1例脐带血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的护理

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2 1 术 前护理 .
2 1 1 心理护理 ..
患病 给家庭 和社会带来沉重负担 , 之患者 加
浴 。眼药 水滴 眼 4次/ , d 碘伏涂耳 、 涂鼻腔 4次/ , d 2 32 预防出血 的护理 嘱患 者绝 对卧 床休 息 , 持皮 肤清 .. 保
对疾病知识缺乏 , 移植的程序和可能发生 的问题 尚不清楚 , 对 易 产生悲观情绪 。护理人员要有 良好 的心理素质与丰富的 专业知
贴膜窗 口应对准肝素帽 , 并适 当裸露肝素帽 , 粘贴时不易施压过
大, 以缓解 留置针 局部皮肤 的压力 。粘贴 完毕 可在 肝素 帽下 方
者病情危重 , 入院 即给 予左 七肢静 脉 留置针 穿刺 , 留置时 间为
7, d 穿刺时穿刺处 周 围皮 肤无 红肿 破 溃 , 续静 脉泵 入硝 酸甘 持
再生障碍性贫 血( A 是 由多种原 因致造血 于细胞 的数量 s a)
减少和 ( ) 或 功能异常而引起 的一类 贫 血。外周 血液 中红细胞 、
d 局部碘甘油拭擦 溃疡处 2次/ 。同时 , , d 注意监测 血象 的变化 , 严密评估 出血 和感染症状 , 严格实施全环境保护 , 各种穿刺完毕 后, 延长该局部按压时间至不出血为止 。提供软性 食物 , 避免硬 性或带刺 的食物 , 防止机械性损伤 出血 , 保持鼻腔 的清洁 、 润 , 湿 勿抠鼻痂 。观察颅 内出血情况 , 积极 做好抢救 准备 。 22 术 中护理 . 按全 血输 注法 回输干细胞 , 输入前 给予 5 %碳 酸氢钠注射液 15 静 滴碱化尿 液 , 2 ml 地塞 米松 注射液 5 g静推 a r 抗过敏 , 速尿 2 rg 0 静推利尿 , a 并予 生理盐水 静滴。脐血 干细胞 在 3 %恒温水浴箱 内融化 , 7 消毒干 细胞袋 接管处 3遍 后 , 通 接 输液管道 , 先缓慢静滴 , 观察有无过 敏反应 ,0 i 1 mn后调 整滴速 。
文章编号 :0 6— 4 1 2 1 ) 1 0 5 0 10 6 1 (0 1 0 1— 14— 2
静脉留置针因其操作简单 , 套管柔软 , 套管在 静脉留置时间
患者皮肤 弹性 差 , 增加 了对穿刺 处皮肤 的摩擦 力 , 同时 , 明 透 敷贴 透气性差 , 皮肤易 出汗 , 局部皮肤潮湿 , 皮肤抵抗力 _ , F降 易 造成留置针 ‘ 柄和 素帽固定处发生压疮 。
予环孢 素 l0 g口服 2次/ Om d治疗 , 后环 孢 浓度 为 8 . 2 g 其 25n/
ml 。调整环孢 素为 10 g口服 2次/ 5r a d治疗 , 再次复查 环孢浓度
白细胞几 乎为零 , 更是 口腔感染 的高危 期。嘱患者注意 1腔 卫 3
生, 勤漱 口, 多饮水 。每 日用 1 20 :0 0呋 喃西林 液和 5 碳酸 氢 %

中性粒细胞 、 小板 均减少。临床主要表现为进行性贫血 、 血 感染 和出血。在我国 ,9 6~18 18 9 8年再生障碍性贫血 的发病率 为 0 . 7 / 0万 , 中重 型再 生障碍性 贫血 ( A 为 0 1/ 0万 J近 41 其 S A) .4 1 , 年来 , 脐带血治疗再生 障碍性 贫血 ( A 取 得了较好 的疗效 , S A) 现 将本 科收治的 1例脐带血干细胞移植术治疗重型再生 障碍性 贫
当代护士 2 1 年 1 01 1月中旬刊 ( 学术版 )
・13・ 5
1 脐 带 血 干细 胞 移植 治 疗 重 型再 生障碍 性 贫 血 的护 理 例
彭 红
关键词 : 再生障碍性贫血 ; 带血 ; 脐 造血 干细胞移植 ; 护理 中图分类号 : 4 35 R 7 . 文献标识码 : B 文章编 号 :06— 4 1 2 1 ) 1 —05 0 10 6 1 (0 1 0 1 13— 2 钠液交替漱 口 4次/ , d 活性银 离子漱 口液 ( 耳通 ) 口 4次/ 银 漱
