腹腔镜输卵管吻合术36例分析
腹腔镜输卵管吻合术36例分析
目的分析腹腔镜输卵管吻合术的临床疗效，阐述其应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2011年12月妇产科36例腹腔镜输卵管吻合术患者临床资料，按手术部位及输卵管保留长度随机分为观察组和对照组。观察组采用输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采用输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm，术后两组均给予抗炎及促排卵治疗，比较两组妊娠率。结果所有患者手术过程均顺利，麻醉效果好，术后观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜输卵管吻合术体现了腹腔镜微创手术的优越性，妊娠率高，创伤小，是输卵管不通患者的最佳治疗选择。
标签：腹腔镜；输卵管吻合术
计划生育实施以来，部分女性输卵管结扎后需要再生育，就必须实施输卵管吻合术，同时近年来输卵管阻塞是比较常见的妇科疾病，部分患者根据病情，也需要行输卵管吻合术治疗，腹腔镜输卵管吻合术是近年开展的比较成功的微创手术，与传统开腹手术相比，它手术创伤小，恢复快，并发症少，妊娠率高，受到妇产科医师的广泛肯定[1]。分析笔者所在医院腹腔镜输卵管吻合术36例患者资料，现总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2009年6月～2011年12月笔者所在医院实施腹腔镜输卵管吻合术36例，年龄25～43岁，平均（36.5±6.8）岁，排卵实验阳性，排除其他不孕因素，身体健康，血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。术前均常规检查患者配偶精液，以排除配偶不孕因素。将此36例患者随机分为观察组和对照组，观察组21例，对照组15例，分组排除其他干扰因素，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?手术方法
观察组采取输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采取输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm.
输卵管吻合术时间应在月经干净后3～7 d内，术前完善辅助检查；所有患者术前24 h内流质饮食，8 h内禁食、水；手术前均达到能够耐受手术体格标准。所有患者均采用全麻，术前均宫腔置输卵管通液管。建立气腹、置镜、下腹穿刺置入2个0.5 cm穿刺套管，分离盆腔黏连，暴露输卵管阻塞部位，剪断阻塞部位，检查输卵管近、远端通畅情况，缝合系膜，缝合输卵管及其浆膜，检查吻合后输卵管通畅情况；观察组患者，取膀胱结石位，3点穿刺，完善气腹，选择13 mm Hg压力，行通液术，确定梗阻部位，游离输卵管，切除瘢痕部位，行双侧通液，通畅后，端端对称行浆膜层及肌层间断吻合，尽量保护黏膜层，再全程通液，如通畅则手术成功。术后给予抗炎及促排卵治疗。
1.3?随访
术后每3～6个月随访1次，询问患者临床症状及治疗效果，统计术后6～12个月、13～18个月、19～24个月的妊娠率，随访时间为2年。
1.4?统计学处理
所有数据均使用SPSS17.0医学统计软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
观察组术后1年内妊娠率为52.38%，2年内妊娠率为90.47%，对照组术后1年内妊娠率为33.33%，2年内妊娠率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
随着腹腔镜技术水平的不断提高和广泛推广，腹腔镜输卵管吻合术在临床工作逐步开展，目前腹腔镜设备通过不断地改良，已经能够取得和开腹手术同样的治疗效果，据报道称两种手术方式的总妊娠率差异无统计学意义[2]。
3.1?输卵管保留长度与妊娠率的关系
正常人体输卵管长8～14 cm，因此手术中应当尽量保留适当的长度，输卵管保留越长，功能越完善，有利于受精卵的成熟、着床；据报道输卵管＜4 cm，妊娠率仅为20%[3]，所以输卵管保留长度＞4 cm为适应证，＞6cm为最佳适应证。
3.2?输卵管手术部位与妊娠率的关系
一般认为，输卵管峡部参与生殖过程较少，是女性结扎术的常选部位，再通术后，妊娠率较高，虽然壶腹部较峡部术后通畅程度要好，但是壶腹部结构相对复杂，参与生殖过程的重要环节，一旦损伤，恢复要需要很长时间，甚至不能恢复到生殖功能水平，因此比较而言，壶腹部手术妊娠率较低[4]。
3.3?年龄与腹腔镜输卵管吻合术后妊娠率的关系
据报道[5]，40岁以上患者，由于激素分泌相对不足，术后妊娠率明显降低。但是本次所研究病例中，观察组患者中5例患
者年龄超过40歲，全部妊娠成功，随着医疗水平的不断进步，女性生殖系统功能的恢复性治疗技术日趋成熟，40岁以上患者术后妊娠率无明显差异；输卵管保留长度与手术部位是影响术后妊娠率的关键因素。
腹腔镜输卵管吻合术在目前治疗输卵管梗阻性不孕症方面，有着独特的优势，创伤小、并发症少、住院时间短，治疗过程中药注意适应证的选择，注重操作技巧，这项技术会有更好的前景。
[参考文献]
[1] 关菁，沈沅，韩红敬，等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：252-254.
