儿科液体疗法PPT精选

脱水程度的评估
脱水的性质（根据血清钠浓度）
➢ 低渗：<130mmol/L（脱水症状最严重，休克早，脑水肿）。 ➢ 等渗：130~150mmol/L。 ➢ 高渗：>150mmol/L（脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障
碍不明显，脑血管扩张）。
脱水的性质（根据血清钠浓度）
低渗性脱水示意图
质、酸碱失衡
体液的总量和分布
➢ 体液分为血浆、组织间液和细胞内液 ➢ 年龄越小，体液总量相对越多 ➢ 减少的组织液主要是细胞外液
水、电解质及酸碱平衡紊乱
➢ 脱水 由于水的摄入不足或丢失过多导致体液总量尤其是细胞
外液的减少 ➢ 脱水程度
指患病后累积的体液损失量，即患病前后体重的差值
脱水的临床判断
➢ 根据病史、临床表现、以及检验结果，判断脱水的性质、 程度，确定补液的量、质和速度
补液的原则
➢ 三定：定量、定性、定速。 ➢ 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。 ➢ 三见：见酸补碱，见尿补钾、见痉（抽搐）补钙。
液体疗法-分阶段
➢ 累积损失量:轻度:50ml/kg;中度：50-100ml/kg；重度 100-120ml/kg
儿科液体疗法
人民医院
PEOPLE`S HOSPITAL OF CHANGSHAN
小儿体液平衡的特点
➢ 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件 ➢ 人体的水电解质来源：胃肠道吸收的外生水；碳水化合物、脂肪、蛋白
质氧化产生的内生水 ➢ 体液的排出途径：肾、肺、皮肤及胃肠道等 ➢ 小儿每日体液交换量显著多于成人，小儿对缺水的耐受比成人差 ➢ 小儿的各个系统的功能极易受疾病和外界环境影响，故易发生水、电解
等张溶液
➢ 葡萄糖、氨基酸等入体内后会分解代谢的溶液无张力 ➢ 0.9%NaCl ➢ 1.4%NaHCO3:需要用5%NaHCO3溶液来配制
根据质量守恒定律可知当溶液中含NaHCห้องสมุดไป่ตู้3溶质的物质的量相等时： 1.4%NaHCO3溶液的体积V1：5%NaHCO3溶液的体积V2≈3.5：1
例子：临床上当病人需要补3.5ml 1.4%NaHCO3溶液时，可以用1ml 5%NaHCO3溶液代替,剩余差值用无菌水或5%GS填补其他换算类推。
补液常用的混合溶液：ORSⅢ
➢ 低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量 20%，减少 呕吐率 30%，减少静脉补液率 33%，WHO 要求 90% 以上的腹泻儿童用上口 服补液盐 III
➢ 1/2张，渗透压：245mosm/l.
液体疗法--目的
➢ 目的：纠正水电解质和酸碱失衡，以恢复机体的正常生理 功能
高渗性脱水示意图
液体疗法
➢ 补液抢救休克 ➢ 怎么补？---液体疗法
电解质溶液的张力
➢ 液体张力=该电解质液渗透压/血浆正常渗透压 ➢ 混合溶液张力=等张溶液体积/混合溶液总体积
儿科常用液体种类及电解质溶液
➢ 5%GS（278mmol/l)、10%GS （556mmol/l) ➢ 0.9%NaCl（308mmol/l)、10%NaCl、 ➢ 5%NaHCO3 ➢ 10%KCl
剩下的补到GS：5%GS：50ml+16+33-3.3-4.5=91.2ml（方便护士配针取整数） ➢3 份葡萄糖+2 份生理盐水+1 份 1.4% 碳酸氢钠，葡萄糖进入体内后很快进入细 胞内被利用，因此分子数目为 3，体积为 6，张力为 1/2，用于等渗性脱水累积损 失量的补充 ➢简单：100:3：5（5%糖100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml）
补液常用的混合溶液：2:3:1液
➢ 配比如下：100ml 5%GS:3.5ml10%NaCl:4.5ml5%NaHCO3 计算过程为：5%GS：50ml；0.9%NaCl：33ml；1.4%NaHCO3：16ml 5%NaHCO3（ml）=16÷3.5=4.5ml 10%NaCl：33ml÷10=3.3ml
➢ 先按 1 /2 至 2 /3 量给予，余量视病情决定。
营养不良（在估计脱水程度时易偏高），肺炎，心、肾功能损害者，学龄期小 儿（其体液组成已接近成人）, 其补液总量应酌减 1/4～1/3
液体疗法的质（定性）
➢ 低渗性脱水补给 2 /3 张液 ➢ 等渗性脱水补给 1/2 张液 ➢ 高渗性脱水补给 1/3～1/5 张液 ➢ 若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补给
补液常用的混合溶液：4:3:2液
➢ 配比如下： ➢ 3 份葡萄糖+4 份生理盐水+2 份 1.4% 碳酸氢钠，葡萄糖进入体内后很快进入
细胞内被利用，因此分子数目为 6，体积为 9，张力为 2/3，用于低渗性脱水 累积损失量的补充 ➢ 简单：100:4:6（5%糖100ml+10%氯化钠4ml+5%碳酸氢钠6ml）
液体疗法：总液量，先补二分之一。动态观察，需要时再补另外二分之一。累计损失量的数值区
间与总量的二分之一的数值区间存在重合的部分，临床为了计算方便，直接使用累计损失量的数值
2:1等张含钠液
➢ 0.9%NaCl(ml)：1.4%NaHCO3(ml)=2:1 ➢ 2:1 等张含钠液，2 份生理盐水+1 份 1.4% 碳酸氢钠，分
子数目为 3，体积为 3，张力为等张，用于重度脱水的扩容 阶段 ➢ 简单：70:25:10（0.9%生理盐水70ml+5%葡萄糖 25ml+5%碳酸氢钠10ml)
液体疗法的速度（定速）
➢ 补液总量的 1/2 应在头 8～12 小时内补完，输入速率为每 小时 8～12 mL/kg
➢ 重度脱水时用 2 :1 液或生理盐水先行扩容。扩容所用的液 体和电解质包括在头 8～12 小时的补液内，余下液体于 12～16 小时内补完，约每小时 5 mL/kg。
➢ 若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。
➢ 继续损失量:10-40ml/kg.d；一般按1/2-1/3张 ➢ 生理需要量：60-80ml/kg;一般按1/5张
液体疗法的量（定量）
➢第 1 天补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量
轻度脱水为 90～120 mL/kg 中度脱水为 120～150 mL/kg 重度脱水为 150～180 mL/kg（包括20ml/kg扩容量，30min-1hour)