腮腺良性肿瘤(终稿)

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约12%可双侧发生，并有上升趋势。 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 好发于腮腺浅叶、后下极
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病理
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多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存 于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。
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影像表现
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位于腮腺后下极；呈圆形、椭圆形或分叶状 多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度 同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑， 位于腮腺周边； T1WI低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、高混杂信号，囊变 区呈明显长T1、长T2信号 增强后囊性不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强 化，延迟后密度逐渐降低。
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女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
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男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块， 边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节（长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具 有许多血管的基质（黑色*）和上皮 样组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示 浆细胞。
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参考文献
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[1]唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT 表现[J]. 医学影像学杂 志，2013，23（3）:389 ～ 392. [2]唐志明，冉强. 腮腺常见良性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].临床医学 工程，2012,10（19）：1650 ～ 1651. [3]丁伟，姜一．腮腺基底细胞瘤多层螺旋CT的表现及分析 [J]．山西 医药杂志，2013，12(42)：1375 ~ 1376．
腮腺良性肿瘤的影像诊断
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主要内容
腮腺多形性腺瘤 腮腺常见良性肿瘤 （上皮来源） 腺淋巴瘤 基底细胞瘤 肌上皮瘤
非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等
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腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas
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占75% 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢
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女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有 钙化与浅叶边界不清（箭头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有 强化结节（黑色小箭头，周围有无强 化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查（HE×10）显示具有 许多囊性成分（黑色星号）和上皮样 组织（箭头）。 D， 显微镜检查（HE×20）显示炎细 胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭头）。
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CT成像特ห้องสมุดไป่ตู้和病理
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位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊 光滑或分叶状轮廓 均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域 （图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。
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女，62岁 A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的 浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均 约27.39HU。 B，增强CT轴向扫描显示肿块 （102.11 HU）均匀强化（箭头）。 C，显微镜检查（HE×2）显示ME （M）通过纤维囊（FC）与腮腺和周 围软组织分离。 基质是很少。 D，显微镜检查（HE×100）显示肿 瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿瘤 中可见较大的血管（箭头）。
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男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及 包块，界清，有轻度压痛。
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左侧腮腺多形性腺瘤
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腺淋巴瘤Warthin tumor
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又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。 男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。 与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。
病理： （左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤
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双 侧 腮 腺 腺 淋 巴 瘤
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腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma，BCA)
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良性上皮源性肿瘤 发病率极低，占腮腺肿瘤的1-7%
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临床特征
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最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁
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BCA病理特征
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组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的 上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中 常见的黏液软骨类基质成分 肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 型 肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小 不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物
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BCA影像特征
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多发于腮腺浅叶
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小，直径<3cm，小于混合瘤
肿瘤病灶易囊变 CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀 性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期 薄壁环形强化
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肌上皮瘤Myoepithelioma，ME
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ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5％， 占良性肿瘤65.5％； 40％出现在腮腺中 ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 ME比多形性腺瘤更不容易复发。 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。
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男性，53 岁,双侧腮腺 区无痛性肿物 7年，突然变 大3月。 患者 于2003年发 现双侧腮腺区 鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大 。无疼痛及其 他不适。后肿 物慢慢缩小。 3月前突然增 大，自感发胀 。
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男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
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小结
临床特点 位置 囊变 增强 其他
多形性腺瘤 女性略多见
多位于浅叶
早期轻度强化或无强 囊变位于边缘 化，持续渐进性强化， 延迟强化 可多发，肿瘤 周围可见卫星 灶及贴边血管 征 多单发
实性部分动脉期明显 吸烟有关，好发50岁以 多位于浅叶后 强化，静脉期变化不 腺淋巴瘤 少数可囊变 上男性 部 大，延迟强化迅速减 退 实性部分动静脉期持 基底细胞瘤 60岁以上女性 多位于深叶 囊变位于中央 续强化，延迟强化减 退 可见分叶状的强化结 9-85岁，40岁以上女性 肌上皮瘤 多位于浅叶 大囊样的改变 节及囊状、裂隙样不 多见 强化区
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多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚 ，切面呈灰白色 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和 囊变区，一般有完整的包膜。
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影像学表现
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CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚， 增强扫描：肿块均匀或环形强化 MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长 T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化