颦 置 2 m× e c 2 m无 菌纱布 , 而减 轻肝素 帽对 局部 皮肤 的摩 擦 从
力, 防止局部皮肤 长期受 压引发压疮 。
油 , 1每班观察静脉留置针穿刺点周围皮肤均无异常 , 护一 : 患者择
期行 C G+P C A T A+S E T+I U TN V S术 , 术后更 换 留置针 时发现 肝素 帽 F方见 0 2 m×0 2 m皮肤压 红伴表 皮破溃 , .c .c 诊断为 Ⅱ
3 2 保护 患者皮肤 ( ) . 1 由于老年患 者皮肤 薄 、 弹性 差 、 肤 皮 干燥 、 皮肤 的易 损性增加 、 长期 的局 部刺激易 诱发 压疮 , 因此对 于留置静脉 留置针 的老年患者 , 发现穿 刺点 渗血 渗液 、 输液贴膜 潮湿 、 卷边 , 及 时 更 换 输 液贴 膜 , 持 局 部 皮 肤 清 清 干燥 。 应 保 () 2 更换输 液贴膜 时还需观察针 及肝素 帽下 方皮肤有 无压红 柄
3 护 理 体 会
长, 且不 易穿破血 管 , 同时能减轻患者反 复穿刺的痛苦 , 护患 保 者血管 , 高护士的工作效 率 , 提 在临床 广为应用。为了保 证 留 置针 固定且输液通 畅 , 通常使 用 3 透明敷 贴 固定 。临床 }静 M 脉 留置针 常 见的并发症 有针头 阻塞 、 液体外 渗 、 下血肿 、 皮 静脉
胞几乎为零 , 血小 板 2× 0/ , 疫力极度低 下 , 1 L 免 易发生严重 感
染、 出血 、 贫血等并发症 。此期 , 应进行严密 、 细致的护理 。
2 3 1 预防感染 的护理 .. 2 3 1 1 加 强 口腔护理 ... 术前 已发 生 I 口腔溃疡 。此 期 级
本 院骨髓 提 示 : 明确诊 断 为再 生 障碍 性贫 血 ( 型 ) 重 。
血( A 患者的护理介绍如下 。 S A) 1 临床资料 患者 , ,l岁 , 女 2 大二学生 , 2 1 于 0 1年 1月 底无 意间发 现 四
肢散 在瘀 点 、 瘀斑 , 以双下 肢 为主 , 发热 、 无 咳嗽 、 咽部 不适 , 腹 痛、 腹泻 、 骨痛等症状 , 未到 医院就诊 。2月 2 1日 自觉 受凉后 出
房, 易产生焦虑 、 孤独 、 抑郁等 情绪 。因此 , 常与之沟通 、 J 我们
工作单位: 03 重庆 4 08 0 第三军医大学西南医院 血液 科
收 稿 日期 :0 1 0 0 2 1 — 7— 8
聊天 , 导并鼓励 患者进行 自查 自护能力 的训练 , 指 积极配合治疗 护理 。调动社会支持系统 , 让家 人朋友 常来探视 , 打电话关心患
P T,5×1 L L 3 0/ 。2月 2 日, 诊 于本 院血 液 科 , 常 规 示 : 3 就 血
W B 1 6 × 1 L, C: . 9 × 1 / Hb: 5 / P T: 2 × C: . 0 / RB 3 7 0 L, 7 g L, L 1
1 /L。 0’
2 3 术后 护理 .
为 175 n/ ]因与其弟弟初 配 36 , 家人 商量 , 9 .7gm , /合 经 同意脐血 移植 , 入住层流病房 。术前血 常规 示 : C:.7×1 L R C WB 1 3 0/ ,B :
25 .8×1 L H :6 L P T 1 0 / , h 6 , L : 2×1 L 0/ 。予 抗 胸 腺 球 蛋 白 ( T 10 gd进行预处 理 , 同时 予山地 明 2 m / A G)0 m / 并 5 g d输 注 , 保
本方式 , 讲解移植 的相关 知识 , 使其 了解 移植是 近 几年新开展 的 手术治疗方法 以及 预后较好 但会有 一个 较长 的恢复期 , 嘱其做
好充分的思想准备 。
的完整性 。扎止血带时不要过 紧。禁食过热 、 过冷 、 过酸和刺激 性食物 , 以免引起 口腔 、 胃肠道粘膜损伤 出血 。积极预防颅 内出
血, 做好抢救准备 。遵医嘱予止血药物及血制品输注。
2 12 病情观察及护理 ..
