改良唾液腺动态显像对干燥综合征的诊断价值(新)

ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｗｏ—ｓａｍｐｌｅ ｔ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ．ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ ＳＧＳ ａｎｄ ＬＧＢ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．ａｎｄ爿２ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＳＳ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｉｎ １１ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ＳＳ ａｎｄ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ＳＳ．ＳＳ ｗａｓ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ８８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ＵＲ ａｎｄ ＥＦ ｏｆ ｔｈｅ ＳＳ ｇｒｏｕｐ（ＬＰＧ：１．９５±１．０４ ａｎｄ（５２．２±１９．５）％．ＲＰＧ： １．９６－＋１．０６ ａｎｄ（５５．０±２１．１）％，ＬＳＧ：２．６５±１．１２ ａｎｄ（２５．９±１４．１）％，ＲＳＧ：２．７２±１．３０ ａｎｄ（２９．７±
结 果
定性与定量研究：在与ＳＳ的重要诊断方法——口腔 唇腺活组织检查［１］进行比较的基础上，探讨该显像 方法对ＳＳ的诊断价值。
资料与方法
１．研究对象。本研究为前瞻｜生研究。纳人２０１２年
３月至２０１５年３月来本院就诊的疑似ＳＳ患者共
１．患者诊断结果。２０４例患者中，有３例因资料 不全，不能明确诊断，故排除在外。剩余２０１例中， １１３例明确诊断为ｓｓ，其中原发７９例，继发３４例； 其余８８例最终排除ＳＳ。 ２．正常改良唾液腺动态显像（图１）。正常唾液 腺（腮腺、颌下腺）显影清晰，轮廓光滑，腺体放射性 分布均匀、对称；给予维生素ｃ后，放射性计数急剧 降低．唾液腺显影明显变淡．随后采集８ ｍｉｎ可见腺 体放射性摄取缓慢升高。正常ＴＡＣ分为３部分： （１）摄取部分，曲线平稳升高或保持稳定；（２）排泄 部分，曲线急剧下降；（３）再摄取部分，曲线从最低 点再次缓慢升高。 ３．ｓｓ改良唾液腺动态显像（图２）。可分为以
ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ
ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ
ｓａｌｉｖａｒｙ酎ａｎｄ
ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ
Ｓｊ６９ｒｅｎ’ｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｃｈｅｎ
Ｓｈｕｚｈｅｎ，Ｍａ Ｈｏｎｇｘｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｃｈｅｎｇｈｏｎｇ，Ｙａｎｇ Ｙｕｅｌｉ，Ｗａｎｇ ｔｔｅｎｇｌｉ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｐｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｏｎｇｆｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｍａ Ｈｏｎｇｘｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｍａｈｏｎｇｘｉｎｇ＠ｔｏｎｇ］ｉ．ｅｄｕ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ”Ｔｃ“・ｐｅｒｔｅｃｈｎｅｔａｔｅ ｓａｌｉｖａｒｙ ｇｌａｎｄ ｓｃｉｎｔｉｇ．
（ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＥＦ）＝（给酸前腺体最高计数一给
０．１
ｇ，吸
持续升高（反向），表明唾液腺摄取功能正常，但排 泄异常；（２）唾液腺显影欠清晰而ＴＡＣ正常，表明唾 液腺摄取功能受损，排泄功能正常；（３）唾液腺显影 欠清晰而ＴＡＣ低平或者持续升高，表明唾液腺摄取 及排泄功能均受损；（４）唾液腺显影模糊而ＴＡＣ呈 低水平延长线形或者锯齿形，表明摄取及排泄功能
重度受损。 ４．ＳＳ组和非ＳＳ组功能指标比较。ＳＳ组和非 Ｓｓ组ＵＲ和ＥＦ的比较结果见表１，可见ｓｓ组双侧
管喝水清除口腔放射性后继续采集８ ｍｉｎ。采集矩
腮腺及双侧颌下腺的ＵＲ、ＥＦ值均低于非ｓｓ组，ｓｓ 组左、右侧腮腺ＵＲ及ＥＦ与非ｓｓ组比较差异均有
