2019全国结核病竞赛试卷1基础知识 答案及解析(彭)

2019年全国结核病临床技能竞赛总决赛

基础知识试卷

专家解析：北京胸科医院唐神结教授

一、判断题:

1. 结核分枝杆菌是1882年由德国细菌学家罗伯特•柯赫（Robert Koch）发现的。

A、对

B、错

2. 中国是全球结核病高负担国家，肺结核发病人数和发病率居全球第二位。

A、对

B、错

个人解析：WHO《2018年全球结核病报告》估算：2017年全球新发结核病患者约1000万，结核病高负担国家如印度(27.4%)、中国(88.9万，占全球8.9%)、印度尼西亚(8.4%)和菲律宾(5.8%)四国的新发患者约占全球的50%。

全球结核病发病率为133/10万，中国估算结核病发病率63/10万，在30个结核病高负担国家中估算结核病发病率排第28位。

3. 传染病网络直报系统收集肺结核治疗转归结果。

A、对

B、错

个人解析：2003年SARS之后，为了能够实时掌握全国传染病登记报告情况，2004年1月全国启用了传染病网络报告系统（IDRS，即网络直报系统），全国所有的医疗卫生机构可以通过该系统实时、在线报告39种法定报告传染病，从而可以快速应对各地突发的传染病疫情，做到早发现、早报告、早控制。肺结核属于39种法定报告的甲乙类传染病之一，属于乙类传染病，通过该网络直报系统，各级疾控机构可以实时监测到肺结核的报告发病和死亡情况。

但是网络直报系统仅仅收集肺结核患者的传染病报告卡信息，缺乏患者详细的治疗管理和治疗转归信息。因此在网络直报的基础上，中国疾控中心又开发设计了结核病信息管理报告系统，即结核病专报系统（版本1.0），并于2005年1月在全国正式上线启用，全国所有的结防机构可以通过该系统实时录入结核病患者的个案信息和规划活动信息，包括患者的基本信息、诊断、治疗、管理和转归信息，以及药品、督导、培训、健康教育和经费等等信息。

4. 结核杆菌细长、微弯、无鞭毛、无芽孢，有分枝生长的倾向，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗力，显微镜下呈红色杆菌，故被命名为抗酸杆菌。

A、对

B、错

5. 实验室检查痰涂片抗酸染色阳性肯定是活动性结核病。

A、对

B、错

6. 结核病免疫应答方式以体液免疫为主、细胞免疫为辅。

A、对

B、错

7. 痰涂片阳性肺结核患者的传染性强于痰涂片阴性的肺结核患者。

A、对

B、错

8. 液体培养法通常比固体培养法检测分枝杆菌的灵敏度更高。

A、对

B、错

9. WHO建议初治肺结核患者抗结核治疗首选隔日给药方式，以减少服药次数，增加患者对治疗的依从性。

A、对

B、错

10. 血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟肼（INH）和利福平（RFP）。

A、对

B、错

个人解析：血脑屏障通透性最好的一线抗结核药物是异烟肼和吡嗪酰胺。

11. 一线抗结核药物中仅有吡嗪酰胺（PZA）可以引起机体嘌呤代谢障碍，出现痛风样关节痛。

A、对

B、错

专家解析：乙胺丁醇也是可以的。

12. γ-干扰素释放试验可用于区分结核分枝杆菌潜伏感染与发病。

A、对

B、错

13. 患者出现药物性肝损害时，应停用所有抗结核药物，予以保肝治疗。

A、对

B、错

14. 利福平耐药的结核病患者应该使用利福布汀治疗

A、对

B、错

15. 耐多药结核病治疗转归中的“完成治疗”是指患者完成疗程、无治疗失败证据，且在强化期结束后没有证据显示连续3次或以上痰培养阴性，每次培养间隔至少30天。

A、对

B、错

16. 耐多药结核病（MDR-TB）是指至少患者感染的结核分枝杆菌对一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药的结核病。

A、对

B、错

17. 患者出现不明原因的持续咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、影像学显示肺不张时，应考虑申请气管镜检查。

A、对

B、错

18. 贝达喹啉通过与结核分枝杆菌ATP合成酶相结合而发挥杀菌及灭菌活性。

A、对

B、错

个人解析：抗结核药物干扰结核分枝杆菌代谢过程的作用机制：

1.阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成乙胺丁醇。（难怪乙胺丁醇疗效弱还在用呢，能阻碍细胞壁合成啊！）

2.抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的生物合成主要药物有：异烟肼、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺和德拉马尼。(TB细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸，这和其染色性、生长特性、致病性、抵抗力等密切相关。异烟肼作为最强的抗结核药物，与它抑制分枝菌酸有关，它的衍生物丙硫、乙硫也是一样。德拉马尼是2014年欧洲研发的治疗耐药肺结核药物，可以抑制分枝菌酸合成，100mg，BID，用药6个月。)

3.抑制结核分枝杆菌蛋白质合成主要药物有：链霉素、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、克拉霉素和利奈唑胺。(氨基糖苷类和卷曲霉素很厉害，能抑制细菌蛋白质合成，细菌就不能生长了。大环内酯类抗生素如克拉霉素老少能用，厉害着。利奈唑胺作为抗耐药结核的三大新药之一，也很厉害！)

4.抑制RNA的合成主要药物有：利福平、利福布汀、利福喷丁。(细菌就不能传递遗传信号呢，让细菌断子绝孙了，利福类真绝)

5.抑制DNA旋转酶的合成主要药物有：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。(沙星类抑制DNA旋转酶，抑制其DNA的复制和转换，让细菌“瘫软”，发挥广谱抗菌作用。)

6.抑制肽葡聚糖的合成主要药物有：环丝氨酸、特立齐酮、伊米配能/西司他丁、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸。(细菌的细胞壁主要成分是肽聚糖，抑制了就能破坏细胞壁，环丝氨酸/特立齐酮是双剑合璧，配能、美罗和阿克也是双剑合璧的。)

7.抑制ATP合成酶贝达喹啉。(小贝总是ATP充足，活蹦乱跳的)

8.抑制叶酸的合成对氨基水杨酸。(2个都是酸，杨树叶子的酸)