护理(医学治疗)
一、肠内营养的适应证 1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 二、肠内营养护理 1、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃 肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液
胃镜检查及内镜下止血护理常规
1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊，除绝对禁忌症外，均可视 为检查适应症。 2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处于休克等危重状态；疑有胃 穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症；其他，如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。 3、胃镜检查的相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位食管癌、高度脊柱弯曲畸 形；有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HGB＜50g/L者；高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎。 4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染，吸入性肺炎，穿孔，出血，心率失常。 5、内镜下止血术 1)局部喷洒止血剂：5%孟氏液、8%冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。 2)局部注射药物：1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。 3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等。 4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。 胃镜检查前护理 1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm以后常规禁食、禁水，高血压 患者可口服降压药，不吸烟，检查当日禁食、禁水。 2、检查前，患者应排空膀胱，进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位， 卧于检查台上。 3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。 4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物，不能在检查当天洗胃，因洗胃 后能使胃黏膜颜色改变。 胃镜检查后护理 1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。 2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时，当日给流质或半流质饮食为宜，行内镜下治疗的患者 先禁食，根据医嘱恢复饮食。 3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，做好宣教和解释工作。 4、及时通知医生检查结果，3天后查询病理结果。 5、检查后若有咽痛，咽部异物感，指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 胃镜下止血术后 1、观察生命体征变化。 2、评估肠鸣音情况及腹部体征。 3、评估是否有恶心、呕吐及便意。 4、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。 5、心理护理：告知患者止血情况及目前关注点，解除患者紧张、担忧情绪。 6、观察止血效果：有无黑便、呕血、腹痛等情况。 7、静脉通路及药物观察。 【护理措施】 1、体位及活动：使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。 2、基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。 3、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第2 天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。 4、心理护理：告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使之保持良好的心态，积极配合治疗。 5、药物：制酸剂、止血药等使用情况。
