胃、十二指肠穿孔的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
CONTENTS
1
定义
4
临床 表现
2
病理 病因
5
治疗 原则
3
辅助 检查
6
护理
一、定义
胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向 深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜 炎的一种常见急腹症。
特点： 起病急、变化快、病情重，需紧急处理。
二、病理病因
既往有溃疡病病史，且处于活动期，穿孔前数日症状加重 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等
Baidu Nhomakorabea、护理
（2）护理措施：
①术前 立即禁食水、胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔。 监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。 遵医嘱补液、应用抗生素。 作好急症手术前准备以及相应的心理护理。
六、护理
（2）护理措施：
①术后：一般护理 术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，协助病人翻身， 若病情允许，鼓励早期活动，活动量因人而异。对年老体 弱或病情较重者，活动量适当减少。
（诱因） 穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部 化学性的腹膜炎---细菌性的腹膜炎--弥漫性腹膜炎 后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休克，甚至
死亡。
三、辅助检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多，淀粉酶、尿常规 未见明显异常
冷硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，逐渐过 渡至正常饮食
六、护理
（3）病情观察：
引流管护理：妥善固定、保持通畅 观察引流液、适时拔 管 防治并发症：1.腹腔内出血，消化道出血
2.胆总管损伤致胆汁性腹膜炎，胆管狭窄、 黄疸
3.吻合口溃疡穿孔复发，腹腔内感染致再次 手术、死亡
4.出现心肝脑肾等多器官功能衰竭 5.术后粘连性肠哽阻，下肢深静脉形成 6.切口积液、积血、裂开、感染
听：肠鸣音减弱或消失
叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音
触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直、 以左上腹部最为明显
感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。
五、治疗原则
（1）非手术治疗 :
①适应症： 空腹穿孔，污染轻 全身情况好、病情轻 无出血、幽门梗阻及恶变等。 ②措施： 禁食、持续胃肠减压 输液：维持水、电平衡、给予营养支持 抗生素 制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂） 治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。
禁食期间：a.应维持水电解质平衡； b.及时应用抗生素； c.准确记录24小时出入水量，合理补液； d.若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全 血，以利于切口愈合
六、护理
（2）护理措施：
①术后：合理饮食 胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管 拔除胃管当日可饮少量水或米汤 第二天：半量流质饮食 第三天：若无腹痛腹胀等不适，全量流质饮食 第四天：半流质饮食 第10~14天可：软食，少进牛奶、豆类等产气食物，忌生
恶心呕吐 早期为反射性呕吐，麻痹性肠梗阻
腹部压痛及腹肌强直 全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹 肌强直呈“板状”
腹腔内积气积液 肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊 音。此外，患者腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音极弱或消失。
四、临床表现
（2）体征 :
视：表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹式呼吸减弱或 消失
适应症： 如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时， 腹腔污染不重 慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期 间穿孔 十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史 者可行彻底性溃疡手术。
六、护理
（1）护理诊断：
疼痛 与穿孔后消化液对腹膜的刺激及手术创伤有关 有体液不足的危险 与穿孔后消化液的大量丢失和有关 恐惧、焦虑 与疾病知识缺乏，担心预后有关 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂
告知病人及家属有关于手术后期可能出现的并发症的相关 知识
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
适应症： 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量 脓性渗出液 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、 梗阻并发症 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。
五、治疗原则
（2）手术治疗 :彻底性溃疡手术
7.术后营养不良，返流性胃炎等
六、护理
（4）健康教育：
遵医嘱用药，避免对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、 消炎痛、皮质类固醇等药物
告知术后一年内胃内容物受限，饮食应定时定量，少量多 餐，营养丰富，逐渐过渡到正常饮食。少食腌、熏制食品， 避免进食过冷、过热、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物
告知注意休息，避免过劳，保持乐观的情绪，养成良好的 习惯
CT全腹平扫：腹腔及腹膜后少量积气，提示空腔脏器穿孔， 盆腔少量积液
腹部立位片：两膈下游离气体，提示腹内空腔脏器穿孔。
腹腔穿刺或灌洗：抽出含胆汁或食物残渣的液体，可作 出诊断。
四、临床表现
（1）症状 :
剧烈腹痛 突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛
