睡眠障碍

治疗
睡眠－觉醒节律的重新树立； 重视环境和睡眠卫生教育； 合理应用镇静－催眠药物，尤其BZ类；
催眠药物
非BZ类药物：没有肌肉松弛和抗癫痫作用； 戒断症状和反跳性失眠少见； BZ类药物： 曲唑酮：对睡眠结构影响不大；
谷氨酸与GABA
Glu锥体神经元 星状胶质细胞 GABA神经元
睡行症（sleep walking） （既往称为：梦游症）
发生于非REM睡眠IV期；在睡眠的前三分之一时段； 常见于小儿，随着年龄增加自然消失； 睡眠时伴随综合征家族史阳性者较多； 离床后，在不是十分清醒的状态下，可以做很复杂的 动作或活动； 发作期短； 事后不能回忆； 如果出现于老年人，需要排除器质性原因； 有的小儿，如果非REM睡眠IV期将他竖起来，也有可 能发生睡行症； 注意防止意外发生； 治疗：BZ类药物（如安定）
梦魇（nightmare）
发生于REM期； 全夜各个时段均有可能发生； 回忆良好，很生动； 经常因为恐惧而觉醒，是漫长的恶梦； 与夜惊相比，焦虑、怪叫、体动、植物性 神经紧张等现象比较少见； 治疗：BZ类药物。
夜惊（sleep terror）
主要发生于小儿； 伴有强烈焦虑的突然觉醒； 植物性神经系统过度兴奋； 体动； 大哭、叫喊； 事后不能回忆； 发生于非REM睡眠III、IV期； 多在睡眠后1至2小时内出现； 需要药物治疗的小儿很少； 连续数日，在可以确定的夜惊发生时刻前叫醒小儿，可 以防止病程的迁延；
Glu
Glu
Glu
GABA GABA
GAD
GABA－受体
GABAA－受体
亚型 5个亚单位：α， α， β， β，gamma 中枢 型 部位 Omig a－1 Omig a－2 大脑皮 质和小 脑 大脑皮 质、纹 状体、 海马、 脊髓 肾上腺、 肝、 临床效 果 催眠、 镇静 必须的α
α1
BZ
BB GABA Cl离子通道
觉醒－睡眠的客观观察方法：头皮脑电记录
睡眠过程中的亚节律：NREM睡眠和 REM睡眠的交替
Waking 睁眼
Waking 闭眼
NREM I
NRห้องสมุดไป่ตู้M II
NREM III和IV
REM
整夜多导睡眠图记录
与年龄相关的睡眠－觉醒节律变化
睡眠障碍分类 (ISCD I, 1990)
一. 睡眠失调（dyssomnias）：A. 内因性睡眠障碍；B. 外因性睡眠障碍；C. 睡眠的昼夜节律障碍。 二. 异态睡眠（Parasomnia）：A. 觉醒障碍；B. 清醒— —睡眠过度期的障碍 ；C. 与REM有关的异态睡眠；D. 其它异态睡眠； 三. 躯体/精神疾病性睡眠障碍：A. 与精神疾病相关性 的睡眠障碍；B. 与神经疾病相关的睡眠障碍；C. 与其 它疾病相关的睡眠障碍。 四. 值得注意的其它睡眠问题：
外周 型 Omig a－3
抗焦虑、 α 2或 抗癫痫、 α3或α5 肌肉松 弛
Bz类药物
1. 抗焦虑； 2. 催眠； 3. 肌肉松弛； 4. 抗癫痫；
BZ类常见不良反应
常见不良反应 嗜睡 可见不良反应 食欲不振 少见常见不良反应 黄胆
眩晕 共济失调 目眩 无力 疲倦 朦胧
禁忌症：
周期性四肢运动障碍
刻板性、周期性下肢运动（30秒左右）； 不是继发于癫痫发作； 55岁以上多见； 频繁觉醒； 缺乏熟睡感； 患者对肌阵挛缺乏自我意识； 治疗：氯硝安定有效；
不安腿综合征
安静时下肢的不快感； 并不仅仅是睡眠时才有，但是影响睡眠； 主动动一下下肢，立即改善； 伴有睡眠相关肌阵挛的情况较多； 治疗：氯硝安定；
睡眠障碍
上海市精神卫生中心脑电影像室 王继军
Oukeigun@
内容介绍
睡眠的生理学机制； 睡眠EEG，多导睡眠图（ PSG ）； 常见睡眠障碍的临床表现及诊断治疗；
睡眠的生理学机制
睡眠是大脑的一种功能： 睡眠－觉醒节律： 网状结构：RAS；
大脑的认知、觉醒和生命的三水平调控
REM睡眠潜伏期 REM睡眠百分比 撤药后反应 轻微影响 半衰期短的制剂容易 反弹 第二阶段睡眠和总睡 眠时间减少反弹， REM睡眠反弹
入睡前后出现的头部或躯干节律性运动， 如激烈摇头撞击枕头，可以持续15分钟。 周围人与他讲话，可以令其终止； 入睡前发生，可以持续至浅睡眠期； 主要发生于小儿； 大部分不需要治疗；治疗：BZ类，TCAs 类；
睡眠麻痹
独立症状； 与发作性睡病关系不大； 外界刺激、或者自己的眼动，可以令其停 止。
恶心、呕吐 皮疹、奇痒 便秘 血液问题 口渴 震颤 小便困难 手脚发麻 头痛 出汗、上火 低血压 少尿、尿蛋白 奇异反应 浮肿、月经异常 1. 重症肌无力；2. 闭角型青光眼
BZ类药物对睡眠EEG的影响
睡眠参数 总睡眠时间 第二阶段睡眠百分比 BZ类 BB类 （快速耐受）
慢波（三、四阶段） 睡眠百分比
继发于精神疾病的睡眠障碍
抑郁症； 焦虑症； 精神分裂症； 其它；