理疗产品适应症
颈腰椎治疗多功能牵引床 临床应用适应症： 适用于颈、腰椎疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出腰椎退行性骨关节病等。 颈椎：颈椎病、椎间关节紊乱症、颈椎动脉扭曲症、颈部韧带钙化症、颈椎自发性（半脱位、脱位）、颈椎间盘突出等。 腰椎：腰椎间盘突出症、急慢性腰损伤引起的腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症、腰椎功能性侧弯、腰椎退行性（肥大性）骨关节病、部分腰椎管狭窄病人等。 中药熏蒸疗法适应症：用于类风湿病、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎的治疗。强直性脊柱炎、股骨头坏死，进行性肌萎缩，重症肌无力等及各类皮肤病、美体减肥、对中风、糖尿病及周围血管病变引起并发症、中风及截瘫引起的肌张力增高有很好的疗效。 极超短波治疗机及微波适应症（高频）： 用于组织消炎、止痛，各类炎症、水肿促进血液循环，促进细胞生长、新陈代谢以及康复理疗。扭挫伤、腰肌劳损、骨及关节退变、关节炎、颈椎病、（小儿）肺炎、胃炎、坐骨神经痛等疾病的亚急性期、慢性期或恢复期。 经颅磁脑病治疗仪 适应症：1、缺血性脑血管病类： 包括：脑血栓形成和脑血栓性梗死、腔隙性梗死；脑供血不足、脑动脉硬化、血三高症、出血性脑血管病的恢复期； 2、脑损伤性疾病： 颅脑损伤、脑中毒性脑损害、脑脊髓损伤、癫痫、颅脑手术后脑功能恢复； 3、脑萎缩性疾病： 脑萎缩、老年性痴呆、帕金森症、 4、脑功能性疾病： 失眠、心慌气短、记忆力减退、脑疲劳综合症、抑郁症、各种精神性疾病 5、儿童脑瘫类疾病： 大脑发育迟缓、癫痫、智力低下、自闭症、多动症、睡眠障碍、行走困难等。6、亚健康人群： 失眠、记忆力减退、脑疲劳综合症、脑供血不足、脑动脉硬化、高血压、血三高症、心脏病、糖尿病等人群 经皮神经电刺激疗法 适应证: 头痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、神经痛、腰腿痛、冠心病等。 痉挛肌电刺激疗法
2021年肠内营养指南
肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项） 欧阳光明（2021.03.07） 发表者：陈泽涛 3650人已访问 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 肠内营养指南 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；
3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等； 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好； 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等； 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等； 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等； 11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 二、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；
肠内营养适应症
肠内营养适应症 １．经口摄食不足或禁忌 （１）不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。 （２）经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及化疗/放疗时。 此外，又如厌食，蛋白质能量营养不良（protein-energy malnutrition, PEM），抑郁症，恶心或呕吐时。 （３）经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 ２.胃肠道疾病多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。