腹腔镜甲状腺手术体会
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卧 位 大 字 形 。在 患者 两 乳 头 之 间 连 线 中 点 即胸 骨 前 作 长 约 １ ２
ｍ ｍ切 口， 深达皮下深筋 膜层 ， 用剥离器 在此平 面作皮 下隧道 行胸前预分离 ， 置入 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 导入 １ ０ ｍ ｍ ３ ０ 。 镜头， Ｃ Ｏ ， 气腹后 ， 建立操作孔 。用 电刀或超声 刀分离皮瓣 ， 切除双侧胸 骨 甲状肌前脂肪显示 颈 白线 并用 电刀纵行 切开 ， 剪 开甲状腺 外科被膜暴露高缈 甲状腺 ， 部分患者需 离断患侧颈前肌 群 ， 向 内上轻 推患侧 甲状 腺叶 ， 依次暴 露 甲状 腺下动脉 、 甲状 腺下 、 中静脉 ， 用丝 线缝合颈 前肌群 ， 甲状腺 窗放置 引流管一 条 ， 引 流管从右乳晕或左乳晕切 口引出后 ， 拔除 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 缝合切 口。 １ ． ３ 观察指标 ： 观察 两组 的手术 时间、 术 中出血量 与切 口长
并发症 。近年来 ， 我科 改为采 用锁定钢 板 内 固定治 疗股 骨转 子 间骨折 ， 治疗 ４ ８例 ， 经Ｉ 临床观察 ， 疗效较为满 意。采用锁
钢板具有静力和动力加压作用 ， 能够使 骨折端紧密 固定 接触 ， 在产生压力的同时能够减少骨折端微动 ， 有利于骨折愈合。
４ 参 考文 献
３ 讨 论
定 钢板 内固定治疗 ， 手术操 作简便 ， 不但 缩短 了手 术时 间， 减 少 了术 中出血量 ， 而且具有 固定牢 靠、 抗 旋转力强 、 生 物力学
稳 定性 好优点。钢板为钛合金材料 ， 生物相容性好 ， 极少发生 排 斥反应 ， 尤其 适 用 于动 力 髋 螺 钉 固定 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 治 疗 困难 的
［ １ ］ 施多伟． 动力髋螺钉 内固定治疗老年转子问骨折［ Ｊ ］ ． 临 床骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２ ） ： ２ ２ ５ ．
［ ２ ］ 徐荣华 ， 霍维 玲 ， 吴 吴， 等． 锁定 解剖钢板 内固定治疗 股骨转子问骨折 ［ Ｊ ］ ． 临床骨科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ： ７ ３ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ２ ４ 编校 ： 徐强 ］
Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ⅲ型 、 Ⅳ型 骨折 ， 合 并 冠状 面 骨折及 骨质 疏 松 的患 者。 我 国人 口老龄化 日益严 重 ， 与之伴 随的骨 质疏松 导致股 骨转子间骨折发生率逐年增 高 ， 这些老 龄患 者多合 并较多 的 内科病症 ， 使得手 术难度增 大 ， 风险增 大。另一方 面 ， 高能 量 创伤逐渐增多 ， 青壮年 不稳 定性 骨折 增多 。２ ０世 纪定治疗 逐渐 成为转 子间骨 折
采用锁定钢板 内固定 治疗 股骨 转子 间骨折 治疗体会 ： ① 由于 股骨近端锁 定钢板 近端锁 定一 个特别 之处 ， 有特 有 的前 倾角 和颈干角 ， 所 以在放置钢板时需要严格选 择合 理位置 ； ②股骨 锁定钢 板 可同 时满 足锁定 、 加 压 或两者 结合 的 内固定方 式 。
腹 腔 镜 甲状腺 手 术体 会
黄 圭， 覃巨林 ［ 摘 （ 广西百色市平果县人 民医院 ， 广西 百色 ５ ３ １ ４ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨 甲状腺功能亢进 的腹腔镜下手术治疗效果。方法 ： 将６ ０例 甲状腺功 能亢进患者根据 治疗方法的不 同