[2] 陆桂玲，谢传哲.改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（8）：636-637.
[3] 翟乃良，刘霞，赵静，等.腹腔镜输卵管吻合术27例分析[J].中国微创外科杂志，2008，8（11）：1013-1014.
[4] 刘建华.腹腔镜输卵管吻合术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，1（3）：211-212.
[5] 张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析[J].实用妇产科杂志，2009，7（2）：163-164.
腹腔镜与传统小切口行输卵管结扎术治疗对比
腹腔镜与传统小切口行输卵管结扎术治疗对比 【摘要】目的：探讨腹腔镜输卵管绝育术的临床疗效，并与传统女扎术疗效比较。方法：将2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎术的100例育龄妇女作为研究对象，随 机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹输卵管结扎手术，比较两组对象临床疗效。结果：观察组对象手术时间、出血量、成功率、并发症等指标均优 于对照组；且观察组总有效率为100.0%，明显高于对照组的成功率84.0%，比较有差异具有 统计学意义（P＜0.05）。结论：对绝育妇女行腹腔镜输卵管结扎术具有手术时间短、出血少、创伤小、受术者痛苦小、恢复快、手术成功率高等优点，是一种比较理想的绝育手术，临床 工作者及受术者易于接受，值得在临床中选择应用。 【关键词】腹腔镜输卵管绝育术；传统女扎术；临床疗效 近年来，计划生育得到了较好的普及，大多数育龄妇女会选择输卵管结扎术作为绝育方法， 达到阻断精子与卵子相遇的目的[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜逐渐在许多省、市及县级 医院已开展，用于输卵管结扎术，且受到了受术者及临床工作者的广泛接受，引起了临床工 作者越来越高的关注[2]。但目前，仍有许多医院采取传统的经腹输卵管结扎术，且对经腹腔 镜输卵管结扎术持一定怀疑。据此，本研究对我院准备进行绝育手术的100例育龄妇女，依 自愿选择原则，行腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎术。并进行临床观察、记录并 分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取于2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎绝育手术的100例育龄妇女作为 研究对象。其中，年龄25岁到38岁（32.3±5.23）岁；生产两胎者71例，生产三胎的患者 数为29例；剖宫产者44例，未剖宫产者56例；有下腹部手术史者15例，无下腹部手术史 者85例。依自愿选择术式原则，随机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹小切口输卵管结扎手术，对两组妇女临床资料进行分析，对比临床疗效。 两组妇女年龄、病史、手术史、生育胎数等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可 比性。 1.2方法 所有对象在术前均做好病史询问及各项体格检查，详细了解手术对象的病史、手术史及过敏史，完善相关辅助检查，排空膀胱，进行手术。观察组实行腹腔镜下双侧输卵管结扎术，对 照组实行传统开腹输卵管结扎术，具体手术步骤如下： 1.2.1对照组患者 患者膀胱排空后，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵润麻醉）。取膀胱截石位，麻醉生效后在耻骨联合上3cm处横切口或纵切口，若患者之前曾做过剖宫产，则在剖宫产切 口旁边做切口。逐层进入腹腔，检查无异常后提出双侧输卵管抽芯包埋法结扎。在确定术野 无出血后，逐层缝合腹壁，术后口服抗生素3天预防感染。 1.2.2观察组患者 手术对象采取膀胱截石位，常规消毒铺敷，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵 润麻醉）。取头低脚高30°仰卧位。麻醉生效后在脐下（靠近脐轮）做1～1.5cm的切口，做 人工气腹，压力控制在7～10kPa左右，不能超过14kPa。置入穿刺器，将Y型腹腔镜导入腹腔，助手放置举宫器，并使附件充分暴露，手术视野尽量保持清晰，以便在腹腔和盆腔内探查，找到输卵管后，沿着输卵管走向检查至伞端，以提高准确性。用双极钳夹住一侧输卵管，滑到输卵管峡部，充分电凝后剪断，同法进行另一侧输卵管结扎。手术完成后，检查手术部
腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f219257324.html, 腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨 作者：杨玮琳等 来源：《中国医学创新》2013年第17期 【摘要】目的：探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。方法：选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术，对照组行传统输卵管吻合术。对比两组术后输卵管的通畅率，并对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。结果：研究组术后输卵管的通畅率优于对照组；研究组半年内的受孕率高于对照组。结论：在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。 【关键词】腹腔镜；输卵管吻合术；输卵管阻塞 输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国，实施计划生 育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将 本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24～33岁，平均 （24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均 （3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9 例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P 1.2 方法对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人 工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症 腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术 后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇 到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶 摘除干净吗？等等。因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。 1、腹腔镜到底什么？ 腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm 之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显 示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。整个腹腔 镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。此外，由于腹腔是一个潜在 性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹 腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。 2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？ 目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统 开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点， 具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术 视野更清晰。（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主， 止血较为彻底，故术中出血量极少。（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行 腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠 粘连的的风险。（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大 减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。同时腹腔 镜手术还能够避免腹壁、血管、肌肉、神经的损伤，故其不会出现开腹手术切断腹壁神经导 致的皮肤麻木不适症状。 然而，腹腔镜手术还是存有一些缺点的，例如：①腹腔镜手术系统价格较高，设备操作较 为复杂，对手术医护人员的专业技能要求较高。②若是多发性子宫肌瘤，如果患者要求保留子宫那么一些体积较小的肌瘤可能因无找到而出现肌瘤摘除不彻底，引起肌瘤复发；或者肌 瘤体积过大，不能一次性取出时需先予以粉碎，这就会导致肌瘤碎片因肉眼难以探及而残留 宫腔。③此外，有部分患者在腹腔镜手术过程中有可能因病情复杂（术中出现腹腔镜进镜困难、术中出血量多、严重盆腔组织黏连等）而需转为开腹手术，增加手术风险和患者的痛苦。 3、什么情况下可选择进行妇科腹腔镜手术治疗？ 近年，随着腹腔镜手术的不断改革与推广应用，其手术适应症、手术范围不断扩大。妇科腹 腔镜手术已成为了妇科疾病手术治疗的主要术式之一，大约有90%的妇科开腹手术可以由腹 腔镜手术所代替，其具体适应症如下： ① 妇科良性肿瘤：如子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等； ② 妇科恶性肿瘤：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌； ③ 盆腔炎性疾病、不孕症：盆腔粘连、输卵管积水、卵巢/输卵管脓肿等； ④ 宫外孕； ⑤ 子宫内膜异位症：盆腔深部子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿等；
腹腔镜输卵管吻合术36例分析
