骨科疼痛管理现状

痛
的性质和程度。
管 理
用简单方法定期评估、控制疼痛的能力，并记录评 估结果。
判定医护人员参加评估、控制疼痛的能力，并保持
标
医护人员的熟练程度，对新参加工作人员定向培训，
准
传授评估、控制疼痛方面的知识。
医院内必须建立措施和手续，以利于执行有效止痛
药的处方或医嘱。
向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识。
疼痛管理未形成成熟体系
医院没有疼痛管理专职人员
社会因素
护士工作量大，无暇顾及每个患 者
受“疼痛应对”传统观念的影响
缓解关节、筋膜疼痛的治疗
辅助药物
包括镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药、肌 松药等
镇痛方法 具体内容
备注
非药物镇痛 松弛疗法 音乐疗法
通过一定的肌肉松弛训练程序，让患者 有意识到的控制自身生理心理活动，降 低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱 状态 缓解患者紧张、焦虑等情绪
治疗性触摸
放松痉挛的肌肉，改善局部微循环，增
原则
内容
重视健康教育 选择合理评估
加强对患者的健康教育与沟通，以取得患者配 合 对急性疼痛而言，疼痛评分方法需简单
尽早治疗疼痛 提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇 痛治疗
提倡多模式镇痛 使用不同作用机制的药物，充分发挥镇痛协调 或相加作用
注意个体化镇痛 镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇 痛效果
对计划出院的患者，应探讨控制患者症状的必要性。
此外，新标准还明确规定了疼痛患者的 权利和责任。
国内目前尚无相关标准出台，但随着人 们对生活质量的关注，以及人们对疼痛 认识的不断提高，疼痛管理必将会更加 规范。
骨科疼痛的处理原则
根据2008年中华医学会骨科学分会拟定的《顾客常 见疼痛的处理专家建议》，疼痛的处理原则包括五方 面，
目前控制注
药物镇痛
局部外用药物 非阿片类药物 阿片类药物
缓解肌禁摩炎，肌附着点炎，腱鞘炎和 表浅部位关节炎，类风湿关节炎等引起 的疼痛
包括对乙酰氨基酚和抗炎药（NSAID）， 适用于轻中度疼痛或重度疼痛的辅助治 疗
适用于中、重度疼痛的治疗
复方镇痛药 封闭疗法
两个或多个不同作用机制的镇痛药组成， 已达到协同镇痛的作用
影响因素
具体内容
患者因素
对镇痛药物的认识有误区：怕成瘾、怕副作用
患者不能准确表达疼痛程度
担心治疗经费
医护人员因素 对疼痛评估不够重视、不准确、不及时
观念有误区
缺乏相关镇痛知识、评估方法有误
忽略患者个体差异
疼痛评估缺乏常规性
影响因素 具体内容
医 院 卫 生 管 医患、护患之间交流沟通不足 理体系因素
骨科疼痛管理现状及前沿发展
骨科疼痛管理的目的
缓解或解除患者疼痛，提高患者的生活 质量。
提高患者对医疗护理的满意度。 促使患者尽早开展康复锻炼，改善其运
动功能。 有助于降低术后并发症，减少药物的不
良反应。
美国医疗机构从2001年1月1日起开始执行《疼痛管 理新标准》。新标准的项目包括：
疼
承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。 对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛，应评估疼痛
加局部血供，以利于炎性物质的吸收、
代谢，从而缓解疼痛
神经电刺激疗法 通过放置在相应部位上的电极板，将脉
冲电流通过皮肤刺激神经，以提高痛 、
缓解疼痛
情感支持疗法 缓解患者焦虑、不安情绪。以减轻疼痛
其他
包括按时、催眠、冷疗、热疗、超短波 电疗、磁疗等
目前影响疼痛管理的因素
目前，国内外对疼痛管理的重视程度日益增加，但是 在一些地区、一些医院，疼痛管理仍做得不够到位， 有多方面因素。