平分为治疗组与对照组各 ３ Ｏ例 ， 对照组 患者 采用传统 开放 甲状腺手术 ， 治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗 。结果 ： 两组手术过程 均顺利完成 ， 手术切 口长度治疗组与对照组 比较相对较小 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 中出血量少 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。但 是两组的手术时 问 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组术后恢复顺利 ， 全组患者均存活 ， 无严重并发症发生 。结论 ： 甲状腺 功能亢进的临床表 现复杂 ， 经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺 手术 是安全有 效的。 ［ 关键词 ］ 甲状腺功能亢进症 ； 腹腔镜 ； 手术治疗 甲状腺功能亢进 症是 一种 常见病 、 多 发病 ， 临床可 分为 原发性和继发性两大类 ， 常与其他 甲状腺疾病 并存 ， 如甲状腺 癌、 恶性淋巴瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺腺 瘤等 １ ３ 。女性是 男性发病率的 ３倍 ， 但 是近年来发病 有增多的趋势 ， 一般都需 要采用手术治疗 。进入新世纪 ， 随着 医学技 术的发展 ， 腹腔 镜手术治疗 甲状腺疾 病应用越来越 多。笔者具体探讨 了腹腔
・
９１ ２・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ４卷 第 ５期
部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动 ， 也没有 脱出或断裂 ， 骨
质无切割 ， 没有发生髋 内翻等并发症 。术 后颈 干角为 ｌ １ ０ 。一 １ ３ ０ 。 ， １ 例术后 １ ０个月 因糖 尿病脑干栓 塞并 发症 死亡 。髋关 节功能按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准 ， 优４ ３例 ， 良４例 ， 差 １ 例。
锁定钢板与匹配螺钉两 者相 对位置 锁定后 ， 螺钉 的滑 动能够 避免 ， 可 以提高二 期骨 愈合 的速度 。其 次股骨近 端解 剖锁定
治疗 的首选方法 ， 现 已被 临床广泛 采用 。手 术能使 骨折 良好 复位 ， 牢固固定 。可 以允许患 者术后早 期行 肢体 活动及部 分 负重 ， 大大减少 因长期卧床带来 的各 种并 发症 ， 能尽快恢 复肢 体功能 ， 降低病死率和致残率。我院以往 多采取普通钢板 、 松 质骨螺钉 、 动力髋螺钉 固定（ Ｄ Ｈ Ｓ ） ［ １ １ ， 尤其对不稳定性股 骨转 子 间骨折 ， 由于强度低 、 固定欠牢 固或操作 复杂 ， 损伤大 ， 术后 易发 生疲劳断裂 、 骨折不 愈合 、 肢体长度缩 短 、 髋内 翻畸形等
ｍ ｍ切 口， 深达皮下深筋 膜层 ， 用剥离器 在此平 面作皮 下隧道 行胸前预分离 ， 置入 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 导入 １ ０ ｍ ｍ ３ ０ 。 镜头， Ｃ Ｏ ， 气腹后 ， 建立操作孔 。用 电刀或超声 刀分离皮瓣 ， 切除双侧胸 骨 甲状肌前脂肪显示 颈 白线 并用 电刀纵行 切开 ， 剪 开甲状腺 外科被膜暴露高缈 甲状腺 ， 部分患者需 离断患侧颈前肌 群 ， 向 内上轻 推患侧 甲状 腺叶 ， 依次暴 露 甲状 腺下动脉 、 甲状 腺下 、 中静脉 ， 用丝 线缝合颈 前肌群 ， 甲状腺 窗放置 引流管一 条 ， 引 流管从右乳晕或左乳晕切 口引出后 ， 拔除 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 缝合切 口。 １ ． ３ 观察指标 ： 观察 两组 的手术 时间、 术 中出血量 与切 口长
并发症 。近年来 ， 我科 改为采 用锁定钢 板 内 固定治 疗股 骨转 子 间骨折 ， 治疗 ４ ８例 ， 经Ｉ 临床观察 ， 疗效较为满 意。采用锁
钢板具有静力和动力加压作用 ， 能够使 骨折端紧密 固定 接触 ， 在产生压力的同时能够减少骨折端微动 ， 有利于骨折愈合。
４ 参 考文 献
３ 讨 论
定 钢板 内固定治疗 ， 手术操 作简便 ， 不但 缩短 了手 术时 间， 减 少 了术 中出血量 ， 而且具有 固定牢 靠、 抗 旋转力强 、 生 物力学
稳 定性 好优点。钢板为钛合金材料 ， 生物相容性好 ， 极少发生 排 斥反应 ， 尤其 适 用 于动 力 髋 螺 钉 固定 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 治 疗 困难 的
［ １ ］ 施多伟． 动力髋螺钉 内固定治疗老年转子问骨折［ Ｊ ］ ． 临 床骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２ ） ： ２ ２ ５ ．
［ ２ ］ 徐荣华 ， 霍维 玲 ， 吴 吴， 等． 锁定 解剖钢板 内固定治疗 股骨转子问骨折 ［ Ｊ ］ ． 临床骨科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ： ７ ３ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ２ ４ 编校 ： 徐强 ］
Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ⅲ型 、 Ⅳ型 骨折 ， 合 并 冠状 面 骨折及 骨质 疏 松 的患 者。 我 国人 口老龄化 日益严 重 ， 与之伴 随的骨 质疏松 导致股 骨转子间骨折发生率逐年增 高 ， 这些老 龄患 者多合 并较多 的 内科病症 ， 使得手 术难度增 大 ， 风险增 大。另一方 面 ， 高能 量 创伤逐渐增多 ， 青壮年 不稳 定性 骨折 增多 。２ ０世 纪定治疗 逐渐 成为转 子间骨 折
采用锁定钢板 内固定 治疗 股骨 转子 间骨折 治疗体会 ： ① 由于 股骨近端锁 定钢板 近端锁 定一 个特别 之处 ， 有特 有 的前 倾角 和颈干角 ， 所 以在放置钢板时需要严格选 择合 理位置 ； ②股骨 锁定钢 板 可同 时满 足锁定 、 加 压 或两者 结合 的 内固定方 式 。
腹 腔 镜 甲状腺 手 术体 会
黄 圭， 覃巨林 ［ 摘 （ 广西百色市平果县人 民医院 ， 广西 百色 ５ ３ １ ４ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨 甲状腺功能亢进 的腹腔镜下手术治疗效果。方法 ： 将６ ０例 甲状腺功 能亢进患者根据 治疗方法的不 同
平分为治疗组与对照组各 ３ Ｏ例 ， 对照组 患者 采用传统 开放 甲状腺手术 ， 治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗 。结果 ： 两组手术过程 均顺利完成 ， 手术切 口长度治疗组与对照组 比较相对较小 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 中出血量少 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。但 是两组的手术时 问 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组术后恢复顺利 ， 全组患者均存活 ， 无严重并发症发生 。结论 ： 甲状腺 功能亢进的临床表 现复杂 ， 经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺 手术 是安全有 效的。 ［ 关键词 ］ 甲状腺功能亢进症 ； 腹腔镜 ； 手术治疗 甲状腺功能亢进 症是 一种 常见病 、 多 发病 ， 临床可 分为 原发性和继发性两大类 ， 常与其他 甲状腺疾病 并存 ， 如甲状腺 癌、 恶性淋巴瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺腺 瘤等 １ ３ 。女性是 男性发病率的 ３倍 ， 但 是近年来发病 有增多的趋势 ， 一般都需 要采用手术治疗 。进入新世纪 ， 随着 医学技 术的发展 ， 腹腔 镜手术治疗 甲状腺疾 病应用越来越 多。笔者具体探讨 了腹腔
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９１ ２・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ４卷 第 ５期
部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动 ， 也没有 脱出或断裂 ， 骨
质无切割 ， 没有发生髋 内翻等并发症 。术 后颈 干角为 ｌ １ ０ 。一 １ ３ ０ 。 ， １ 例术后 １ ０个月 因糖 尿病脑干栓 塞并 发症 死亡 。髋关 节功能按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准 ， 优４ ３例 ， 良４例 ， 差 １ 例。
锁定钢板与匹配螺钉两 者相 对位置 锁定后 ， 螺钉 的滑 动能够 避免 ， 可 以提高二 期骨 愈合 的速度 。其 次股骨近 端解 剖锁定
治疗 的首选方法 ， 现 已被 临床广泛 采用 。手 术能使 骨折 良好 复位 ， 牢固固定 。可 以允许患 者术后早 期行 肢体 活动及部 分 负重 ， 大大减少 因长期卧床带来 的各 种并 发症 ， 能尽快恢 复肢 体功能 ， 降低病死率和致残率。我院以往 多采取普通钢板 、 松 质骨螺钉 、 动力髋螺钉 固定（ Ｄ Ｈ Ｓ ） ［ １ １ ， 尤其对不稳定性股 骨转 子 间骨折 ， 由于强度低 、 固定欠牢 固或操作 复杂 ， 损伤大 ， 术后 易发 生疲劳断裂 、 骨折不 愈合 、 肢体长度缩 短 、 髋内 翻畸形等