其原因在肠内营养时的营养素齐全，要素肠内营养不需消化及非要素肠内营养易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，有能改变肠道菌丛、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。这些疾病主要有以下几种： （１）短肠综合征：由于克隆病，肠系膜动脉或静脉栓塞，肠扭转而需要小肠切除的病人，术后应以ＰＮ作为营养支持，有时甚至需要长期ＰＮ。但有的在适当阶段采用或兼用肠内营养，更有利于肠道发生代偿性增生与适应。 （２）胃肠道瘘：慢性胃肠瘘的死亡率在营养支持（肠外或肠内营养）以前为３０％～５０％，其原因在瘘孔不愈合，电解质丢失，脓毒病及严重营养不良。目前，死亡率已经降至５％～８％.肠内营养适用于提供的营养素不致从瘘孔流出的病人。要素肠内营养较非要素肠内
营养更能降低瘘液的排出量，适用于低位小肠瘘、结肠瘘及远端喂养的胃十二指肠瘘。高位胃和十二指肠瘘应由空肠造口提供要素肠内营养。至少近端有１００ｃｍ功能良好的小肠的小肠瘘，可以由胃内喂养。Ｒandall（１９８４）建议采用ＰＮ治疗高位胃肠道瘘，而以要素肠内营养用于远端空肠、回肠与结肠瘘。 （３）炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎与克隆氏病在病情严重时，应采用ＰＮ以使肠道得到休息。待病情环节，小肠功能适当回复而可耐受要素肠内营养时，通过审慎的连续管饲，亦可提供充分的热量与蛋白质。 （４）胰脏疾病：虽然肠内营养是否有助于胰腺炎的治疗尚未肯定，但多数人主张在处理胰腺炎的并发症而需开腹时，或病情不严重的胰腺炎病人在麻痹性肠梗阻消退后，采用空肠喂养是恰当的，因其可减轻胰液外分泌，并可给予营养支持。 （５）结肠手术与诊断准备：要素肠内营养无渣，适用于结肠手术或结肠镜检查与放射照相的准备，因其可使肠道干净，菌丛改变及降低感染。 3.其他 （１）术前或术后营养补充：需要择期手术的营养不良病人，于术前经两周肠内营养，使代谢状况得到改善。在腹部手术后24小时，小肠蠕动及吸收功能逐渐恢复正常。所以，在主要手术完毕后放置空肠造口喂养管，术后可及时喂养。 （２）心血管疾病：心脏病恶病质时，如经口摄入的热量不足1000cal/d,
胃肠镜检查的适应症和禁忌症并发症及风险
最全胃肠镜检查得适应症与禁忌症并发症及风险 胃镜检查 适应证1、凡出现上消化道状者，怀疑食管、胃、十二指肠病变，需要确诊 或排除这些部位疾病者，特别就是40岁以上得男性者。 2、原因末明得上消化道出血，特别已经X线及其她检查方法未能明确诊断者。 3、上消化道经过Χ线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊有上消化道病变如胃溃疡、慢性胃炎尤其萎缩性胃炎、胃息肉等癌前疾病，胃手术后残胃或手术后仍存在消化不良症状，需要胃镜随访复查者。 5、怀疑或确定有上消化道异物者，胃镜一般可以明确与取出异物。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。 7、有其它检系统疾病与临床其它发现，需要胃镜进行辅助诊断者。 8、曾有上消化道系列状者，近期出现症状加重或疼痛规律发生改变者。 9、需要通过内镜进行治疗者如多种息肉、各种止血、上消化道狭窄需要上支架、早期癌变切除等等。 10、无明原因得贫血者尤其中老年患者，特别就是便隐血试验持续阳性者; 11、健康查体。 禁忌症（今天随着内镜、消毒设备发展及操作技术得提高，以下即使B也全为相对禁忌症，操作者灵活把握） A相对禁忌症： 1）心肺功能不全。 2）消化道出血而血压波动较大或不稳定。 3）严重高血压患者，血压偏高。 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间超过1、5秒以上。 5）高度脊柱畸形； 6）巨大食管或上消化道憩室。 7）70岁及以上患者。 B绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查。 2）怀疑有休克尤其消化道出血性休克或消化道穿孔等危重患者。 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者（必要时行无痛胃镜检查） 4）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 5）食管、胃急性腐蚀性炎症患者。 6）明显得胸腹主动脉瘤、脑卒中（现出血与梗塞急性期）患者； 7）严重出凝血功能异常者。 8）烈性传染病。 胃镜检查并发症与风险 1、所有得侵入检查都有一定得创伤性与危险性，其中胃镜检查在检查过程或之后可能出现下列并发症与风险，但不仅限于：
