四肢脊柱骨折合并脏器损伤临床探析

肠 道。（ ４）患者 不能耐受 ，拒绝继续无创通气治疗 。具体原 在 ３ ０ ～ ４ ０ ｍ ｉ ｎ内逐渐上调压力 ，直 至患者能够耐受 的最高压
发生率高 ，主要 是因为无创通气 的面罩 或鼻罩密 闭性不稳定
有关。漏气会导致触发困难 ，人机对抗 ，气 流不稳定 ，使 患 者难以适应 ，最终治疗失败 。 ３ ． ２ 解 决方案 （ １ ）要 重视 人员 的培训及 管理 。无 创机 械 通气有规范的操作应用规则和需要一定的技巧。操作人员技 术能力和实践经验对治疗效果及成败有重大的影响。只有 操
数可对脊髓损伤 导致 截瘫 ［ １ ｌ ，而且 由于脊柱 骨折 多 由间接外 力 引起 ，当高处跌落或 冲击性外力 向上传至胸腰段后极易引 起重要 内脏器官损伤 ， 从 而引发肝 、 脾破裂 、 肺损伤 、 膀胱 、
①广东省高州市人 民医院 通讯作者 ：黄冀 广东 高州 ５ ２ ５ ２ ０ ０
１ ． １ 一般资料
选取笔者所在 医院 ２ ０ ０ ８年 １ 月一 ２ ０ １ ０年 １ ２
月 四肢脊柱骨折合并 脏器损伤 患者 ６ ４例 ， 男４ ２ 例， 女２ ２例 ，
年龄 ２ ８ ～ ６ ２ 岁， 平均 ４ ５岁 ， Ａ ｌ ｔ ａ ｓ 分型 中 Ｂ型 ３ ２ 例， Ｄ型 ２ ８ 例，
作人员的技能水平 、专业知识、应用无 创通气的经验 得到整 体的提高 ，才能准确把握无创通气的适应证 、禁 忌证 ，评 估 病情及该如何处理各种可能发生 的情况 ，判断转变为有创通
气 的时机 ，才能更安全 、有效的使用无创通气 ，并从中获得 益处 。（ ２ ）与患者及家属建立 良好沟通 。治疗前须 向患者及 家属讲解无创通气 的必要性 、方法 、治疗过程注意事项 ，取
［ １ ］ 叶任高 ，陆再英 ． 内科学 ［ Ｍ ］ ． 第 ６版 ． 北京 ：人 民卫生 出版社 ，
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得患者及家属 的积极配合 ，同时消除其恐惧心理 ，并强调经 过治 疗最终能 够得到 的益处。（ ３ ）一般建议优 先选择鼻罩 ， 大小 应适宜 。鼻罩 比面罩舒适 性较好 ，治疗期 间患者 咳嗽 、
或者上呼吸道压 力大 ，超 过贲 门括 约肌 的张力 ，气体进入 胃 因较 多：连接方法 不 当、操作 不 当和参 数调整 不合理 、心 理的恐惧感 、 人机不同步。（ ５） 漏气 。这是 比较常见的问题 ，
气压法 ”：即吸气压 （ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ）从低水平开始 （ ４ ～ ６ ｃ ｍ Ｈ， ０） ， 力 圆。Ｉ Ｐ Ａ Ｐ一般不超过 ２ ５ ｃ ｍ Ｏ 。动态调节参数期 间需要 严密观察患者 的情况 。（ ５ ）预 防及积极处理不 良反应 。及 时
防治不 良反应有助 于提高无创通气 的临床效果 。指导 患者 治
疗期 间间歇饮水保持水分充足 ，以防痰液粘稠 ，效果欠佳者 改用加 温湿化器 ，并鼓励 患者 主动 咳嗽排痰 。防止 胃肠胀气 的方法是 限制 吸气压力 ，尽量不超 过 ２ ５ ｃ ｍ Ｈ， Ｏ，指导 患者 闭 口呼吸 ，如已经发生 胃肠胀 气且 症状明显者 ，可行 胃肠 减 压 。治疗期 间我 们须 经常检查 鼻或 面罩 的位置 ，固定 带得 松 紧程度 ，以免发 生明显漏气 。此外 ，还要 注意治疗 时患者多
残 ３例 ，１ 例死 亡。结论 ：早期快速诊 断 ，积极有效 的急救是 抢救 四肢脊柱骨 折合 并脏器损伤 的关键 ，能为使患者快 速脱 离危险 ，为后期
手术赢得 时间。
【 关键词 】 骨折 ； 四肢脊柱 ； 脏器损伤 ； 临床探析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ８ ５
采用半 坐卧位 ，勿饱餐后进行 ，有助于减低误吸的风险。
总之 ，掌握好适 应证 及禁 忌证 ，在与患者及家属建立 良 好沟通 的基础上 ，治疗过程严密观察和动态调节参数是提高 无创通气成功率的关键 ， 达到避免有 创通气 ， 减少住院时间 ，
减轻患者痛苦及经济负担 的 目的。
参 考 文 献
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷第２ 期（ 总 第２ ４ ８ 期） ２黄 冀① 韦键 ① 黎 裕 强①
【 摘要 】 目的：探 讨四肢脊柱骨折合并 脏器损伤后 的临床 诊治措施及 临床意 义。方法 ：选取笔者所在 医院 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ０ 年１ ２ 月 四肢脊柱骨折合并脏器损伤患者 ６ ４ 例 ，观察临床诊治方案和Ｉ 临 床效果 ，在入院 ４ 周后对症状改善 、术后病情进行统计 。指导 临床对脏器 损 伤重症 的临床 实践。结果 ： ６ ４例四肢脊柱骨折合 并脏器损伤患 者经综合及时治疗方 案 ，６ ０ 例经相关 手术脱险 ，抢救成 功率为 ９ ３ ． ７ ５ ％。致
咳痰 、交 流及进食 、喝水方便 ，但是须保持 闭 口状态 。效果 不 佳可 改为 面罩 ，呼吸衰 竭严 重者也 应使用 面罩 。（ ４）选
［ ２ ］陈荣 昌 ． 无创正压通气临床专 家共识 【 Ｊ 】 ． 中华结 核和呼吸杂 志 ，
２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （２） ： ９ ４ ．
四肢脊柱骨折临床时有发生 ，而且随着现代人生活及工 作方式和 出行工具 的改变 ，发病率逐 １ ３ 上升 ，脊柱骨折时多
尿道 、直肠 损伤等等 ，这给临床治疗 带来挑 战 ，一方 面要 治
疗 骨折 ， 一方面要治疗合并脏器损伤带来 的出血 、 休克等等 ，
笔者所在医院采取及时综合有效的治疗手段 ，取得了一定的 效果 ，就此分析报告 如下 。 １ 资料与方法