时间由３０ ｍｉｎ缩短至１５ ｍｉｎ。并对该显像方法进行
５．ｓｓ最终诊断。由２位风湿科专家根据患者 的临床症状、免疫学检查、唇腺活组织检查及其他检 查等进行综合判断，协商后作出最终诊断。 ６．统计学处理。采用ＩＢＭ
ＳＰＳＳ
２１．０软件进行
统计学分析。符合正态分布的ＵＲ和ＥＦ用元±ｓ表 示，组间比较采用两样本ｔ检验。以最终的临床诊 断为标准，分别计算唾液腺动态显像及唇腺活组织 检查的灵敏度、特异性、准确性，并使用疋２检验进行 比较。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
ｗｅｒｅ
ＲＰＧ：３．２６士１．１６ ａｎｄ（６６．４±１２．６）％，ＬＳＧ：３．７１±１．３１ ａｎｄ（４３．２±１２．３）％，ＲＳＧ：３．７４±１．３９ ａｎｄ（４６．６±
１１．５）％；ｔ＝４．４０—９．００，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｗｅｒｅ
wenku.baidu.com
９９．１％（１１２／１１３），７２．７％（６４／８８），８７．６％（１７６／２０１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ＬＧＢ
ｒａｐｈｙ（ＳＧＳ）ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ＳＧＳ ｗｉｔｈ ｌａｂｉａｌ ｇｌａｎｄ ｂｉｏｐｓｙ（ＬＧＢ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｕｐｔａｋｅ ｒｉｇｈｔ ｐａｒｏｔｉｄ
ｗｅｒｅ
ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＳＳ）ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２０４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２１ ｍａｌｅｓ，１８３ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅ ｒａｎｇｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—２８４８．２０１６．０５．０１３ 【摘要】 目的 建立一种改良唾液腺动态显像方法，通过与唇腺活组织检查比较，评估该显像
方法对干燥综合征（ｓｓ）的诊断价值。方法前瞻性研究２０４例可疑ｓｓ患者，男２１例。女１８３例．年 龄２０—８５岁。每例患者均行改良唾液腺动态显像与唇腺活组织检查。按照临床最终诊断结果分为 ｓｓ组和非ｓｓ组，分别计算改良唾液腺动态显像双侧腮腺及颌下腺的摄取比值（ＵＲ）和排泄分数 （ＥＦ），并使用两样本ｔ检验进行比较。以最终诊断为标准，计算改良唾液腺动态显像与唇腺活组织 检查的灵敏度、特异性及准确性，使用疋２检验进行比较。结果排除３例资料不全患者，余２０１例患 者中，１１３例最终诊断为ＳＳ，其中原发７９例，继发３４例；其余８８例最终排除ｓｓ。改良唾液腺动态显 像ｓｓ组左、右侧腮腺的ＵＲ及ＥＦ分别为１．９５±１．０４和１．９６±１．０６、（５２．２±１９．５）％和（５５．０＿＋２１．１）％，ｓｓ 组左、右侧颌下腺的ＵＲ及ＥＦ分别为２．６５±１．１２和２．７２±１．３０、（２５．９±１４．１）％和（２９．７±１４．７）％。非 ｓｓ组左、右侧腮腺的ＵＲ及ＥＦ分别为３．０８±１．１０和３．２６±１．１６、（６５．９±１２．７）％和（６６．４±１２．６）％，非ｓｓ 组左、右侧颌下腺的ＵＲ及ＥＦ分别为３．７１±１．３１和３．７４±１．３９、（４３．２±１２．３）％和（４６．６±１１．５）％。２组 ＵＲ及ＥＦ比较差异均有统计学意义（ｔ＝４．４０～９．００，均Ｐ＜０．０５）。改良唾液腺动态显像与唇腺活组织 检查的灵敏度、特异性及准确性分别为９９．１％（１１２／１１３）、７２．７％（６４／８８）、８７．６％（１７６／２０１）和８３．２％
生堡堕匡堂皇坌王墅堡苤查！！！！生！Ｑ旦笙！！鲞笙！塑鱼！垫』盟！！！丛塑丛！！！塑！ｇｉ强：Ｑ堕：！Ｑ！！：！！！：堑：堕！：！
。４４１・
・临床研究・
改良唾液腺动态显像对干燥综合征的 诊断价值
陈淑珍马宏星 王程弘 杨月莉 王恒礼张莉萍
２０００６５上海，同济大学附属同济医院核医学科
通信作者：马宏星。Ｅｍａｉｌ：ｍａｈｏｎｇｘｉｎｇ＠ｔｏｎｇｊｉ．ｅｄｕ．ａｎ
下几种类型：（１）唾液腺显影清晰而ＴＡＣ低平或者
２０４例，其中男２１例，女１８３例，年龄２０。８５（５７．３± １２．２）岁。所有患者均行改良唾液腺动态显像和唇 腺活组织检查。本研究经本院伦理委员会批准 ［（国）伦审Ｋ．２０１２．０１２］。根据临床最终诊断，将患 者分为ＳＳ组和非Ｓｓ组。 ２．改良唾液腺动态显像。仪器为荷兰Ｐｈｉｌｉｐｓ 公司的Ｐｒｅｃｅｄｅｎｃｅ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ仪，采用低能高分辨 率平行孔准直器。显像剂９９Ｔｃ”０：由上海原子科兴 药业有限公司和上海欣科医药有限公司提供。患者
