1例脐带血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的护理

２ １ 术 前护理 ．
２ １ １ 心理护理 ．．
患病 给家庭 和社会带来沉重负担 ， 之患者 加
浴 。眼药 水滴 眼 ４次／ ， ｄ 碘伏涂耳 、 涂鼻腔 ４次／ ， ｄ ２ ３２ 预防出血 的护理 嘱患 者绝 对卧 床休 息 ， 持皮 肤清 ．． 保
对疾病知识缺乏 ， 移植的程序和可能发生 的问题 尚不清楚 ， 对 易 产生悲观情绪 。护理人员要有 良好 的心理素质与丰富的 专业知
贴膜窗 口应对准肝素帽 ， 并适 当裸露肝素帽 ， 粘贴时不易施压过
大， 以缓解 留置针 局部皮肤 的压力 。粘贴 完毕 可在 肝素 帽下 方
者病情危重 ， 入院 即给 予左 七肢静 脉 留置针 穿刺 ， 留置时 间为
７， ｄ 穿刺时穿刺处 周 围皮 肤无 红肿 破 溃 ， 续静 脉泵 入硝 酸甘 持
再生障碍性贫 血（ Ａ 是 由多种原 因致造血 于细胞 的数量 ｓ ａ）
减少和 （ ） 或 功能异常而引起 的一类 贫 血。外周 血液 中红细胞 、
ｄ 局部碘甘油拭擦 溃疡处 ２次／ 。同时 ， ， ｄ 注意监测 血象 的变化 ， 严密评估 出血 和感染症状 ， 严格实施全环境保护 ， 各种穿刺完毕 后， 延长该局部按压时间至不出血为止 。提供软性 食物 ， 避免硬 性或带刺 的食物 ， 防止机械性损伤 出血 ， 保持鼻腔 的清洁 、 润 ， 湿 勿抠鼻痂 。观察颅 内出血情况 ， 积极 做好抢救 准备 。 ２２ 术 中护理 ． 按全 血输 注法 回输干细胞 ， 输入前 给予 ５ ％碳 酸氢钠注射液 １５ 静 滴碱化尿 液 ， ２ ｍｌ 地塞 米松 注射液 ５ ｇ静推 ａ ｒ 抗过敏 ， 速尿 ２ ｒｇ ０ 静推利尿 ， ａ 并予 生理盐水 静滴。脐血 干细胞 在 ３ ％恒温水浴箱 内融化 ， ７ 消毒干 细胞袋 接管处 ３遍 后 ， 通 接 输液管道 ， 先缓慢静滴 ， 观察有无过 敏反应 ，０ ｉ １ ｍｎ后调 整滴速 。
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ ５ ０ １０ ６ １ （０ １ ０ １— １４— ２
静脉留置针因其操作简单 ， 套管柔软 ， 套管在 静脉留置时间
患者皮肤 弹性 差 ， 增加 了对穿刺 处皮肤 的摩擦 力 ， 同时 ， 明 透 敷贴 透气性差 ， 皮肤易 出汗 ， 局部皮肤潮湿 ， 皮肤抵抗力 ＿ ， Ｆ降 易 造成留置针 ‘ 柄和 素帽固定处发生压疮 。
予环孢 素 ｌ０ ｇ口服 ２次／ Ｏｍ ｄ治疗 ， 后环 孢 浓度 为 ８ ． ２ ｇ 其 ２５ｎ／
ｍｌ 。调整环孢 素为 １０ ｇ口服 ２次／ ５ｒ ａ ｄ治疗 ， 再次复查 环孢浓度
白细胞几 乎为零 ， 更是 口腔感染 的高危 期。嘱患者注意 １腔 卫 ３
生， 勤漱 口， 多饮水 。每 日用 １ ２０ ：０ ０呋 喃西林 液和 ５ 碳酸 氢 ％
