心肌损伤的生化标志物

心肌损伤的生化标志物

一、酶学标志物

（一）肌酸激酶（CK）

1.概述：

人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK；CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。

2. 参考值：采用连续监测法。

男： 80～ 200U/L

女： 60～ 140U/L

3. 临床意义：

（ 1）当发生 AMI 时， CK活性在 3～ 8h 升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h 之间， 3～ 4d 后回复至正常水平。AMI 时 CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过30 倍。

（ 2）若 AMI 后及时进行溶栓治疗出现再灌注，则CK 活性成倍增加，达峰时间提前。如在发病4h 内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。

（ 3）施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK值的升高。

（ 4）心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及

手术时间的长短密切相关。心肌炎时CK可轻度增高。

（ 5）生理性增高：运动后12～ 20h 达到峰值，并维持36～ 48h。

（ 6）各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶

解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿）时，CK极度升高。

（7）在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。

（8）长期卧床， CK可有下降。

4.注意事项：

（ 1） AMI 诊断时注意CK-MB与 CK的时效性。 24h CK 测定意义最大，如小于参考值上限，可排除AMI。

（2）血清、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为CK分析的标本。常用的抗凝剂为肝素。

（3）CK测定过程中，主要的干扰物质是腺苷酸激酶（ AK）以及肌激酶，它们在红细胞中含量尤为丰富，

可导致结果偏高，故标本应避免溶血。

（二）肌酸激酶同工酶：

1.概述：

CK-BB（ CK1）：主要存于脑组织

CK-MB（ CK2）：主要存于心肌

CK-MM（ CK3）：主要存于骨骼肌组织

此外在线粒体中还存在一种同工酶（CK-MiMi ）。

CK-MB含量随心肌不同部位而不同：前壁＞后壁，右心室＞左心室。

2. 参考值：

CK-MB活性： 10～ 24U/L， cutoff limit（诊断限）：＞25U/L（免疫抑制-酶动力学法）

＜ 6% total CK，cutoff limit：＞6% total CK（琼脂糖凝胶电泳法）

MB质量（ mass）：

男 1.35 ～ 4.94ng/ml ； cutoff limit：＞5ng/ml（免疫学法）

女 0.97 ～ 2.88ng/ml ； cutoff limit：＞5ng/ml（免疫学法）

3. 临床意义：

（ 1） CK-MB是诊断 AMI 最有价值酶学生化指标。

①AMI 发作后如未进行溶栓治疗， CK-MB通常在 3～8h 出现升高，达峰时在发病后 9～ 30h，于 48～ 72h 恢复至正常水平。与总 CK测定比较， CK-MB的峰时稍有提前，且消失也较快。

②溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI 的征兆。

（2）不稳定性心绞痛（ UAP）患者多无 CK-MB增高。

（3） CK-MB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。

4.注意事项：

（ 1）由于 CK活性很易受到EDTA、柠檬酸、氟化物等抗凝剂的抑制，因此一般采用血清或肝素抗凝标

本。

（2） CK-MB在常温下不太稳定，如果不测定，应将其血清或血浆分离，置于低温保存。

（三）乳酸脱氢酶及其同工酶

1. 概述：

（ 1）由 H 亚基和 M亚基组成 5 种同工酶：即LD1、 LD2、 LD3、LD4、 LD5。

（ 2） LD几乎存在于所有体细胞中，因此血清中LD 的增高对任何单一组织或器官都是非特异的。在AMI 时升高迟、达峰晚，故对早期诊断价值不大。由于半寿期长，多用于回顾性诊断。

（ 3） LD在组织中的分布特点：

心、肾： LD1 为主， LD2次之；

肺： LD3、 LD4为主；

骨骼肌： LD5 为主；

肝： LD5为主， LD4 次之。

血清中 LD 含量的顺序是LD2＞ LD1＞ LD3＞ LD4＞ LD5。

2.LD 总活性测定方法、参考值及临床意义：

（ 1）测定方法：

①L→P：测定酶在正反应中NAD的还原速率。

②P→L：测定酶在逆反应中NADH的氧化速率。

（ 2）参考值： 109～ 245U/L （L→P）

（ 3）临床意义：

①用于 AMI 和亚急性MI 的辅助诊断。AMI 后 8～ 18h 开始升高，达峰时为24～ 72h，持续时间6～ 10d。

②由于 LD 特异性低，通常可用于观察是否存在组织、器官损伤。

③各种疾病的急性时相反应、血液病、心肺疾患（AMI、肺梗死）、肝胆疾患（肝炎、肝硬化、阻塞性

黄疸）、恶性肿瘤、肾疾患、脑血管病变等LD 及其病变部位相应优势的同工酶含量均可增高。

3.同工酶测定方法、参考值及临床意义：

（ 1）测定方法：主要为电泳法。

（ 2）参考值：琼脂糖凝胶电泳法

LD1： 27.6%～ 36.4%（28.4 ±5.3 ） %

LD2： 36.4%～ 43.0%（41.0 ±5.0 ） %

LD3： 13.1%～ 20.1%（19.0 ±4.0 ） %

LD4： 5.2%～ 9.2%（6.6 ±3.5 ） %

LD5： 1.9%～ 7.1%（4.6 ±3.0 ） %

LD1/LD2 ＜ 0.76 ， AMI 的诊断限为LD1/LD2＞ 1.0 。

（ 3）临床意义：

① AMI 后 6h LD1 开始出现升高，总 LD 活性升高略为滞后。 LD1/LD2＞ 1.0 ， LD1/LD2 比值的峰时约在发

病后 24～ 36h，然后开始下降，发病后 4～ 7d 恢复正常。