代谢综合征的中医药治疗研究进展

代谢综合征的中医药治疗研究进展
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以中心型肥胖高血压血脂紊乱2型糖尿病或者糖耐量异常等为主要临床表现的一组症候群。

2005年国际糖尿病联盟（IDF）公布代谢综合征的国际通用定义[1]，这是国际学术界第一个关于MS的全球统一定义。

在此定义中，将中心性肥胖（根据腰围判断，不同人种有不同的腰围值，中国人：男≥90cm，女≥80cm）作为代谢综合征诊断的先决条件，同时合并以下四项指标中任意两项：①TG水平升高>150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗；②HDL-c水平降低，男性<40 mg/dl（0.9 mmol/L），女性<50mg/dl （1.1 mmol/L），或已接受相应治疗；③血压升高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断为高血压；④空腹血糖升高，空腹血糖≥loo mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断为2犁糖尿病。

标签：代谢综合征；中医药治疗；综述
近年来，MS已经成为世界医学研究的热点，目前我国代谢综合征发病率大于15%，患者人数已超过2亿[2]，其防治日益受到关注。

西医学对MS的治疗有着明显的效果，但也存在一定的不良反应。

而中医学具有整体辨证论治的优势，立足整体，针对重点，兼顾全局，。

探讨M S的中医病因病机及治疗，深化对该病的认识，有助于寻求防治对策，对于发挥中医药在防治慢性重大疾病中的优势，具有积极而深远的意义。

本文从病因病机、辨证分型、治法方药就中医药治疗代谢综合征研究进展情况的相关文献进行综述如下。

1 中医对MS病因病机的认识
中医认为代谢综合征产生与先天遗传有关，又与后天过食肥甘厚腻、久坐少动的有关，一般认为其发病与肝脾肾三脏有关，多由瘀血、痰浊、热毒、气血阴阳失调等因素所导致，而痰浊脾虚为其根本。

基本病机可概括为饮食不节，久坐少动引起脾失健运，气机不畅，津液化痰，痰阻成瘀；气郁化火，久有内热，痰、瘀、热互结而致变证百出。

陈世波等[3]指出，先天禀赋、嗜食肥甘、喜静少动、忧思抑郁都是Ms发生发展的危险因素，造成气滞、痰积、湿积、血瘀等病理产物。

徐远[4]认为脾肾两虚是内因，饮食失调、运动过少等是外因肝失疏泄是重要环节；痰瘀互阻是主要病机，虚损变证是代谢综合征的不良结局。

董卫[5]认为，本病多为情志失调、肝气郁结、气机阻遏所致，故肝失疏泄，脾失运化，致浊聚津滞痰生为主要病机。

卢晓琳[6]。

认为，本病气阴两虚是其主要证型，病机特点以阴虚为本，燥热为标，阴虚燥热，迁延日久致气阴两虚，瘀血燥结。

张剑[7]认为三焦功能失调是代谢综合征的发病基础，”毒邪”为害是促进代谢综合征不断发展的根本因素，”毒邪”损伤气，阳由实转虚、虚实夹杂是2型糖尿病伴发代谢综合征的常见病机。

吴深涛[8]报道，存在IR的糖尿病患者，是先天之本肾气的禀赋强弱之不同，肾之阴阳的虚损在IR的发病机制中占有重要作用，并根据烦闷、口苦、纳差、便秘等少阳经症状，推断IR与少、阳枢机不利有关。

2 中医辩证分型
由于各个医家对代谢综合征的辨证依据各不相同，辨证分型也有很大出入。

近年研究把代谢综合征多分为虚实两类，实证多因为肝郁导致气滞，或者脾失运化而致痰浊停聚；虚证多为脾肾亏虚，气血津液代谢失调所致虚实两者相互交错。

阮永队等[9]认胰岛素抵抗多为脾胃虚寒、真火衰微、脾肾阳虚、肝胃虚寒的阳虚证。

蒙杏泽等[10]则将其分为瘀血阻滞型脾虚痰浊型和阴虚热盛型。

刘志龙等[11]认为，MS按中医辨证可分以下6个证型治疗：①肝胃郁热型治宜清热解郁，方选大柴胡汤加减；②痰湿困阻型治宜燥湿化痰，健脾理气，方选香砂六君子汤加减；③肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，养阴填精，方选左归丸加减；④气阴两虚型治宜益气养阴，方选参芪地黄汤加减；⑤阴阳两虚型治宜滋阴温阳，补肾固摄，方选二仙汤合肾气丸加减；⑥瘀血阻络型治宜活血化瘀通络，方选血府逐瘀汤加减。

