胰岛素注射的常见问题及处理

胰岛素注射的常见问题及处理

发表时间：2013-12-25T08:36:07.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：杨开庆

[导读] 注射时重复使用针头，注射完毕后未及时卸下针头，注射部位选择不当，拔针方法不当等都可导致血液回流。

杨开庆（云南省大理州医院内分泌科云南大理 671000）

【摘要】随着2型糖尿病的进展，糖尿病患者的胰腺β细胞的功能的逐渐下降,患者最终都需要起始胰岛素治疗。而皮下注射是胰岛素治疗最主要的给药方式，规范注射是血糖达标的保证，注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，注射技术与注射制剂同样重要。

【关键词】糖尿病胰岛素注射技术血糖达标

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0115-01

一、胰岛素注射的常见问题及处理

1.不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，根据吸收速度的不同，不同种类的胰岛素首选的注射部位应不同：速效胰岛素类似物，选择腹部、大腿、上臂或臀部均可；短效胰岛素，首选是腹部；中/长效胰岛素，可选大腿或臀部；预混胰岛素，早餐前应选择：腹部，晚餐前：可选大腿或臀部。

2.胰岛素的注射部位由于肌肉层吸收快，因此胰岛素应注射在皮下组织层，而不是肌肉层。否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大易引起低血糖。正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头，注射在皮下时会痛楚较少，渗血也较少。

3.注射部位要轮换着打，一个部位多次注射会导致皮下脂肪硬结影响美观，影响胰岛素的吸收，还会增加疼痛，引起患者对注射的恐惧或抵抗；应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。要注意自身部位的轮换，间距2.5cm(约两个手指的宽度) ，不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。

4.部分患者一次注射后舍不得把针头丢弃，往往反复使用多次。但重复使用针头往往会增加注射时的疼痛感、堵管、胰岛素漏出，产生气泡或导致注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性，影响血糖控制效果。所有胰岛素注射笔针头均为一次性使用无菌注射针，应避免重复使用针头。

5.预混胰岛素第一次使用前应将笔芯在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯水平。再将笔芯垂直上下旋转摇动至少10次，也可重复上述动作直至药液呈均匀的白色雾状为止。此后的每次注射：将装有笔芯的胰岛素注射笔垂直上下旋转摇动至少10次，直至药液呈均匀的白色雾状为止。

6.胰岛素储存：应避免日晒，2-8℃冷藏，不要冰冻；未开封的胰岛素——冷藏（2℃- 8℃），使用中的胰岛素——室温（低于30℃），因为室温时胰岛素产品的稳定性会更好，更容易混匀，反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能，使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。胰岛素产品未进行过25℃/30℃以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过推荐温度，则应停止使用。胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻，由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品冷冻后的出现的问题也是不一样的，如：玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成的。

7.胰岛素的携带:避免阳光直射，避免用干冰，避免长时间震荡，需准备备用的胰岛素，乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带。

8.胰岛素“变色”问题：用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰岛素“变色”呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、铁锈色。这种情况通常是由于患者在注射过程中操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。注射时重复使用针头，注射完毕后未及时卸下针头，注射部位选择不当，拔针方法不当等都可导致血液回流。

9.胰岛素产品中的“气泡”：在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免进入少量气泡，所以在笔芯或特充胰岛素产品中可能存在一些气泡，这是正常现象。稳定性实验显示气泡不会影响产品质量。只要按说明书要求，在每次注射前进行排气操作，这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛素造成影响的。若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素产品曾经受到冷冻，产品质量就可能受到影响，应注意检查更换。以免影响治疗效果。

10.针水推不动，无法注射：大多为针头发生堵塞引起，针头重复使用后，针头内残留的少量胰岛素形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞；另外如果更换针头时操作不当，可导致针头有两个针端中刺破胰岛素笔芯的针端发生弯曲，无法与药液相通，也会出现针水推不动。出现这种情况可更换针头注射。

11.胰岛素“漏液”问题：漏液通常会造成药物大量浪费、堵塞针头，影响下次注射剂量的准确性，如果是预混制剂，可导致胰岛素混合比例发生改变，甚至影响血糖控制。笔芯及特充类产品注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷），空气也可能进入到笔芯。如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现一段距离（空隙）。大部分患者使用的是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者的血糖控制。所以注射过程中应尽量避免发生漏液；另外注射时针头留置时间不足也会造成胰岛素漏液，每次注射完毕后，针头在皮下停留的时间至少10秒以上，并在拔针后及时卸下针头。

12.胰岛素注射的疼痛问题：注射时注意快速进针，进针和拔针时方向相同，轮换注射部位，每次注射更换针头可以减少注射时的疼痛。

13.注射前的消毒问题：部分患者和医护人员习惯在注射前用酒精擦拭针头，这种做法是不可取的。酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。注射前用酒精消毒皮肤后，要等消毒部位待干方可注射，以免消毒液顺着针眼进入皮下组织，造成刺激。

14.脂肪增生的危害：可影响注射剂量的准确性；增加注射部位疼痛，严重时可影响血糖控制。可以通过:轮换注射部、避免重复使用针头、两次注射点之间至少间隔1cm、针头长度或注射角度适当等方法减少脂肪增生的危害。

15.1型糖尿病患者及2型糖尿病患者随着β细胞的功能的逐渐下降最终都需要起始胰岛素治疗，所以，胰岛素注射技术在糖尿病治疗中显得尤为重要重。正确规范的胰岛素注射是血糖达标的保证，是糖尿病患者患者提高生活质量，延长生命的保障。