静脉注射９９Ｔｃ“Ｏ：３７０
ＭＢｑ，１５
ｍｉｎ后仰卧于探头
下，下巴稍抬高，用头套固定头部。探头视野包括双 侧腮腺、颌下腺及甲状腺，１ ｍｉｎ／帧采集，７ ｍｉｎ后暂 停采集，嘱患者头不动、舌下含服维生素Ｃ 阵１２８ｘ１２８，放大倍数１．４６。 ３．影像分析及数据处理。采集完成后，使用 ＪＳＷＳ工作站的Ｓａｌｉｖａｒｙ软件及ＲＯＩ技术，勾画双侧 腮腺、颌下腺及其相应本底，得到腮腺、颌下腺动态 图像和ＴＡＣ．对图像和曲线进行分析，分别计算腮 腺、颌下腺的摄取功能和排泄功能。摄取功能：摄取 比值（ｕｐｔａｋｅ ｒａｔｉｏ，ＵＲ）＝（采集第７分钟时的腺体 计数一本底计数）／本底计数。排泄功能：排泄分数
１４．７）％）ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ—ＳＳ ｇｒｏｕｐ（ＬＰＧ：３．０８±１．１０ ａｎｄ（６５．９±１２．７）％． ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ。ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ ＳＧＳ
ａ
Ｔｈｅ
ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ＳＳ．Ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｊ６９ｒｅｎ
Ｓｏｄｉｕｍ ｐｅｒｔｅｃｈｎｅｔａｔｅ Ｔｃ９９ｍ
７ｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｓａｌｉｖａｒｙ ｇｌａｎｄｓ；Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｂｉｏｐｓｙ；
万方数据
・４４２‘
（９４／１１３）、９６．６％（８５／８８）、８９．１％（１７９／２０１），两者灵敏度、特异性差异有统计学意义（ｚ２
应用可提高对ｓｓ的诊断准确性。
１５．９、１７．５．
均Ｐ＜０．０５）。结论改良唾液腺动态显像明显缩短了采集时间，灵敏度高。与唇腺活组织检查联合
【关键词】
干燥综合征；涎腺；放射性核素显像；活组织检查；９９ｍ锝高锝酸钠
８３．２％（９４／１ １３），９６．６％（８５／８８），８９．１％（１７９／２０１），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＳＧＳ
ｍｅｔｈｏｄ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ＬＧＢ（胪＝１５．９，１７．５，ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ ＳＧＳ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈａｓ ｗｉｔｈ ＬＧＢ．ｉｔ ｗｉｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ＳＳ．
主堡篮堕堂量筮王整堡苤查！！！！堡！！旦箜！！鲞箜ｉ塑鱼！也』塑！！！丛鲤丛！！！坐！垂竖：Ｑ生：！！！！：！！！：！！：丛：ｉ 为４ ｍｍ２组织内出现１个及以上的淋巴浸润灶．每 个浸润灶炎性细胞ｉ＞５０个。
干燥综合征（ｓｊ６９ｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳ）是一种慢 性全身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体，临床上常 侵犯唾液腺和泪腺，表现为口、眼干燥。唾液腺动态 显像是评估ｓｓ患者唾液腺功能是否受累的重要检 查方法。但是，传统的唾液腺动态显像耗时较长．一 般需要３０ ｍｉｎ，甚至更长时间。笔者根据唾液腺生 理特点，对传统唾液腺动态显像进行改良，将采集
２０－８５ ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ＳＳ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｙｎａｍｉｃ ＳＧＳ ａｎｄ ＬＧＢ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ
ｒａｔｉｏ（ＵＲ）ａｎｄ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ）ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄ（ＬＰＧ），ｔｈｅ ｇｌａｎｄ（ＲＰＧ），ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｇｌａｎｄ（ＬＳＧ）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｇｌａｎｄ（ＲＳＧ）