王琦等[12]根据中医学对MS病因病机的认识，将其分为四型：①肝郁脾虚型选用柴胡疏肝散，逍遥丸等培土扶正、疏肝理脾；②瘀血内阻型方用桃红四物汤、丹参饮活血通脉，化瘀散结；③痰湿内蕴型治用苍附导痰汤（茯苓，半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎）健脾化痰利湿；④气阴两虚型以参芪地黄汤益气养阴。

王师菡[13]根据中药新药临床研究指导原则（2002版）相关标准，结合临床观察和文献报道，辨证如下：气阴两虚证、阴虚热盛证、痰浊阻遏证、痰瘀互结证、肝阳上亢证和阴阳两虚证。

吕崇山[14]认为，代谢综合征为脾肾气虚兼肝郁、痰浊、瘀血、毒邪等实邪所导致，据此分为脾虚痰湿证、肝胃郁热证、瘀热互结证、阴虚燥热证、气阴两虚证和阴阳两虚证6种证型。

3 中医治法方药
3.1辨证论治仝小林[15]认为，应按阶段为治，分為早、中、后三期。

早期即郁、热阶段，以食郁为核心，兼顾气滞、血郁、内热等其他郁证表现，治法以开郁清热，郁证基本方选六郁汤，热证肝胃郁热者选大柴胡汤，瘀热互结者选加味三黄汤；中期多虚实相兼，既有脏腑气血功能不足的本虚，又有痰、浊、瘀的标实，治以标本兼顾，气阴两虚者选参芪地黄汤，肝肾不足者选杞菊地黄汤，阴阳两虚者选地黄饮子，脾肾阳虚者选四君子汤合金匮肾气丸；后期诸虚渐重，脉损络瘀益显，补虚的基础上必须强调活血化瘀通络，方选抵挡丸。

治疗重点应在郁、热阶段。

朗宁等[16]认为，治疗当以脾肾肝为中心，肝脾不调者当抑肝扶脾；心脾两虚者，当补益脾肾，益气活血；脾肾两虚者，当脾肾双补，滋后天以养先天；水、湿、痰、瘀等代谢产物潴留者，当在治疗相关病证的同时不忘扶脾，泄肝，滋肾。

李存鲁[17]治疗以活血化瘀，疏肝利胆为治则，使人体气血调畅，脾、胃运化腐熟功能恢复，肝胆疏泄正常，则水谷精微输出排泄通畅，从而达到治病求本的思想。

赵玲瑜[18]拟中药平调方辨证施治配合阿司匹林、辛伐他汀治疗代谢综合征，药物组成：知母15g，山楂10g，黄精10g，茯苓15g，怀山药15g，枸杞15g，薏苡仁20g，黄芪15g。

痰湿蕴结，肥胖肢沉者，去黄精加陈皮10g、法半夏10g；肝肾不足，腰膝酸软者，加干生地黄15g、山茱萸10g；脾气亏虚，乏力纳差者，加扁豆15g、党参15g、莲子肉15g；认为中医辨证施治配合西药有确切疗效，并能调整人体代谢失衡。

司福全[19]认为MS是本虚标实，尤以脏腑虚损为本，且以脾肾两虚为主，扶脾益肾兼以祛邪为其治疗要点。

气阴两虚湿瘀交阻，治则以益气养阴和络渗湿，药用党参、生芪、怀山药、枸杞、生地、薏
苡仁、车前草、丹参、赤芍、白芍、丹皮等。

肝肾阴虚湿热内蕴，治以滋补肝肾清热利湿，药用旱莲草、女贞子、车前草、车前子生地、怀牛膝、川连、玄参黄、芩茵陈等。

脾虚湿困风痰上扰，治以健脾利湿祛痰除风，药用半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、菖蒲、郁金、胆南星、泽泻、枳实檀香等气郁浊蕴经脉闭阻，治则疏滞泄浊活络通经，药用半夏、胆星、茯苓、大黄、厚朴、枳实、陈皮、菖蒲、桃红、郁金、川芎、竹茹等肝肾阴虚心火偏亢，治以补益肝肾，清热宁心，药用知母、黄柏、生地、山药、丹皮、茯苓、泽泻、柏子仁、酸枣仁、旱莲草、女贞子等。

