放疗在头颈部肿瘤中作用

放疗在头颈部肿瘤中作用

头颈部恶性肿瘤尽管在全身恶性肿瘤中所占有的比例并不高，约5~10%，但由于头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的生理功能，而且有较多的肌肉、骨骼、血管和神经集中在这一相当狭小的空间内，加之各器官部位相互交错，因此该部位发生的肿瘤限制了扩大切除手术的应用，从而影响到单纯手术的疗效。而通过放射治疗的参与，可以明显提高手术的局部控制率、改善远期生存，而且相当一部分的头颈部早期肿瘤通过单纯放疗也可获得满意的治愈率，同时又可理想地保留头颈部器官的功能。因此放疗在头颈部肿瘤的治疗中显得尤为重要。

放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用，根据治疗目的的不同分为单纯性放射治疗及与手术等治疗相配合的综合治疗手段等。

一、适合单纯放疗的头颈部肿瘤：

1、鼻咽癌：放射治疗是鼻咽癌目前唯一的根治性治疗手段。鼻咽癌放射治疗后的总五年存活率超过50%。

2、早期头颈部癌：对常见的早期头颈部癌，如喉癌、口腔、口咽、下咽癌等T1、T2小病变，放射性治疗可取得和手术相近的疗效，但放疗较手术有效的保留了病人解剖结构及功能结构的完整性，因此放疗较手术在治疗早期肿瘤方面有一定优势。

3、头颈部低分化癌：不论T分期如何，在无远处转移的前提下，应首选放疗，疗终有残存或疗后局部复发者可采用手术挽救。

二、综合性放疗：

综合性放疗是肿瘤综合治疗中的一种重要的治疗手段，放疗可与手术、化疗、热疗等治疗手段综合应用，可明显提高肿瘤的局部控制率，改善预后。其中与手术的配合主要分为以下治疗手段：

1、术前放疗：

（1）术前放疗指征：主要用于非早期的肿瘤病人，病人有手术指征，但估计手术切除困难者。

（2）术前放疗的优点：

1）术前放疗可使瘤体缩小、粘连松解，减少手术困难，增加手术切除率；

2）术前放疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管闭塞，从而术中医源性播散的机会；

3）合适的术前放疗剂量如40~50Gy并不增加术后吻合口漏及手术切口不愈合等并发症的发生率。

（3）术前照射的剂量：过去多用40Gy/20F，临床研究证实30~40Gy的放疗仅能控制60%~70%的亚临床病灶，而50Gy的放疗可以控制90%以上的亚临床病灶。因此术前放疗的有效剂量应为50Gy。

2、术后放疗：

（1）术后放疗的优点：

1）术后放疗不耽搁手术时间；

2）术后放疗可根据术中具体所见、手术切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定靶区；

3）术后放疗可较术前放疗给予较高剂量的放疗，从而有效地控制肿瘤；

4）临床研究已经证实合适剂量的术后放疗并不影响手术切口的愈合。（2）术后放疗指征：

1）淋巴结包膜外受侵；

2）超过1个分区的淋巴结受累；

3）淋巴结转移的绝对数≥2个；

4）转移的淋巴结直径超过3cm；

5）切缘镜下残存或安全界不够；

6）局部晚期病变如T3、T4病变。

（3）术后放疗开始时间：一般在术后2~4周开始，最迟不得超过6周，否则因为以下原因而导致术后放疗的局部控制率下降：一方面随术后放疗与手术间隔时间的延长，由于手术区域纤维瘢痕的形成造成局部血运变差，从而导致放射敏感性降低；另一方面随着时间的延长，残存的肿瘤细胞出现快速再增殖，引起肿

瘤负荷增加，从而影响术后放疗的疗效。对头颈部肿瘤术后具有高危因素者，术后开始放疗时间最好不要超过4周，而且最好采用超分割或加速分割照射技术。

70%以上的头颈部恶性肿瘤在其治疗过程中需放射治疗的介入。但是一直以来，放疗造成的腮腺功能受损，导致的口干、口腔疾患是头颈部恶性肿瘤放疗最常见的并发症，严重影响患者的生存质量。但随着放疗技术的不断进步，现在有了三维适型、调强放射治疗等先进的放疗手段，可以实现在治疗肿瘤的同时最大限度的保护了周边的正常组织，某种意义上相当于“手术”治疗。

放疗在肿瘤患者保持形体完整和功能保护方面起到了非常重要的作用，头颈部肿瘤治疗愈来愈趋向采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段，使得保留功能与外观成为可能，极大提高患者的生存质量。