休克症状 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等
CONTENTS
1
定义
4
临床 表现
2
病理 病因
5
治疗 原则
3
辅助 检查
6
护理
一、定义
胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向 深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜 炎的一种常见急腹症。
特点： 起病急、变化快、病情重，需紧急处理。
二、病理病因
既往有溃疡病病史，且处于活动期，穿孔前数日症状加重 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等
Baidu Nhomakorabea、护理
（2）护理措施：
①术前 立即禁食水、胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔。 监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。 遵医嘱补液、应用抗生素。 作好急症手术前准备以及相应的心理护理。
六、护理
（2）护理措施：
①术后：一般护理 术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，协助病人翻身， 若病情允许，鼓励早期活动，活动量因人而异。对年老体 弱或病情较重者，活动量适当减少。
（诱因） 穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部 化学性的腹膜炎---细菌性的腹膜炎--弥漫性腹膜炎 后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休克，甚至
死亡。
三、辅助检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多，淀粉酶、尿常规 未见明显异常
冷硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，逐渐过 渡至正常饮食
六、护理
（3）病情观察：
引流管护理：妥善固定、保持通畅 观察引流液、适时拔 管 防治并发症：1.腹腔内出血，消化道出血
2.胆总管损伤致胆汁性腹膜炎，胆管狭窄、 黄疸
3.吻合口溃疡穿孔复发，腹腔内感染致再次 手术、死亡
4.出现心肝脑肾等多器官功能衰竭 5.术后粘连性肠哽阻，下肢深静脉形成 6.切口积液、积血、裂开、感染
听：肠鸣音减弱或消失
叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音
触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直、 以左上腹部最为明显
感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。
五、治疗原则
（1）非手术治疗 :
①适应症： 空腹穿孔，污染轻 全身情况好、病情轻 无出血、幽门梗阻及恶变等。 ②措施： 禁食、持续胃肠减压 输液：维持水、电平衡、给予营养支持 抗生素 制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂） 治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。
禁食期间：a.应维持水电解质平衡； b.及时应用抗生素； c.准确记录24小时出入水量，合理补液； d.若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全 血，以利于切口愈合
六、护理
（2）护理措施：
①术后：合理饮食 胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管 拔除胃管当日可饮少量水或米汤 第二天：半量流质饮食 第三天：若无腹痛腹胀等不适，全量流质饮食 第四天：半流质饮食 第10~14天可：软食，少进牛奶、豆类等产气食物，忌生
恶心呕吐 早期为反射性呕吐，麻痹性肠梗阻
腹部压痛及腹肌强直 全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹 肌强直呈“板状”
腹腔内积气积液 肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊 音。此外，患者腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音极弱或消失。
四、临床表现
（2）体征 :
视：表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹式呼吸减弱或 消失
适应症： 如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时， 腹腔污染不重 慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期 间穿孔 十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史 者可行彻底性溃疡手术。
六、护理
（1）护理诊断：
疼痛 与穿孔后消化液对腹膜的刺激及手术创伤有关 有体液不足的危险 与穿孔后消化液的大量丢失和有关 恐惧、焦虑 与疾病知识缺乏，担心预后有关 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂
告知病人及家属有关于手术后期可能出现的并发症的相关 知识
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
适应症： 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量 脓性渗出液 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、 梗阻并发症 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。
五、治疗原则
（2）手术治疗 :彻底性溃疡手术
7.术后营养不良，返流性胃炎等
六、护理
（4）健康教育：
遵医嘱用药，避免对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、 消炎痛、皮质类固醇等药物
告知术后一年内胃内容物受限，饮食应定时定量，少量多 餐，营养丰富，逐渐过渡到正常饮食。少食腌、熏制食品， 避免进食过冷、过热、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物
告知注意休息，避免过劳，保持乐观的情绪，养成良好的 习惯
CT全腹平扫：腹腔及腹膜后少量积气，提示空腔脏器穿孔， 盆腔少量积液
腹部立位片：两膈下游离气体，提示腹内空腔脏器穿孔。
腹腔穿刺或灌洗：抽出含胆汁或食物残渣的液体，可作 出诊断。
四、临床表现
（1）症状 :
剧烈腹痛 突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛
休克症状 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等