围手术期低氧血症 ppt课件

• 肌力正常：抬头、握手有力
• 循环稳定：HR102bpm, BP116/69mmHg
• 反射良好：能正常咳嗽排痰
• 呼吸状态：25 bpm，SpO2 一度降至83% ….。
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病人为什么出现低 SpO2
• 基础SpO2？ ---血胸 ---肺大泡 ---肺纤维化、肺损毁、肺部感染 ---肺不张 ---吸烟、哮喘、慢阻肺 ………。
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处理前的PIP
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处理后的PIP
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SpO2回顾
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处理后的SpO2
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开胸手术？
• 胸廓的完整性 • 单腔与双腔管(食道手术） • 对侧进胸（水气） • 肺叶扭转 • 关胸前确认张肺（张不开case） • ….。
哮喘
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胸腔积液
• 男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，
下肢植皮。
• 入室输时血PaO引280起mm的Hg，急手性术结肺束时损发伤现病？人
SpO2不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多
（有吸吸烟入史性），肺排除炎了多？种因素。带管送ICU。
• 次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积
术后镇痛
• 阿片类药物 • NSAIDs • 局麻药 • 辅助镇痛药 • 病人个体差异 • 镇痛药物调整，PCA…。
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术后低SpO2的原因
• 中枢(药物、疾病、损伤…） • 神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓…） • 肌力（原有疾病、肌松药） • 肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌） • 呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤） • 吸入气体（FiO2） • 心肺分流（右→左）
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支扩手术--case report
• 某男，60岁，约70kg， “支扩”入院，行左下 肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌 物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇 清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从27→45cmH2O， 纯氧通气SpO2一度下至74%。
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肿瘤手术
• 肾癌 • 肝癌 • 妇科肿瘤
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下肢静脉血栓
• 下肢静脉血栓的危险因素？ • 下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅
表静脉扩张） • B超检查 • 下腔静脉滤器的效果
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输血输液？
• 24小时需要量--输液量，肾透析病人？ • 胶体渗透压、血液回收机的影响 • 输血引起的急性肺损伤？ • 血小凝块、气泡？
围术期低氧血症
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病人全麻拔管后
• 意识清醒：可回答问题 • 肌力正常：抬头、握手有力
病人能送回病房 • 循环稳定：HR70bpm, BP123/7？5mmHg
• 反射良好：能正常咳嗽排痰 • 呼吸正常：15 bpm,SpO298%
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观察 10min
• 意识清醒：可回答问题
液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔
管。
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急性左心衰
• Case….。
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其它
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术中PaO2与术后SpO2
30.பைடு நூலகம்8.2020
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负压性肺水肿
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• 正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-4047mmHg
30.氧08.2浓020 度约88%,氧含量可达2000ml。
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胆囊腔镜手术
先天性膈肌裂孔
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肾上腺腔镜手术 肝脏手术
• 术中低SpO2? • 膈肌损伤—同侧气胸？
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髋关节、膝关节手术
• 空气 • 脂肪 • 组织碎片 • 骨水泥 • 操作方式
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SpO2准不准？
• 末梢灌注 • 毛细血管、静脉搏动 • 究竟准不准(自我测定，PaO2关系）
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全麻纯氧通气状态
• 功能残气量（FRC）正常值：
男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。
全麻病人拔管后多长 • 正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100110mmHg 时间能送回病房？ 13-14%左右，氧含量可达300ml左右。
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呼吸管理
• 吸入氧浓度 • 通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2) • Apineic oxygenation • SpO2—PaO2曲线
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慢阻肺、分泌物多
• 术前准备 • 术中管理 • 双腔管通气 • 肺不张？ • 处理
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输血输液？
• TURP • 经皮肾镜 • 宫腔镜
---液体吸收
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肥胖病人
• 坐位 • 平卧位 • 全麻后 • 功能残气量 • 处理…。
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• 皮肤粘膜 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 处理流程
过敏
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• 病史 • 诱发因素 • 临床表现 • 处理
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病人为什么出现低 SpO2
• 基础SpO2？
--您-先知心道、您心衰的病人基础SpO2吗？ ------您肺 低栓蛋记塞白录血了症病人基础SpO2吗？
---高铁蛋白血症
---中枢性睡眠呼吸暂停
……。
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病人为什么出现低 SpO2
• 血气分析证实了SpO2不理想…。 • 择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？ • 如果是急诊、肿瘤，怎么办？ • 知情同意，严防死守，如何避免进一步恶
化？ • 改善生活质量手术，利—弊，取消手术。
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病人为什么出现低 SpO2
• 基础SpO2是正常 • 术中、术后发生了什么？为什么会低
SpO2
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气管插管安全时限
• 正常人安全时限 • 鼻导管给氧
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气管插管深度？
• 正常深度 • 个体差异 • 单肺通气？临床表现 • 右中下叶通气？临床表现 • 经鼻气管插管深度 • 处理及后续影响。