腹腔镜输卵管吻合术36例分析 目的分析腹腔镜输卵管吻合术的临床疗效，阐述其应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2011年12月妇产科36例腹腔镜输卵管吻合术患者临床资料，按手术部位及输卵管保留长度随机分为观察组和对照组。观察组采用输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采用输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm，术后两组均给予抗炎及促排卵治疗，比较两组妊娠率。结果所有患者手术过程均顺利，麻醉效果好，术后观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜输卵管吻合术体现了腹腔镜微创手术的优越性，妊娠率高，创伤小，是输卵管不通患者的最佳治疗选择。 标签：腹腔镜；输卵管吻合术 计划生育实施以来，部分女性输卵管结扎后需要再生育，就必须实施输卵管吻合术，同时近年来输卵管阻塞是比较常见的妇科疾病，部分患者根据病情，也需要行输卵管吻合术治疗，腹腔镜输卵管吻合术是近年开展的比较成功的微创手术，与传统开腹手术相比，它手术创伤小，恢复快，并发症少，妊娠率高，受到妇产科医师的广泛肯定[1]。分析笔者所在医院腹腔镜输卵管吻合术36例患者资料，现总结报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 2009年6月～2011年12月笔者所在医院实施腹腔镜输卵管吻合术36例，年龄25～43岁，平均（36.5±6.8）岁，排卵实验阳性，排除其他不孕因素，身体健康，血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。术前均常规检查患者配偶精液，以排除配偶不孕因素。将此36例患者随机分为观察组和对照组，观察组21例，对照组15例，分组排除其他干扰因素，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2?手术方法 观察组采取输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采取输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm. 输卵管吻合术时间应在月经干净后3～7 d内，术前完善辅助检查；所有患者术前24 h内流质饮食，8 h内禁食、水；手术前均达到能够耐受手术体格标准。所有患者均采用全麻，术前均宫腔置输卵管通液管。建立气腹、置镜、下腹穿刺置入2个0.5 cm穿刺套管，分离盆腔黏连，暴露输卵管阻塞部位，剪断阻塞部位，检查输卵管近、远端通畅情况，缝合系膜，缝合输卵管及其浆膜，检查吻合后输卵管通畅情况；观察组患者，取膀胱结石位，3点穿刺，完善气腹，选择13 mm Hg压力，行通液术，确定梗阻部位，游离输卵管，切除瘢痕部位，行双侧通液，通畅后，端端对称行浆膜层及肌层间断吻合，尽量保护黏膜层，再全程通液，如通畅则手术成功。术后给予抗炎及促排卵治疗。 1.3?随访 术后每3～6个月随访1次，询问患者临床症状及治疗效果，统计术后6～12个月、13～18个月、19～24个月的妊娠率，随访时间为2年。 1.4?统计学处理 所有数据均使用SPSS17.0医学统计软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
输卵管吻合术的护理
输卵管吻合术的护理 摘要】目的探究分析输卵管吻合术的护理工作对手术疗效的影响。方法我院于2005年3月—2010年4月之间收治了患有输卵管疾病并最后进行了输卵管吻合 手术处理的的患者共104例，分析总结这些患者的治疗情况以及术前、术中和术 后护理的相关情况，得出正确结论。结果 104例患者经过治疗，术后进行定期随访，所有患者输卵管能够再通，治疗成功率100%，且另有受孕成功的患者98例，该项所占比例达到了94.2%。结论合理正确的护理工作在输卵管吻合术中有重要 作用，能显著提高手术的成功率，对患者预后有极大帮助。 【关键词】输卵管吻合术护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0290-02 输卵管阻塞是育龄妇女常见的导致不孕不育发生的原因，而导致输卵管阻塞 的原因常见的有盆腔内部附件炎症、双侧输卵管的结扎绝育手术等，对于有生育 需求的女性来说输卵管的再通对她们有重要意义，因此输卵管吻合术能够解决再 通问题。但是有大量的临床资料证明，一直以来输卵管吻合术的成功率并不是很高，达不到预期效果，经过总结经验教训，逐渐发现如果能够在手术前后进行专 业精心的临床护理干预，则输卵管的再通率能够显著提高，对患者的预后有极大 改善。我院于2005年3月—2010年4月之间收治了相关疾病的患者病情进行了 有效的治疗，现总结报告如下[1]。 1 一般资料与方法 1.1一般资料：我院于2005年3月—2010年4月之间收治了患有输卵管疾病 并最后进行了输卵管吻合手术处理的的患者共104例，患者年龄在26—43之间，平均年龄为（31±0.5）岁，所有患者之间有46例是由于盆腔附件炎症进而导致的 输卵管阻塞，其他患者为做过输卵管结扎手术，所有患者无其他重大疾患，对手 术治疗效果无影响，相互之间有可比性[2]。 1.2方法 1.2.1术前准备： 患者在生理期之后一周左右进行择期手术，在术前需要进行的检查有常规妇 科检查、血尿常规、以及其他手术禁忌症相关方面的检查，如有禁忌症存在应该 在治疗完好后再进行手术。 1.2.2术式选择： 每位患者根据各自身体情况和病情的不同选择不同的麻醉方法，如局部麻醉 或者硬膜外麻醉，腹部切口的选择应根据输卵管的具体位置，找到输卵管之后先 将阻塞段切除，再进行吻合术处理，注意严格的无菌操作防止继发感染[3]。 1.2.3术后检查： 患者术后进行抗生素治疗防止感染，于术后一周左右时间拆线，同时进行输 卵管的检查，观察是否已经再通，并于下次生理期过后的一周进行输卵管的复查。 1.2.4统计学方法： 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，用（x-±s）表示计量数据，计数资料比较采用x2 检验，以P<0.05为统计学差异有意义。 2 结果 所有接受输卵管吻合术治疗的患者术后经过随访观察，输卵管全部再通，再 通率达到100%，且所有患者均没有并发症发生，愈后良好，其中另有98例患者
