弹性髓内钉

弹性髓内钉的技术
• 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau 利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童 股骨干中段骨折。
作用原理
• 利用钛合金或不 锈钢良好的弹性 恢复力将作用于 骨的力通过髓腔 的3个接触点转换 成推力和压力,从 而使骨折复位,有 足够的力抵抗骨 折的复位位置。
• 开孔：C臂透视后，在离骨骺线近侧 1-2cm的股骨侧方纵轴上做一2-4cm纵 形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开 孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与 股骨纵轴呈45度角进入髓腔。
• 进钉：将经预弯的弹性钉安装上T型手 柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔 后手柄连同弹性钉翻转180度。随后小 幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近 骨折线时停止进钉。按照先前透视所 见的成角移位情况做手法矫正。先穿 一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定 已获得的复位。同样在对侧插入另一 枚弹性钉到达骨折线远侧。
大T型手柄
手术方法
• 患儿仰卧于手术床，麻醉满意后， 常规消毒铺巾，保持患肢活动，以 便牵引者及术者操作。
• 以股骨为例 备好C臂X光机，选择合 适的弹性髓ห้องสมุดไป่ตู้钉（其直 径要求达到骨髓腔直径 的1∕3，长度要求从近 端干骺端到远端干骺 端），将所需弹性髓内 钉预弯成C形，使其弧度 达骨髓腔的3倍，钝头成 角45°。
注意事项
• 严格把握手术适应症 • 选择合适的髓内钉 • 进针点准确、避免反复进针
• 术后护理
路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索
——与各位共勉
感谢您的关注
• 复位：通过手法进一步矫正侧位像 上骨折的对位对线，可能还需调整 髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入 近侧髓腔。
• 固定：在离终点位置4-5cm时，检查 钉头的方向，确保其在正侧位像上的 正确朝向。否则需作调整，然后继续 推进到距骺板近侧1-2cm处固定。钉 头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。 检查确认复位良好且钉的位置恰当后 钉尾于骨皮质外约5mm,多余的可剪掉.
• 冲洗伤口,清点器械对数后放置引 流条逐层缝合。
术后处理
• • • • 术后24h拔除引流条, 使用抗生素(闭合性48h,开放性3-5天) 伤口3-5天换药，10-12天拆线 患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但 搬动患儿时应避免患肢旋转 • 术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳 定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他 不稳定骨折需在3周后开始负重练习
愈合机制
• 中性位内固定
• 无坚强骨板内固定的应力遮挡 • 骨折端重复加压
适应症
• 一般按年龄以3-13岁为界，5-10岁为宜 • 肥胖儿应减低年龄 • 消瘦儿可适当放宽年龄
• 最大不能超过15岁
• 按骨折类型适合于骨干部位的横 形、斜形、螺旋形、楔形骨折的 短斜形，横形骨折，多段骨折。
优点
• 创伤小
• 不损伤骨骺板，安全
骨骺
• 不需要外固定或短时间外固定 • 恢复快
术前
术后
术后1月
术后2月
术后3月
术后3.5月
•降低感染几率 •内固定取出简单
并发症
• 骨不愈
• 针尾激惹 • 关节活动受限 • 骨折畸形愈合
• 骨质劈裂
• 骨折移位
手术器械
开口器
钢丝取出钳
大力剪
钢丝剪
打入连接杆