一
中性粒细胞 、 小板 均减少。临床主要表现为进行性贫血 、 血 感染 和出血。在我国 ，９ ６～１８ １８ ９ ８年再生障碍性贫血 的发病率 为 ０ ． ７ ／ ０万 ， 中重 型再 生障碍性 贫血 （ Ａ 为 ０ １／ ０万 Ｊ近 ４１ 其 Ｓ Ａ） ．４ １ ， 年来 ， 脐带血治疗再生 障碍性 贫血 （ Ａ 取 得了较好 的疗效 ， Ｓ Ａ） 现 将本 科收治的 １例脐带血干细胞移植术治疗重型再生 障碍性 贫
当代护士 ２ １ 年 １ ０１ １月中旬刊 （ 学术版 ）
・１３・ ５
１ 脐 带 血 干细 胞 移植 治 疗 重 型再 生障碍 性 贫 血 的护 理 例
彭 红
关键词 ： 再生障碍性贫血 ； 带血 ； 脐 造血 干细胞移植 ； 护理 中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６— ４ １ ２ １ ） １ —０５ ０ １０ ６ １ （０ １ ０ １ １３— ２ 钠液交替漱 口 ４次／ ， ｄ 活性银 离子漱 口液 （ 耳通 ） 口 ４次／ 银 漱
颦 置 ２ ｍ× ｅ ｃ ２ ｍ无 菌纱布 ， 而减 轻肝素 帽对 局部 皮肤 的摩 擦 从
力， 防止局部皮肤 长期受 压引发压疮 。
油 ， １每班观察静脉留置针穿刺点周围皮肤均无异常 ， 护一 ： 患者择
期行 Ｃ Ｇ＋Ｐ Ｃ Ａ Ｔ Ａ＋Ｓ Ｅ Ｔ＋Ｉ Ｕ ＴＮ Ｖ Ｓ术 ， 术后更 换 留置针 时发现 肝素 帽 Ｆ方见 ０ ２ ｍ×０ ２ ｍ皮肤压 红伴表 皮破溃 ， ．ｃ ．ｃ 诊断为 Ⅱ
３ ２ 保护 患者皮肤 （ ） ． １ 由于老年患 者皮肤 薄 、 弹性 差 、 肤 皮 干燥 、 皮肤 的易 损性增加 、 长期 的局 部刺激易 诱发 压疮 ， 因此对 于留置静脉 留置针 的老年患者 ， 发现穿 刺点 渗血 渗液 、 输液贴膜 潮湿 、 卷边 ， 及 时 更 换 输 液贴 膜 ， 持 局 部 皮 肤 清 清 干燥 。 应 保 （） ２ 更换输 液贴膜 时还需观察针 及肝素 帽下 方皮肤有 无压红 柄
３ 护 理 体 会
长， 且不 易穿破血 管 ， 同时能减轻患者反 复穿刺的痛苦 ， 护患 保 者血管 ， 高护士的工作效 率 ， 提 在临床 广为应用。为了保 证 留 置针 固定且输液通 畅 ， 通常使 用 ３ 透明敷 贴 固定 。临床 ｝静 Ｍ 脉 留置针 常 见的并发症 有针头 阻塞 、 液体外 渗 、 下血肿 、 皮 静脉
胞几乎为零 ， 血小 板 ２× ０／ ， 疫力极度低 下 ， １ Ｌ 免 易发生严重 感
染、 出血 、 贫血等并发症 。此期 ， 应进行严密 、 细致的护理 。
２ ３ １ 预防感染 的护理 ．． ２ ３ １ １ 加 强 口腔护理 ．．． 术前 已发 生 Ｉ 口腔溃疡 。此 期 级
本 院骨髓 提 示 ： 明确诊 断 为再 生 障碍 性贫 血 （ 型 ） 重 。