（以睡眠障碍为主诉的就诊者中，35％是精 神障碍患者，其中半数是抑郁症患者。）
继发于躯体疾病的睡眠障碍
一般性躯体疾病： （1）睡眠相关癫痫发作： （2）睡眠相关性头痛和慢性发作性头痛； （3）哮喘； （4）心血管系统疾病； （5）胃、食管反流； （6）睡眠相关性溶血病； 物质诱发： （1）中枢神经系统兴奋药； （2）镇静－催眠药和酒精； （3）很多药物（代谢抑制药、甲状腺药物、抗癫痫药、抗抑郁 药等）的副作用；
REM期睡眠行为障碍
慢性、进行性，老年男性多见； REM期缺乏肌肉紧张低下，出现复杂甚至 是暴力性行为； 有可能带来外伤性危险； 神经系统退行性改变方面的原因多见； 治疗：氯硝安定； （与谵妄区别：容易叫醒）
梦语
可以与夜惊或睡行症时一起出现； 没有不要治疗；
节律性运动障碍
睡眠-觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorder）
睡眠相延迟综合征；时差型；倒班型；非特异 型； 睡眠—觉醒形式与特定社会中的正常情况或同 一文化环境中为大多数人认可的睡眠—觉醒节 律不同步； 睡眠质量可以，只是开始和结束时间有异常； 治疗：睡眠相后推法；光照；黑色素效果欠肯 定。
Kleine-Levin 综合征
周期性陷入过度睡眠（每天超过20小时）； 多见于青年男性，一次发作持续数周； 醒来就大吃； 可以伴有性欲亢进和敌意； 发作后有遗忘； 数年后可以病情自然缓解； 治疗：哌醋甲酯
异态睡眠
梦魇（nightmare） 夜惊（sleep terror） 睡行症（sleep walking） 睡眠时非特异性伴随综合征：磨牙、REM 睡眠行为障碍、梦语、节律性运动障碍、 睡眠麻痹、其它

模糊性觉醒（confusional arousals）
夜里从第一个深睡眠期醒来时多见。 模糊状态，定向差，言语动作缓慢，对命 令和问题反应十分迟钝；
磨牙
发生在浅睡眠阶段（Non REM I 或II期） 或者一过性觉醒时； 缺乏异常EEG； 治疗：防治牙齿的损害（牙托）；
失眠症
病程：1月； 焦虑－失眠－焦虑－失眠，恶性循环； 对睡眠的意义有认知歪曲； 睡眠卫生教育；
嗜眠症
病程：1月； 排除其它原因； 治疗：哌醋甲酯 （早晨服用）
发作性睡病（narcolepsy）
REM睡眠的抑制异常； 四大症状群：1. 白天睡眠发作；2. 猝到发作 （cataplexy）；3. 睡眠麻痹； 4. 入睡前幻觉。 入睡时REM睡眠：SOREMP，入睡后15分钟内出现 REM睡眠； 入睡潜伏期反复测试法：每2小时测一次。 10岁－20岁好发； 与HLA－DR2有关联； 治疗：1.白天嗜睡：中枢兴奋剂；2.猝到发作、睡眠麻 痹、入睡前幻觉：TCAs； 工作安排：
睡眠呼吸暂停综合征
分为三型：阻塞型，中枢型，混合型； 阻塞型：老年和中年肥胖者多见；主要症状以睡眠时 无呼吸和大鼾声交替；1次无呼吸持续10-20秒；严重 病例一夜可以出现500次；患者对无呼吸缺乏自我意识； 早晨有头痛、错乱、抑郁、焦虑等症状；白天嗜睡； 睡眠时临床检查可见胸部呼吸运动和换气中断并存； 不治疗，病情进展；治疗：nCPAP（经鼻持续正压通 气），手术，TCAs。 中枢型：很少见；因为呼吸运动的缺乏而继发换气的 中断；治疗：呼吸机或者nCPAP。 混合型：阻塞型和中枢型的混合。
常见睡眠障碍的临床表现及 诊断治疗
睡眠失调：以睡眠的质或量或睡眠出现时 间异常为特征。 异态睡眠：以睡眠期间出现异常行为或精 神症状为特征。
睡眠失调
失眠症； 嗜眠症； 发作性睡病（narcolepsy）； 呼吸相关睡眠障碍； 睡眠—觉醒节律障碍 ； 非特异性睡眠障碍：周期性四肢运动障 碍、不安腿综合征、Kleine－Levin综合 征等
国际睡眠障碍性疾患分类（ICSD-2， 2005）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 非呼吸障碍性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 异态睡眠 睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍
睡眠障碍
原发性睡眠障碍： （1）睡眠失调； （2）异态睡眠； 继发性睡眠障碍： （1）继发于躯体疾病； （2）继发于精神疾病；
人体昼夜节律与外界的同步化
睡眠－觉醒节律的调节过程：S Process 和C Process
意识和觉醒状态维持：RAS和非特异性 丘脑－皮质投射系统
体内生物钟－视交叉上核 （suprachiasmatic nucleus，SCN）
与觉醒－ 睡眠相关 的神经核 团、相应 神经递质
参与睡 眠－觉 醒调节 的神经 递质