预处理后加 重骨髓 抑制 , 患者 出现全
血抑 制。血常规示 : C:. WB 0 1×1 L R C:. 6x1 ” L H : 0/ , B 2 3 0 / , b
233 贫血 。.
卧床休息 , 适量活动 , 减慢输液速度 , 液速度 将输
5 L P T: 0/ 。出现乏力 ,此期 , 8 ,L 2×1 L 嘱患者绝对 卧床休息 , 定 时翻身 , 保持 口腔清 洁 , 12 0 予 : 00呋喃西 林 液和 5 碳以内, 间断低 流量 吸氧 2 / i。 L r n a 2 3 4 心理护 理 此期 患者 极度 虚弱 , 之长 期居住 层 流病 .. 加
血栓及静脉炎 , 生皮 肤压疮 少见 。本科 出现 1 因 留置针 致 发 例
3 1 去除压力 因素 .
() 1 对于长期 静脉 留置 针的患者 , 特别 是
老年患者 , 护t应每班仔 细检查患 者的 留置针 穿刺周 围皮肤 受 压情况 , 特别要注意观察肝素 帽及针柄下方皮肤 , 如发现局部皮
肤红肿 , 应及 时拔 除静脉 留置 针。( ) 2 在建立 静脉 留置针时 , 用 纸胶布 固定 针柄 , 贴不易 过紧 , 液贴膜 固定 留置针时 , 粘 输 输液
老年患者穿刺周 围皮 肤压 疮 , 给予 护理 措施 后效果 好 , 报 告 现
如下 。 1 临 床 资 料
患者 , 男性 ,7岁 , 断 : 5 诊 冠心病 , 双支病变 ; 2型糖 尿病 。患
现 咽部疼 痛 , 稍有咳嗽 , 到校医院就诊 , 考虑 上呼吸道感染 , 子抗
般在 10滴/nn左 右 。同时进 行 心 电监 护 , 小 时监 测 血 0 r i 每 此 时患者处 于移植极期 , 全血细胞 减少 , 白细
压 、 搏 、 吸。 脉 呼
感染 治疗 , 常 规 示 : C 1 2×1 ’L R C 3 0 wB : . 0/ , B : .7×1 L 0/,
钠液 交替漱 口47 d 活性银 离子 漱 口液 ( 耳 通 ) 口4次/ 欠/ , 银 漱
d 经常检查 口腔黏膜情况 。 , 2 3 1 2 加强饮食护 理 ... 严格无 菌饮食 , 给予新鲜易消化营养
肝 、 病毒等对症支持治疗 。 抗
2 护理
丰富的软质饮食 , 经微波炉 高火 消毒 3— r n后才 给患 者食用 。 5i a 2 3 I3 皮肤护理 ... 保持皮肤清洁 ,: 00洗 必泰温水擦 浴 1 15 0 次/ , d 更换无菌纯棉宽松 内衣 。每次便 后用 高锰 酸钾稀 释液 坐
识 , 重患者 , 尊 做好患 者的思想 工作 , 术前 向患 者介绍手 术的基
洁, 床单位平整 , 时翻身 , 定 避免皮肤长时 问受压 , 薄荷滴鼻液滴
鼻 4 d 禁 止抠 鼻 、 /, 剔牙 、 挖耳 朵以及搔抓皮肤 , 拔针后按 压针 眼
5—1mi, 0 n 尽量避免不必要 的皮 下及肌 肉注射 , 尽可能保持皮肤
破损 。( ) 3 建立静脉 留置针应选择 血管粗直 、 弹性好 , 疤痕及 无 破 损的部位 , 避免在骨隆突处及关节部位进行穿刺。
期压疮 。给予对症处理 后皮肤 破损处结 痂愈合 , 患者病 情好转
H院。 {
2 原 因分 析

压疮 是局 部组织 长期受 压 、 血液循环障碍 、 局部组织持续 缺

14・ 5
TO DAY NUR E, o e e , 0 No 1 S N v mb r 2 1 1, . 1
1 静脉 留置针 致 老年 患 者皮 肤 压疮 的护理体 会 例
陈 芬
关 键 词 : 脉 留 置针 ; 静 压疮 ; 理 护
中图分类号 :4 1 R 7
文献标识码 : B
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