双胎妊娠ppt课件

• （1）若分裂发生在桑椹期（早期囊胚），即在受精
后3日内分裂，将形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊， 两个绒毛膜，可以独立着床形成各自的胎盘，这种类 型的单卵双胎，常被误认为双卵双胎，其发生率占单 卵双胎的18％－36％。要区分需进一步检查胎儿性别、 血型、指纹、毛发等。
• （2）若分裂发生在受精后第4－8日之间即晚期囊胚，
• 双胎妊娠引产指征：
①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过 度膨胀，呼吸困难，严重不适； ②胎儿畸形； ③母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允 许继续妊娠时； ④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
• 2．分娩期
多数能经阴道分娩。
（1）严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、 输血、抢救新生儿准备。 （2）产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏 力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。
（1）早孕反应较重; （2）子宫增大速度快； （3）妊娠晚期，因子宫过大 可致腰酸背痛，呼吸困难， 行走不便，下肢静脉曲张、 浮肿，等压迫症状； （4）出现缺铁性贫血及巨幼红 细胞性贫血； （5）易并发妊娠并发症。
（6） 双胎妊娠时，由于子宫膨大、 压力高，容易发 生胎膜早破与早产。 （7）围生儿死亡率高达 10％－ 15％。 （8）单卵双胎的平均体重更低。 （9）双胎妊娠时胎盘面积大，易形成前置胎盘导致产 前出血。
• 2单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎 （monozygotic twins），约占双胎妊娠的70%。单 卵双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年 龄、胎次、医源的影响。由于胎儿的基因相同，因此 其性别、血型、容貌等相同。 单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同而 异。
多 胎 妊 娠
Twin
pregnnacy
定义及相关因素
• 1. 定义：一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠（twin pregnancy）。 • 发生率 我国1：66~104 • 2. 相关因素（1）有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率 高。 • （2）医源性原因，高达20％－40％。 • （3）另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎 比例增高，是由于此月分泌FSH增高之故。
• （3）在羊膜囊形成后即受精后第9－13日，胚胎才
分裂复制成各自发育的胎儿，两个胎儿共用一个胎盘， 共存于一个羊膜腔内，称单羊膜囊双胎妊娠，此类罕 见，不足1％，且围生儿死亡率甚高。
• （4）若分裂复制在受精后第13日以上、原始胚盘形成 之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。
• 双胎输血综合征（twin to twin trasfusion syndrome):即一个胎儿（受血胎
• 第一胎儿娩出后的处理：
A:立即夹紧胎盘侧脐带，以防第二个胎儿失血； B:行阴道检查，了解第二个胎儿先露部； C:助手在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听 胎心； D:注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥， 通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。
E:等待15分钟时无宫缩，行人工破膜加缩宫素静 脉滴往促进子宫收缩； F:若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀 牵引娩出第二个胎儿； G:若胎头转胎位术，不成功时改 用联合转胎位术娩出胎儿
儿）接受另一个胎儿（供血胎儿）的大量血液，使受 血胎儿血量增多，心脏肥大，肝、肾增大，体重增长 快，可因多尿而导致羊水过多；供血胎儿则出现体重 轻、贫血、脱水、羊水少，甚至因营养缺乏而死亡， 而受血者在娩出后可死于先天性心力衰竭。早期死亡 的胎儿能被另一胎儿压成薄片，称纸样胎。
• 1.妊娠期
临 床 表 现
诊
断
• 3．辅助检查 • （l）B型超声检查： • （2）多普勒胎心仪：
鉴 别 诊 断
• • • • 巨大胎儿、 单胎合并羊水过多 妊娠合并子宫肌瘤 卵巢肿瘤相鉴别
注意双胎妊娠可以合并羊水过多，主要通过B型 超声检查确诊。
处
1．妊娠期
理
（1）定期产前检查，早期确诊双胎妊娠； （2）预防贫血和妊高征。 （3）孕晚期避免过劳，卧床休息，左侧卧位 减少早产和围生儿死亡率。 （4）双胎中一个胎儿死亡的处理：
分 类
• 1．双卵双胎
由两个卵子分别受精形成 的双胎妊娠，称双卵双胎（dizygotic twins）。约占双胎妊娠的70%，两个卵子可 来源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟 卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。
• 因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型、 容貌可以相同也可以不同，两个受精卵可形成自己独 立的胎盘、胎囊，它们发育时可以紧靠与融合在一起， 但两者间血液循环并不相通，胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜组成，有时两层绒毛膜可融成一层 （图13—1）。
内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后，羊膜囊出现 之前，内细胞团复制成两个发育中心各自形成独立的 胚胎，则可形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠， 这种类型双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有 两层羊膜，此类占单卵双胎的2／3。 • 若内细胞团分裂不对称，形成大、小两团，小的发育 不好，渐渐地被包入另一胎体内，日后即成包入性寄 生胎，或称胎内胎，应与畸胎瘤进行鉴别。
• 分娩期：
（l）产程延长： （2）胎膜早破及脐带脱垂： （3）胎位异常： （4）胎盘早剥： （5）胎头交锁及胎头碰撞： （6）产后出血及产褥感染
• 1．病史 • 2．产前检查有下列情况应考虑双胎娠：
①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个脸极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟， 胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区； ⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。
• 分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头 先露，为避免发生胎头交锁，助手以手在腹部 上推第二个胎儿的胎头，使第一个胎儿顺利娩 出。若已发生胎头交锁，应上推第二个胎头， 待两胎头松动时将第一胎儿回转90°~180° 后再牵引，第一胎儿已死应行断头术，待娩出 第二胎儿后再取第一个胎头。