腹腔镜基本操作技术与技巧
腹腔镜基本操作技术与技巧 周三下午姚远教授给我们这些进修生讲课，他结合华西附二院腔镜技术近几年的发展，总结经验，讲的比较详细、实用，把我进修一个多月来所见所闻进一步系统化。 先说体位。一般采用仰卧位，很多医院在需要举宫时采用截石位，包括我进修前医院。截石位也有优点，在举宫时活动范围较大，暴露方便。但有引起腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成等风险，我曾亲历过一例宫腔镜手术，虽然手术顺利、时间也不长，术后还是发生了下肢深静脉血栓形成，搞的病人不依不饶，又是吵闹又是投诉，很是麻烦。截石位另一缺点是一定程度上影响手术操作范围，如进行上腹部操作时，抬起的双腿会影响器械压下。 华西开始也使用截石位，在经历了腓总神经损伤后改为仰卧位，下半身的手术台面可以向两侧活动，双腿可以分开，一般举宫、宫腔镜操作也不影响。而且大大减少并发症的发生。 打孔：第一个穿刺孔为放摄像头用，没有固定位置，以足够暴露空间为原则。可以在脐孔、脐孔上下缘甚至上腹部打，最高可以达到上腹部脐与剑突根部中上三分之一处，再高损伤胃部风险增加。有些资料说起腹腔镜的禁忌症时常提到多大的子宫不能做，说到底还是因为暴露空间的问题。华西二院曾做过一例巨大子宫肌瘤剥除，子宫如孕7月大，因曾有烧伤史，下腹部疤痕挛缩，开腹也困难。采用上腹部穿刺孔，切除部分宫体后成功手术。下腹部有手术史者，盆腔粘连可能性大，也建议上腹部打孔。北大一院的周应芳教授曾说过：下腹部手术史者，脐上打孔永远没有错。 打孔操作方式也需注意。原来在医院是切开小口后布巾钳牵拉组织，Trocar穿刺，常有巾钳副损伤，巾钳滑脱时更明显，个别较真儿的患者家属也曾就此处投诉。在华西使用气腹针，一头接二氧化碳气源，执笔式捏在手上，与腹壁垂直，因内置弹簧，有阻力时针尖在前，穿透腹壁阻力减弱后钝头的针芯在前，减少损伤腹腔脏器风险。一手提起下腹壁，需离穿刺处有一定距离，过近时腹壁折叠，反而不易穿
腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果研究
腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠 的临床效果研究 摘要：目的：妇产科手术后出现异位妊娠时采用腹腔镜手术治疗，观察该种 手术治疗效果。方法：将我科2018年3月--2020年10月的妇产科手术后异位妊娠32例患者作为观察对象，并且分成试验组与常规组，分别采用腹腔镜手术治 疗和开腹手术治疗，对比两种手术治疗效果。结果：（1）试验组和常规组手术 出血量、首次下床时间、首次肛门排气时间对照中，试验组分别是21.96±3.53（ml）、13.71±2.69（h）、10.66±2.05（h），常规组分别是71.33±8.59（ml）、26.57±3.10（h）、25.83±3.72（h），（t=8.918,p=0.000）,结果有 差异。（2）试验组和常规组并发症发生率对照中，试验组是6.25%，常规组是31.25%，（x2=19.275,p=0.000），结果有差异。结论：妇产科手术后患者出现人 异位妊娠时采用腹腔镜手术治疗效果优良，该方法值得在临床上推广。 关键词：妇产科手术；腹腔镜；异位妊娠 妇产科开展疾病治疗过程中一般会采用手术治疗，该种方法能够帮助患者根 除病灶，使患者恢复身体健康。患者采用妇产科手术治疗后如果发生异位妊娠时，临床上一般采用开腹手术治疗，该种方法能够提高患者治疗效果，帮助患者解决 异位妊娠问题。但是开腹手术创伤大，尤其是经过妇产科手术患者，二次手术创 伤会严重影响患者身体健康。为了解决该方面的问题，可以对患者采用腹腔镜手 术治疗，该种手术的优势是创伤小，患者手术后恢复快，因此在临床上普遍应用。基于此，本组研究妇产科手术后出现异位妊娠时采用腹腔镜手术治疗，观察该种 手术治疗效果[1]。 1.一般资料与方法 1.1一般资料
最新：妇科腹腔镜诊治规范
最新：妇科腹腔镜诊治规范 腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术。 一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证 (一）最佳适应证 腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应处理。 l.急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。 2.附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。 3.内异症。 4.慢性盆腔痛。 5.不孕症。 6.其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。 (二)选择性适应证 腹腔镜作为可供选择的手术方法。 1.子宫肌瘤：在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等。 2.子宫腺肌病：在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等。 3.早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌（卵巢癌）等：在腹腔镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术。 4.盆底功能障碍性疾病：进行腹腔镜盆底重建手术。