蜡疗、中药蜡疗的禁忌及注意事项
蜡疗、中药蜡疗的禁忌及注意事项 随着生活水平的提高人们对养生保健的认识程度越来越高，蜡疗、中药蜡疗的治疗、调理疾病也被医疗保健人士认可，并广泛应 用在医院的各科室、康复保健机构及养生会所，使蜡疗大放光彩， 但是在做蜡疗的过程中会很多人员还不知道蜡疗的注意事项及禁忌，下面由紫德堂专利中药蜡疗项目组长何天有教授、中药蜡疗传承人 张小林先生在结合多年临床经验现将蜡疗的禁忌症及各种注意事项 总结如下供大家参考。 一、蜡疗的禁忌证 高热、温热感觉障碍者、血液循环障碍者、恶性肿瘤患者、糖尿病、心衰竭、肾衰竭、体质虚弱、化脓性或厌氧菌感染的炎症禁用，结核病、脑动脉硬化、甲状腺功能亢进、阿狄森病、1岁以下的婴儿、出血及有出血倾向的疾病以及感染性皮肤病禁用，局部渗出未 停止者、面部油性皮肤、暗疮皮肤及微血管扩张者禁用，面部整容 有填充物者禁用、孕妇禁用。 二、蜡疗的注意事项 1.做蜡疗前必须诊断清楚，并且熟悉蜡疗的适应证，不清楚病情和 病因而盲目做蜡疗是危险的，容易耽误病情。 2.各种蜡疗，每次蜡疗时间30～60分钟，每日或隔日1次，20～ 30次为1疗程，要耐心坚持，不要期望立竿见影。 3.熔解蜡时用专业仪器或者（老式电饭锅），不要长时间高温加热 以免破坏蜡质。 4.蜡虽然可以反复使用，但必须去除其中的汗水、污秽物和其他杂质，并且加热100～215分钟。反复使用必须消毒。建议用15次最佳，能发挥蜡及中药的最佳成份。
5.如需重复使用时，每次必须应加入30％～50％的新蜡。如做蜡疗后患者反映皮肤不适必须将陈蜡全部废弃不用，换新蜡块。 6.用于创面、体腔部位的蜡不得重复使用，每次蜡疗时都要严格消毒。 7.做面部蜡疗前，应询问来者是否做过面部整容，面部如有填充物的禁止做蜡疗。 8.患恶性肿瘤、活动性肺结核、高热、感染性皮肤病、甲状腺功能亢进、有出血倾向的病人，应禁止蜡疗。 9. 小孩需进行蜡疗时温度要比成人低，蜡饼的温度必需准确掌握，蜡饼应以其接触皮肤表面温度为准。 10.蜡疗后患者有疼痛感应立即检查，治疗部位出现皮疹则要立即停止治疗。 11. 做蜡疗时患处皮肤有破裂的话可以盖一层凡士林纱布再进行治疗，局部有溃疡或伤口，要先用高锰酸钾液冲洗，并盖上薄的蜡膜再进行治疗。 12. 做蜡疗前后要适量喝温开水，做蜡疗后3-4小时不要洗澡，不要吹冷风。 13. 治疗结束后，穿衣休息半小时再出门，防止凉风受寒。
康复治疗适应症禁忌症对照表 (2)
康复治疗适应症/禁忌症对照表项目适应症禁忌症 PT(含运动)脑血管意外后遗症或外周神经损伤,心肺疾患,烧伤,痴呆 以及精神障碍,运动系统功能障碍,脊髓损伤 重症,体温38℃以上,脉搏≥100bmp收缩压 ≥200mmHg或舒张压≥120mmHg,一周内的心脏事 件,手术后未拆线,骨折未愈合,剧痛 中频脉冲慢性运动系统炎症,颈椎病,腰椎增生胃肠动力低下,面神 经炎,肌萎缩,瘫痪 恶性肿瘤,急性炎症,出血倾向,局部金属异物, 心区,孕妇下腹 超短波皮肤感染,呼吸系统炎症,泌尿以及妇科炎症,慢性运动系 统炎症,神经炎,神经痛,急性肾衰 恶性肿瘤出血倾向局部金属异物心起搏器妊娠 活动结核 蜡疗慢性运动系统炎症颈椎病腰椎增生关节僵硬挛缩与痉挛高热昏迷,炎症早期,风湿活动期,结核,恶性肿瘤,出血倾向,开放性创伤,孕妇腹部,石蜡过敏 推拿运动系统慢性炎症及损伤,颈椎腰椎病,神经衰弱,脑血管 意外,瘫痪,周围神经损伤,脊髓炎 皮肤感染,出血倾向,孕妇 普通针刺瘫痪,颈肩腰腿痛,神经系统疾病,内分泌调节紊乱,面瘫, 消化系统疾病,失眠,昏迷,VPS状态 出血倾向,孕妇下腹 电针瘫痪,颈肩腰腿痛,神经系统疾病,内分泌调节紊乱,消化 系统疾病,昏迷以及VPS状态,肌萎缩 体内金属异物,3日内面瘫,心起搏器,孕妇下腹 减重支持瘫痪,运动系统功能障碍 运动系统损伤急性期,严重的体位性低血压,重 症患者,胸廓脊柱病变不宜悬吊的 电动起立脑血管意外后遗症,骨折康复期,瘫痪,VPS状态 重症患者,严重畸形无法保持站立势,收缩压低 于80mmHg 关节 松动训练关节功能障碍,关节软组织粘连挛缩 关节活动已过度,关节的急性炎症期,未愈合的 骨折,恶性疾病 作业疗法脑萎缩痴呆,脑血管意外后遗症,脑外伤,其他引起认知障 碍的脑损伤 疾病进展期,体力难于耐受,意识障碍,无训练动 机甚至拒绝训练 红外线亚急性及慢性损伤,无菌性炎症,热效应作用深度1cm,改 善循环,镇痛. 出血倾向,高热,活动性结核,失代偿心脏病 紫外线皮肤感染,内科免疫调节,钙缺乏性疾病,神经炎,皮肤病 心力衰竭,心肌炎,肾炎,尿毒症,活动性结核,光 敏,着色性干皮病,传染病,肿瘤局部. 中药熏蒸清热解毒,活血化瘀,骨关节疼痛,皮肤病等. 重症高血压,心脏病,重度贫血,,精神病,青光 眼,饭前饭后半小时,,妊娠,急性传染病.