妇产科介入手术治疗.

血管内介入
• 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静 脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管 解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到 病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病 灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。 包括：动脉栓塞术、血管成形术等。 • 常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下 动静脉、颈动静脉等。 • 妇产科常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉 。
• 根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况 综合考虑 • 妇产科介入用栓塞剂 1.明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒 ，栓塞量等影响血管再通时间 2.聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞 剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 3.各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 4.弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 5.碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 6.氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA ：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大
优点
介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显 缩短。 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可 大大减少药物用量，减少药物副作用。 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表 皮损伤小、外表美观。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变 的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当 与外科切除。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（ 如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最 主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。
常用介入各种穿刺针
常用介入材料
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮， • 股动脉置管（以Seldinger技术完成股动脉插管，取单侧股动脉穿刺,在
腹股沟韧带中点下0.5cm 处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前 壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张 器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。）
禁忌症
• • • • • • 穿刺部位感染； 严重的凝血功能障碍； 碘过敏； 急慢性妇科炎症 ； 心肝肺肾功能障碍； 妇科恶性肿瘤转移等。
各种动脉内治疗技术
• • • • • 产后出血动脉栓塞术 子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术
主要栓塞剂特点及选择
说到介入治疗,您可能早就有所耳闻,在杂志上也经常看到这个名 词。可是,大多数人可能并没有真正理解它的含义。那么,介入治 疗究竟是一种什么样的治疗技术,医生是如何操作的? 我们在这 种治疗的围术期应该怎么观察和护理病人？下面我就通过这几个 方面为大家一一讲述
•相关知识
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什么叫介入治疗?我们知道,外科治疗,是靠手术暴露病灶后来做的;内科治 疗,则靠服药。而介入治疗呢, 既不用开刀把人体剖开的那种暴露、开放 似的手术 ，也不是一种靠药物来治疗的手术 。它是介乎于二者之间新兴 治疗方法 ,所以更多的医生习惯把介入治疗称为“不用开刀的手术” • 介入放射学是近80年代初传入我国，并迅速发展起来的一门融医学影像学 和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、 神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗。 • 介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，就是在医学影 像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内 病态进行诊断和局部治疗。 • 简单地讲,介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上开直 径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透 视机、CT、核磁共振、B超)的引导下,对病灶局部进行治疗的创伤最小的 治疗方法。
非血管介入
• 简单的讲就是没有进入人体血管系统，在 影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病 灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病 灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检 术、瘤内注药术等。
适应症
• • • • • • • 经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 胎盘植入； 中孕期前置胎盘； 异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）； 妇科良、恶性肿瘤； 子宫出血（功血、血液病等）； 卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出
血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出 血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该 动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至 确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度 栓塞。同法栓塞对侧
分类
1、按照诊疗系统分类：神经介入学动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘
等）的栓塞术
介入心脏学冠状动脉造影技术、冠状动脉支
架置入术
胃肠或普通介入学 2、按照诊疗目的分类：诊断性介入治疗学 治疗性介入治疗学 3、按照操作方式分类：血管内介入治疗(包括：动脉
栓塞术、血管成形术等。)
非血管内介入治疗包括(经 皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术)、
概述
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介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创 性治疗，就是在医学影像设备的引导下，将特制的 导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进 行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大 了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手 ，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开 人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术 治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤 、各种出血等。介入学成为一门崭新的介于传统内 科学和外科学之间的临床学科。成为现代临床治疗 学中的第三大诊疗体系。