5.生殖器官发育异常；进行人工阴道成形术等。 6.妊娠期附件包块。 7.其他需要切除子宫和（或）附件的疾病等。 （三）绝对禁忌证 1.严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。 2.严重的凝血功能障碍、血液病。 3.膈疝。 （四）相对禁忌证 1.广泛盆腹腔内粘连。 2.巨大附件肿物。 3.肌壁间子宫肌瘤体积较大（直径≥10cm)或者数目较多（≥4个）而要求保留子宫者。 4.晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。 二、腹腔镜围手术期处理 (一)术前准备 1.术前检查：血尿常规、血型（包括Rh血型）、出凝血时间、肝1肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。 2.皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐部清洁。 3.阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。 4.肠道准备：手术前ld口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠，术前禁食
妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析
妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析 周敏;孙静;赵栋;全思洁 【摘要】Objective:To investigate the incidence, causes, management and prevention of complications in laparoscopic gynecologic surgery. Methods: It was a retrospective analysis based on clinical data of 6347 cases of laparoscopic gynecologic surgery from May 2006 to December 2010. Results: Among the 6347 cases, complications occurred in 91 cases; the overall incidence was 1. 43%(91/6347). Among the 91 cases,there were 18 cases of massive hemorrhage, 15 cases of skin congestion, 17 cases of abnormal incision healing, 13 cases of incision hematoma and drainage bleeding,9 cases of bladder injury, 9 cases of perineal emphysema,4 cases of intestinal injury,2 cases of ureter injury,2 cases of residual cervical cyst,1 case of brachial plexus nerve injury and 1 case of lower limb thrombosis. Conclusions: Complications of laparoscopic gynecologic surgery are correlated with the difficulty of perforation and the proficiency of operator.%目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生率、原因以及处理和预防措施.方法:回顾分析2006年5月-2010年12月同济大学附属第一妇婴保健院6347例行腹腔镜手术患者的临床资料.结果:6347例妇科腹腔镜手术中,91例出现并发症,发生率为 1.43%(91/6347);91例中,经开腹处理12例.并发症包括出血18例,切口愈合不良17例,皮肤淤血15例,切口血肿和引流口出血13例,膀胱损伤9例,会阴部气肿9例,肠管损伤4例,输尿管损伤2例,颈管残端囊肿2例,臂丛神经损伤1例,下肢静脉血 栓1例.结论:妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,积极预防可降低其发生率,术中及时发现及正确处理可以改善预后.
妇科腹腔镜手术应用现状
