颈部疾病病人的护理PPT课件
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2、呼吸和发音 3、并发症
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经 损伤和手足抽搐。
13
[护理问题]
1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及预后有关。
2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤或手足抽搐。
3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 物增多及切口疼痛有关。
10
[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
11
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
12
（二）术后评估
1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情 况、术后生命体征、切口及引流等情况。
表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、 麻木或强直感。
处理：1）观察 加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类等食
品，因其含磷较高，影响钙的吸收。 3）补钙 指导病人口服补充钙剂。 4）抽搐发作处理 5）预防
24
[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
5
[生理]
甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节
6
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
7
[病理分类]
按肿瘤的病理类型分
（一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性 （二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性 （三）未分化癌(15%) 高度恶性 （四）髓样癌(7%) 恶性程度中等
息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。
25
[健康教育]
1、康复与自我护理指导 2、功能锻炼 3、治疗：用药指导 4、复诊指导
26
甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)的外科治疗
27
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指 由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机 制丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现 以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。是一种 常见病，多发病。
28
[分类]
按引起甲亢的原因可分三类：
（1）原发性甲亢 最为常见，是一种自体免疫性疾 病。
（2）继发性甲亢 较少见，由结节性甲状腺肿转变 而来。
（3）高功能腺瘤病 少见，甲状腺内有单发的自主 性高功能结节。
29
[病因和病理 ]
原发性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前 多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。
2
[解剖]
位置 形态 被膜
外层被膜：甲状腺外 科被膜，属气管前筋 膜
内层被膜：甲状腺固 有被膜，紧贴腺体。
3
甲状腺的血液供应与神经支配
4
[生理]
合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用
增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化
颈部疾病病人的护理
外科教研室
1
课时目标
了解
解剖和生理概要 甲状腺癌的病理分型 甲状腺功能亢进的分类、病因、病理
熟悉
甲状腺癌的临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估 甲状腺功能亢进的临床表现、手术原则与指针、护理评估
掌握
甲状腺癌的术前、术后护理及并发症的预防与处理 甲状腺功能亢进的术前、术后护理及并发症的预防与处理
继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清 楚，可能是结节本身自主的分泌紊乱，并抑制了垂 体前叶分泌促甲状腺素，以致结节周围的甲状腺组 织功能被抑制而呈萎缩状态。
19
2、喉返神经损伤
原因： 主要为手术损伤引起，如：切断、缝 扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢 痕组织的牵拉而发生。
表现：单侧损伤 引起声音嘶哑；双侧损伤可 因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚 至窒息。
病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。 处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理
疗后3~6个月可恢复
20
21
3、喉上神经损伤
原因：主要为手术损伤引起 表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起
声带松弛和声调降低；内支损伤使喉黏膜感觉 丧失，发生饮水呛咳、误咽。 处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食或进 半流质饮食。一般经理疗后可自行恢复。
22
23
4、手足抽搐
原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应 受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下降， 神经肌肉的应激性增高。
16
[护理措施]
二、术后护理 一般护理 1、体位与引流 2、病情观察 3、保持呼吸道通畅 4、切口的观察与护理 5、饮食与营养 6、康复锻炼
17
[护理措施]
术后并发症的防治与处理 1、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia） 2、喉返神经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury） 3、喉上神经损伤（Jets nerve injury） 4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）
8
[临床表现]
颈部发大，随吞 咽上下移动度降低。晚期 出现压迫症状。
9
[辅助检查]
1、实验室检查
甲状腺功能和血清降钙素测定
2、影像学检查
1) B超检查
2) X线检查
3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描
18
1、呼吸困难和窒息
是最危急的并发症多发生在术后48h内。
临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 可有颈部肿胀，切口渗血等。
原因： a、血肿压迫 b、喉头水肿 c、气管塌陷 d、双侧喉返神经损伤 e、痰液堵塞 处理：①如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，
②喉头水肿者应用大剂量激素， ③痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰 ④如呼吸仍无改善应果断行气管切开
14
[护理目标]
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已
发生的并发症得到及时诊治。 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅。
15
[护理措施]
一、术前护理 1、完善各项检查：
颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2、心理护理：消除焦虑、恐惧 3、体位训练：保持舒适 4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅 5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经 损伤和手足抽搐。
13
[护理问题]