血（ Ａ 患者的护理介绍如下 。 Ｓ Ａ） １ 临床资料 患者 ， ，ｌ岁 ， 女 ２ 大二学生 ， ２ １ 于 ０ １年 １月 底无 意间发 现 四
肢散 在瘀 点 、 瘀斑 ， 以双下 肢 为主 ， 发热 、 无 咳嗽 、 咽部 不适 ， 腹 痛、 腹泻 、 骨痛等症状 ， 未到 医院就诊 。２月 ２ １日 自觉 受凉后 出
房， 易产生焦虑 、 孤独 、 抑郁等 情绪 。因此 ， 常与之沟通 、 Ｊ 我们
工作单位： ０３ 重庆 ４ ０８ ０ 第三军医大学西南医院 血液 科
收 稿 日期 ：０ １ ０ ０ ２ １ — ７— ８
聊天 ， 导并鼓励 患者进行 自查 自护能力 的训练 ， 指 积极配合治疗 护理 。调动社会支持系统 ， 让家 人朋友 常来探视 ， 打电话关心患
Ｐ Ｔ，５×１ Ｌ Ｌ ３ ０／ 。２月 ２ 日， 诊 于本 院血 液 科 ， 常 规 示 ： ３ 就 血
Ｗ Ｂ １ ６ × １ Ｌ， Ｃ： ． ９ × １ ／ Ｈｂ： ５ ／ Ｐ Ｔ： ２ × Ｃ： ． ０ ／ ＲＢ ３ ７ ０ Ｌ， ７ ｇ Ｌ， Ｌ １
１ ／Ｌ。 ０’
２ ３ 术后 护理 ．
为 １７５ ｎ／ ］因与其弟弟初 配 ３６ ， 家人 商量 ， ９ ．７ｇｍ ， ／合 经 同意脐血 移植 ， 入住层流病房 。术前血 常规 示 ： Ｃ：．７×１ Ｌ Ｒ Ｃ ＷＢ １ ３ ０／ ，Ｂ ：
２５ ．８×１ Ｌ Ｈ ：６ Ｌ Ｐ Ｔ １ ０ ／ ， ｈ ６ ， Ｌ ： ２×１ Ｌ ０／ 。予 抗 胸 腺 球 蛋 白 （ Ｔ １０ ｇｄ进行预处 理 ， 同时 予山地 明 ２ ｍ ／ Ａ Ｇ）０ ｍ ／ 并 ５ ｇ ｄ输 注 ， 保
本方式 ， 讲解移植 的相关 知识 ， 使其 了解 移植是 近 几年新开展 的 手术治疗方法 以及 预后较好 但会有 一个 较长 的恢复期 ， 嘱其做
好充分的思想准备 。
的完整性 。扎止血带时不要过 紧。禁食过热 、 过冷 、 过酸和刺激 性食物 ， 以免引起 口腔 、 胃肠道粘膜损伤 出血 。积极预防颅 内出
血， 做好抢救准备 。遵医嘱予止血药物及血制品输注。
２ １２ 病情观察及护理 ．．
预处理后加 重骨髓 抑制 ， 患者 出现全
血抑 制。血常规示 ： Ｃ：． ＷＢ ０ １×１ Ｌ Ｒ Ｃ：． ６ｘ１ ” Ｌ Ｈ ： ０／ ， Ｂ ２ ３ ０ ／ ， ｂ
２３３ 贫血 。．
卧床休息 ， 适量活动 ， 减慢输液速度 ， 液速度 将输
５ Ｌ Ｐ Ｔ： ０／ 。出现乏力 ，此期 ， ８ ，Ｌ ２×１ Ｌ 嘱患者绝对 卧床休息 ， 定 时翻身 ， 保持 口腔清 洁 ， １２ ０ 予 ： ００呋喃西 林 液和 ５ 碳以内， 间断低 流量 吸氧 ２ ／ ｉ。 Ｌ ｒ ｎ ａ ２ ３ ４ 心理护 理 此期 患者 极度 虚弱 ， 之长 期居住 层 流病 ．． 加
血栓及静脉炎 ， 生皮 肤压疮 少见 。本科 出现 １ 因 留置针 致 发 例
３ １ 去除压力 因素 ．
（） １ 对于长期 静脉 留置 针的患者 ， 特别 是