妇科腹腔镜手术应用现状 【摘要】近年，腹腔镜技术在妇科手术领域取得很大进展，腹腔镜的应用使微创化治疗成为趋势，现将腹腔镜在妇科领域的应用进展作一综述。 【关键词】妇科；腹腔镜；综述文献 1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床以来，迄今只有半个世纪,但腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一。腹腔镜手术在以下几方面显示了优点，并得到了确认和应用。 1 腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用 妇科急腹症常见于异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎或盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转等,诊断及鉴别诊断有时非常困难,如诊断处理不及时,有时会出现并发症甚至危及生命,通常需要急诊开腹进行探查。应用腹腔镜技术,不仅能及时正确诊断，而且能及时处理。 １１异位妊娠异位妊娠（ＥＰ）是妇科常见的急腹症，早期及时诊断治疗能避免ＥＰ破裂、内出血所致的严重后果。有学者认为［１］，腹腔镜是目前提高ＥＰ诊断水平的最佳手段，腹腔镜治疗ＥＰ是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一，是首选的手术
方式，有取代开腹手术的趋势。随着腹腔镜在临床上广泛应用，几乎所有类型的ＥＰ均可应用腹腔镜完成，甚至复杂的输卵管间质部及峡部妊娠也可以用腹腔镜完成手术。一般认为，腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或已破裂，但血液动力学稳定的病例，有大量内出血及休克症状的患者属禁忌证［２］。但对有经验的腹腔镜医师而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护及支持治疗，如输血等，仍可选择腹腔镜手术［３］。输卵管妊娠手术方式包括:输卵管切除或输卵管开窗术。目前开窗术已成为手术治疗ＥＰ的金标准［4］。 12 急性盆腔炎或盆腔脓肿以往认为，急性盆腔炎是腹腔镜手术的禁忌证,主要是担心腹腔镜手术时的臀高头低位以及术中冲洗可能引起炎症扩散。经过数年的临床实践,现在已不再将急性盆腔炎列为腹腔镜手术禁忌证,而是可以作为适应证［5］。因为,腹腔镜不但可以及时明确诊断，而且可以手术治疗,例如镜下可清除炎症碎片及脓液，取组织活检并行脓液细菌培养，分离粘连，冲洗炎症部位，行脓肿切开引流术配合抗生素应用,可加快炎症的消退，更有利于保护患者的生育功能。腹腔镜手术由于切口小，切口感染的几率低,避免了开腹手术切口感染几率增高的危险。 2 腹腔镜在不孕症诊治中的应用 腹腔镜检查可诊断生殖道、输卵管及卵巢畸形、观察输卵管
输卵管性不孕诊治的中国专家共识
输卵管性不孕诊治的中国专家共识 背景 输卵管性不孕约占女性不孕的2 5 % ~ 3 5 %,是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。近2 0多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，个体化的治疗方案是大势所趋，而各级医生对该领域的认知存在很大差异，当前仅有美国生殖医学协会就此问题提出过专家共识。根据目前的中国国情，参考分析了国内外的相关循证证据,中华医学会生殖医学分会提岀了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 方法 本专家共识采用共识会议法，由中华医学会生殖医学分会专家以公开讨论 方式针对输卵管性不孕诊治的硏究证据进行评估,最终专家小组成员得出—致性程度较高的推荐意见。 (1)子宫输卵管造影(hys-terosalpingograph y , H S G)是诊断输卵管通畅性
的首选。(2 )超声子宫输卵管造影(h ysterosal-pingo-cont rastsonogra phy,HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值，该技术的推广尚待进一步验证。(3)宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式(G P P )。( 4 )腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。(5 )输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。 1.HSG:HSG方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。2 0 1 1年的一项荟萃分析(样本量4 5 2 1例)发现，H S G的敏感性和特异性分别为5 3%和8 7 %; 2 0 14年的一项荟萃分析(样本量4 2 2 1例)报道其敏感性和特异性高达9 4 %和9 2 %。如果H S G提示输卵管通畅，则输卵管梗阻的可能性很小。但H SG的缺点是对输卵管近端梗阻诊断敏感性不高,回顾性研究发现H SG诊断为输卵管近端梗阻的患者在腹腔镜探查时仅3 7 % ~ 5 2 %获得重现；另一项前瞻性研究发现对H SG发现输卵管近端梗阻的患者再次H SG , 6 0%的病例提示输卵管通畅。对于H SG提示输卵管近端梗阻的患者需结合病史选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。 2.HyCoSy:HyCoS y是近2 0年来新兴的检查手段，2 0 16年的荟萃分析（样本量1 15 3例）发现，H y C o S y对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为9 2%和91%;2014的一篇文献回顾指出H y C o S y敏感性和特异性较H S G高，但H y C o S y检查结果为”不确定〃（无法确定输卵管是