3.2单味中药治疗近年来通过对中草药的现代药理研究，发现许多中草药对代谢综合征能起到很好的治疗作用，川芎嗪能改善代谢综合征患者的凝血纤溶系统及细胞内皮分泌功能，降低血小板活化状态，对代谢综合征患者的心脑血管疾病起到治疗作用[20]。

葛根有效成分葛根素能有效糾正胰岛素抵抗，目前认为葛根素改善胰岛素敏感性的可能机制为：①通过骨骼肌纤维组成成分的变化来增加胰岛素敏感性；②通过增加靶组织葡萄糖转运体4（GLuT4）的含量来增加胰岛素敏感性；③通过影响胰岛素受体后信号转导而增加胰岛素敏感性；④减轻了胰岛素对抗激素的作用，使胰岛索敏感性上升[21]。

谭华炳[22]和黄雪萍等[23]分别通过动物实验和临床研究表明绞股蓝具有和辛伐他汀相似的抑制高脂血症、脂质代谢紊乱及动脉硬化的作用。

人参的降糖成分有人参多糖、人参皂苷和人参水提物，人参水提物可能通过增强胰岛素敏感性而发挥作用，被认为其可增加胰岛素与受体的结合[24]。

3.3中成药治疗潘玲等[25]以八味地黄丸治疗代谢综合征，按WHO标准，且中医证属肾气虚、肾阴阳两虚者，能改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗，具有同时降糖、降压合改善脂质代谢异常等综合治疗作用，其对胰岛素抵抗的改善作用可能与其抗衰老作用有关。

张志玲等[26]对30例MS患者采用中药活血降糖饮治疗，观察治疗前后血糖，血脂、血压及血液流变学指标的变化。

结果：治疗后患者窄腹血糖及血压有明显下降，总胆固醇及血甘油i酯治疗后亦有明显降低，经统计学处坪均有显著意义（P＜0.01），同时全血比黏度，血浆比黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数等指标均有明显下降（P＜0.01）。

梁兴伦等[27]用四安胶囊（含黄连、水蛭、夏枯草等）治疗辨证属肝火旺盛、痰瘀互结的胰岛素抵抗综合征患者，能明显改善症状，降低血压，明显降低血糖和胰岛素水平，调整脂质比例。

糖脂消[28]（丹参，汉防己，黄连，水蛭，黄芪，山药，丹皮降低血糖，调节血脂，对胰岛素抵抗也有明显作用。

4 问题与展望
对于中医来说，对MS相对认识较晚，中医病机复杂，又缺乏规范的、可量化的标准或尺度，临床研究难度很大。

但是近年来中医药治疗代谢综合征取得了可喜的进展，开发了大量的有效方剂。

现代研究表明，中医药有改善胰岛素抵抗、保护内皮细胞、抑制高凝状态的作用，一些中药对炎症状态也有保护作用。

但是同时也存在着一些问题与不足：①缺乏MS中医临床流行病学调查研究；②缺乏MS的中医病因学、病机学、证侯学以及证侯动态演变规律的研究；③临床科研设计过于简单，缺乏前瞻性设计，缺乏多中心、大样本研究，缺乏单盲或双盲对照。

④缺乏有力的早期干预药物或措施。

因此对各种症状、证侯进行规范，不仅是认识疾病本质、提高遣方用药质量的关键，同时把Ms作为一个整体进行统一
的辨证分型治疗也是今后努力的方向。

由于中医学的整体观念和个性化辨证治疗以及中药多方面作用机制，我们相信中医药将会以独特的优势在MS的防治领域越来越受到人们的重视。

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