老年患者 ， 护ｔ应每班仔 细检查患 者的 留置针 穿刺周 围皮肤 受 压情况 ， 特别要注意观察肝素 帽及针柄下方皮肤 ， 如发现局部皮
肤红肿 ， 应及 时拔 除静脉 留置 针。（ ） ２ 在建立 静脉 留置针时 ， 用 纸胶布 固定 针柄 ， 贴不易 过紧 ， 液贴膜 固定 留置针时 ， 粘 输 输液
老年患者穿刺周 围皮 肤压 疮 ， 给予 护理 措施 后效果 好 ， 报 告 现
如下 。 １ 临 床 资 料
患者 ， 男性 ，７岁 ， 断 ： ５ 诊 冠心病 ， 双支病变 ； ２型糖 尿病 。患
现 咽部疼 痛 ， 稍有咳嗽 ， 到校医院就诊 ， 考虑 上呼吸道感染 ， 子抗
般在 １０滴／ｎｎ左 右 。同时进 行 心 电监 护 ， 小 时监 测 血 ０ ｒ ｉ 每 此 时患者处 于移植极期 ， 全血细胞 减少 ， 白细
压 、 搏 、 吸。 脉 呼
感染 治疗 ， 常 规 示 ： Ｃ １ ２×１ ’Ｌ Ｒ Ｃ ３ ０ ｗＢ ： ． ０／ ， Ｂ ： ．７×１ Ｌ ０／，
钠液 交替漱 口４７ ｄ 活性银 离子 漱 口液 （ 耳 通 ） 口４次／ 欠／ ， 银 漱
ｄ 经常检查 口腔黏膜情况 。 ， ２ ３ １ ２ 加强饮食护 理 ．．． 严格无 菌饮食 ， 给予新鲜易消化营养
肝 、 病毒等对症支持治疗 。 抗
２ 护理
丰富的软质饮食 ， 经微波炉 高火 消毒 ３— ｒ ｎ后才 给患 者食用 。 ５ｉ ａ ２ ３ Ｉ３ 皮肤护理 ．．． 保持皮肤清洁 ，： ００洗 必泰温水擦 浴 １ １５ ０ 次／ ， ｄ 更换无菌纯棉宽松 内衣 。每次便 后用 高锰 酸钾稀 释液 坐
识 ， 重患者 ， 尊 做好患 者的思想 工作 ， 术前 向患 者介绍手 术的基
洁， 床单位平整 ， 时翻身 ， 定 避免皮肤长时 问受压 ， 薄荷滴鼻液滴
鼻 ４ ｄ 禁 止抠 鼻 、 ／， 剔牙 、 挖耳 朵以及搔抓皮肤 ， 拔针后按 压针 眼
５—１ｍｉ， ０ ｎ 尽量避免不必要 的皮 下及肌 肉注射 ， 尽可能保持皮肤
破损 。（ ） ３ 建立静脉 留置针应选择 血管粗直 、 弹性好 ， 疤痕及 无 破 损的部位 ， 避免在骨隆突处及关节部位进行穿刺。
期压疮 。给予对症处理 后皮肤 破损处结 痂愈合 ， 患者病 情好转
Ｈ院。 ｛
２ 原 因分 析
．
压疮 是局 部组织 长期受 压 、 血液循环障碍 、 局部组织持续 缺
・
１４・ ５
ＴＯ ＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｏ ｅ ｅ ， ０ Ｎｏ １ Ｓ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ２ １ １， ． １
１ 静脉 留置针 致 老年 患 者皮 肤 压疮 的护理体 会 例
陈 芬
关 键 词 ： 脉 留 置针 ； 静 压疮 ； 理 护
中图分类号 ：４ １ Ｒ ７
文献标识码 ： Ｂ