2020年华医继续教育 市级II类 12个课程60分值题目答案
结合案例谈产科医生的临床思维 一、产科医生的临床思维 1、下面对产科失血补液的原则描述错误的是(C )先糖后盐 2、以下关于产科干预措施表述正确的是( D) 3、下列哪一项不是对产科镇痛的要求( A) 4、产妇，32岁。剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛一天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃，脉搏120次/分，血压110/70 mm Hg，此病人最可能的诊断是( C) 5、过期妊娠产程中的剖宫产指征不包括(D ) 二、产科医生临床思维培养的教学实践 1、产科层级护士核心能力包括：D以上都是 2、不属于普通产科范畴的是C羊水量异常 3、妇产科纠纷中，最重要的证据是：A 病历文书 4、影响妇产科医疗安全的因素不包括：C母婴同室 5、以下不属于妇产科特点的是：D 三、实践-思考-学习三结合——提高. 1、医生应该很好地学习的（D） 2、要变成一种自觉成长的状态，这里面有几个观念，首先是要坚持（A） 2、临床思维是（D）的灵魂 4、实践需要理论指导，实践经验需要上升为（C） 5、（A）就是辩证唯物主义的认识论在医学上的应用
四、高危新生儿的产科识别 1、围产情况对新生儿有影响的是（D ） 2、在新生儿下列哪种现象为不正常（C） 3、新生儿吸吮无力，拒奶，频繁呛奶有可能提示下列哪项疾病（D ） 4、新生儿出现中心性青紫原因有（D ） 5、下列哪项不属于危重新生儿（A）
产后出血的诊断与治疗新策略 一、产后出血的病因 1、产后（B）内出血占产后出血的90% 2、产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥（C）ml 3、以下哪项不是产后出血的原因（D） 4、经流行病学调查，孕产妇死亡的首位原因（A） 5、可避免的孕产妇死亡比例达（D）％ 二、产后出血的诊断及预防 1、宫缩剂预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选（C） 2.产后（B）h是产后出血的高发时段 3、休克指数=（A）心率/收缩压 4、对（A）的产妇产后出血的评估常犯错误 A、妊娠高血压疾病 5、产后出血Hb测量：下降1g/dl，失血量约为(D )ml 三、产后出血的药物治疗 1、以下哪项不是大剂量应用缩宫素应用引起副反应高血压、水中毒和心血管系统副反应(D) 2、卡络磺钠不适用于哪种情况的出血（A） 3、麦角新碱主要作用于（A） 4、卡贝缩宫素推荐静脉注射剂量：（B）ug１分钟以上。 5、卡前列素氨丁三醇用法为（B）ug深部肌内注射或子宫肌层注射
中级卫生专业资格计划生育主治医师中级模拟题2021年(92)_真题-无答案
中级卫生专业资格计划生育主治医师（中级）模拟题2021 年(92) (总分148.02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 关于经腹输卵管绝育术手术时机正确的是 A. 以排卵期前后1～2天为宜 B. 自然完全流产后 C. 药物流产正常转经后 D. 哺乳期闭经 E. 取出宫内节育器后 2. 避免绝育术后感染的措施中，不包括下列哪项 A. 严格掌握适应证和禁忌证 B. 术前3天给予广谱抗生素预防感染 C. 尽量减少对组织的损伤 D. 严格执行无菌操作 E. 避免异物残留 3. 较理想的输卵管通畅度的检查方法，主要有哪一项 A. 输卵管通气术 B. 子宫输卵管造影 C. 输卵管通液术 D. 宫腔镜检查 E. B超检查 4. 女性，34岁。曾采用折叠法行输卵管结扎术，术后经常感下腹痛、性交痛，肛周坠胀。妇科检查：宫颈稍变蓝，子宫大小正常，双侧附件增厚，无压痛，考虑诊断为 A. 慢性盆腔炎 B. 大网膜粘连综合征 C. 肠粘连 D. 盆腔静脉淤血综合征 E. 月经失调 5. 行输卵管复通术，术前准备不包括()。 A. 妇科检查 B. 了解结扎方式 C. 准备宫颈 D. 子宫输卵管碘油造影 E. 全身检查
6. 经腹输卵管绝育术应选择在哪个时间段进行？() A. 月经前 B. 月经期后3～8天 C. 月经期后7～10天 D. 月经周期中间 E. 月经期 7. 下列哪种情况不能行输卵管结扎术？() A. 心功能Ⅰ～Ⅱ级 B. 滞产行剖宫产时 C. 产后出血 D. 只有1个子女 E. 中期引产行剖宫取胎时 8. 实施输卵管结扎术的合适时期是()。 A. 非孕妇女月经干净后3～7天进行 B. 人工流产术后阴道流血停止时 C. 正常产后3～7天周时 D. 剖宫产术后2～3周时 E. 以上都不对 9. 判断输卵管绝育是否成功，可靠的方法是()。 A. 输卵管通液术 B. 宫腔镜 C. 子宫输卵管碘油造影 D. 腹腔镜 E. 阴道镜 10. 关于女性绝育，错误的是()。 A. 通过阻断输卵管达到避孕 B. 现在常用的方法有些是可逆的 C. 手术路径可经腹、腹腔镜、阴道、宫腔镜 D. 避孕原理为阻止受精卵通行 E. 通过注入化学药物也可达到绝育目的 11. 下列哪种情况可以行输卵管复通术？() A. 注射苯酚糊剂绝育法 B. 伞端切除绝育术者 C. 有盆腔炎病史 D. 输卵管长度小于5cm，伞端不完整 E. 有盆腔结核病史 12. 输卵管复通术的近期并发症为()。 A. 盆腔粘连 B. 异位妊娠 C. 子宫内膜异位症 D. 妊娠后子宫破裂 E. 盆腔感染 13. 关于输卵管吻合术适应证正确的是()。 A. 严重的盆腔粘连