1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及预后有关。
2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤或手足抽搐。
3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 物增多及切口疼痛有关。
10
[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
11
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
12
（二）术后评估
1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情 况、术后生命体征、切口及引流等情况。
表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、 麻木或强直感。
处理：1）观察 加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类等食
品，因其含磷较高，影响钙的吸收。 3）补钙 指导病人口服补充钙剂。 4）抽搐发作处理 5）预防
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[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
5
[生理]
甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节
6
甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
7
[病理分类]
按肿瘤的病理类型分
（一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性 （二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性 （三）未分化癌(15%) 高度恶性 （四）髓样癌(7%) 恶性程度中等
息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。
25
[健康教育]
1、康复与自我护理指导 2、功能锻炼 3、治疗：用药指导 4、复诊指导
26
甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)的外科治疗
27
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指 由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机 制丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现 以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。是一种 常见病，多发病。
28
[分类]
按引起甲亢的原因可分三类：
（1）原发性甲亢 最为常见，是一种自体免疫性疾 病。
（2）继发性甲亢 较少见，由结节性甲状腺肿转变 而来。
（3）高功能腺瘤病 少见，甲状腺内有单发的自主 性高功能结节。
29
[病因和病理 ]
原发性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前 多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。
2
[解剖]
位置 形态 被膜
外层被膜：甲状腺外 科被膜，属气管前筋 膜
内层被膜：甲状腺固 有被膜，紧贴腺体。
3
甲状腺的血液供应与神经支配
4
[生理]
合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用
增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化
颈部疾病病人的护理
外科教研室
1
课时目标
了解
解剖和生理概要 甲状腺癌的病理分型 甲状腺功能亢进的分类、病因、病理
熟悉
甲状腺癌的临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估 甲状腺功能亢进的临床表现、手术原则与指针、护理评估
掌握
甲状腺癌的术前、术后护理及并发症的预防与处理 甲状腺功能亢进的术前、术后护理及并发症的预防与处理
继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清 楚，可能是结节本身自主的分泌紊乱，并抑制了垂 体前叶分泌促甲状腺素，以致结节周围的甲状腺组 织功能被抑制而呈萎缩状态。
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2、喉返神经损伤
原因： 主要为手术损伤引起，如：切断、缝 扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢 痕组织的牵拉而发生。
表现：单侧损伤 引起声音嘶哑；双侧损伤可 因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚 至窒息。
病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。 处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理
疗后3~6个月可恢复
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3、喉上神经损伤
原因：主要为手术损伤引起 表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起
声带松弛和声调降低；内支损伤使喉黏膜感觉 丧失，发生饮水呛咳、误咽。 处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食或进 半流质饮食。一般经理疗后可自行恢复。
22
23
4、手足抽搐
原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应 受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下降， 神经肌肉的应激性增高。
16
[护理措施]
二、术后护理 一般护理 1、体位与引流 2、病情观察 3、保持呼吸道通畅 4、切口的观察与护理 5、饮食与营养 6、康复锻炼
17
[护理措施]
术后并发症的防治与处理 1、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia） 2、喉返神经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury） 3、喉上神经损伤（Jets nerve injury） 4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）
8
[临床表现]
颈部发大，随吞 咽上下移动度降低。晚期 出现压迫症状。
9
[辅助检查]
1、实验室检查
甲状腺功能和血清降钙素测定
2、影像学检查
1) B超检查
2) X线检查
3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描
18
1、呼吸困难和窒息
是最危急的并发症多发生在术后48h内。
临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 可有颈部肿胀，切口渗血等。
原因： a、血肿压迫 b、喉头水肿 c、气管塌陷 d、双侧喉返神经损伤 e、痰液堵塞 处理：①如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，
②喉头水肿者应用大剂量激素， ③痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰 ④如呼吸仍无改善应果断行气管切开
14
[护理目标]
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已
发生的并发症得到及时诊治。 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅。
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[护理措施]
一、术前护理 1、完善各项检查：
颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2、心理护理：消除焦虑、恐惧 3、体位训练：保持舒适 4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅 5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器