厄贝沙坦在高血压并慢性肾功能衰竭的临床应用研究

厄贝沙坦在高血压并慢性肾功能衰竭的临床应用研究

云南省禄丰县第二人民医院龚学智[摘要]目的观察厄贝沙坦对高血压并慢性肾功能衰竭患者的血压及其24h尿蛋白、血清钾、血尿酸、肝肾功能的影响。方法将32例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组服用厄贝沙坦，对照组服用氨氯地平，共治疗8周。定期检测血压、24h尿蛋白、血清钾、血尿酸、肝肾功能。结果两组治疗8周后血压均明显下降（P＜0.05），两组比较其降压作用相当，组间比较无显著差异性。治疗组用药后尿蛋白明显下降（P＜0.01），血尿酸也有所下降，与对照组比较有显著差异，而其他各项生化指标无明显变化。结论厄贝沙坦降压效果好，副作用少，且对患者的肾功能有保护作用，是治疗高血压并慢性肾衰竭患者的理想药物。[关健词]：高血压慢性肾衰竭、厄贝沙坦、蛋白尿

为预防高血压患者心血管事件的发生，高血压引起的慢性肾损伤事件逐渐受到重视，高血压是慢性肾脏疾病进展的主要原因之一。因此，对慢性肾脏病患者，控制高血压尤为重要，应用厄贝沙坦治疗高血压慢性肾脏病16例，取得了较理想的效果。现报告如下：

资料与方法

1.1对象与分组选择2002年2月—2006年3月住院的高血压并慢性肾功能不全病人32例，入选时肌酐(36

2.89±101.44)μmol/L，收缩压为140—190mmHg，舒张压为90—118mmHg。将32例病人随机分为2组，每组16例。治疗组男8例，女8例，平均年龄45.23±5.06岁；对照组男9例，女7例，平均年龄44.31±4.86岁,两组比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法治疗组口服厄贝沙坦150mg，1次/d，如果血压未控制者，第2周上调剂量，至第4周增至200mg或250mg，依此剂量维持4周，厄贝沙坦最后的维持量有13例为150mg，有2例为200mg，1例为250mg。对照组采用氨氯地平口服，氨氯地平用量5—10mg/d。用药时间均为8周。

1.3观察指标两组用药前后的24h尿蛋定量、血尿酸（URIC）、尿素氮（BUN）、肌（Cr）、血清钾，治疗中每4周复检1次。用药后每天早晨7：00—10：00测平卧位右上肢肱动脉血压。

1.4统计学处理结果以±S表示，组间比较采用t检验。

结果

2.1治疗前后各项指标变化见表1。可见：（1）两组用药8周前后血压比较均有统计学意

义（P＜0.05），组间降压作用无统计学意义；（2）厄贝沙坦的应用使治疗组的24h尿蛋白定量明显下降，治疗前后比较有显著差异，组间比较也有统计学意义；（3）治疗组在治疗后血尿酸较治疗前有所下降，与对照组比较有显著差异；（4）血尿素氮、血肌酐、血清钾均无明显变化。

表1: 氯化坦治疗前后两组各项指标的对比（±S）

治疗前治疗后项目治疗组对照组治疗组对照组

24尿蛋白定量

2.66±5.40 2.59±6.43 1.68±

3.86 2.52±6.47 (g/d)

血尿酸(mmol/L)

363.7±102.31 357.7±103.58 301.67±60.01 345.86±96.32 血肌酐(μmol/L) 156.0±107.84 153.87±71.68 153.67±97.59 156.97±86.32 血尿素氮（mg/L）13.52±3.60 12.68±5.97 13.21±2.70 12.86±3.41

收缩压（mmHg）

167±14 166±15 148±14146±14

舒张压（mmHg）

102±9 103±8 93±792±6注：治疗组与对照组试验后对比：◆P＜0.01，■P＜0.05，治疗组与对照组试验前后比较：*P＜0.01，△P＜0.05。

讨论

厄贝沙坦为长效及强效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能从血管阻力及容量两方面有效地降低系统高血压，从而降低血压，并间接改善肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）情况，减少尿蛋白。厄贝沙坦除具有上述血压依赖性降尿蛋白作用外，还同时具有另外两种血压非依赖性降尿蛋白效应：（1）AngⅡ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质通透性，故能减少尿蛋白漏出；（2）抑制细胞增殖、肥大、减少肾小球细胞外基质蓄积，延缓肾纤维化

进展。厄贝沙坦可降低血尿酸水平，其机制为厄贝沙坦可能抑制肾小管对尿酸盐的摄取，能改善肾脏功能损害和或生化学异常。

综上所述，厄贝沙坦和氨氯地平对高血压肾衰竭的患者均有较好的降压效果。厄贝沙坦可以减少尿蛋白、降低尿酸，口服后迅速吸收，副作用小，是较理想的治疗高血压慢性肾衰竭病人的降压药物。

参考文献

1、姜一农.高血压病与微量白蛋白尿.中国医师进修杂志,2006,29(1)：9—11.