激光贯穿心室壁血运重建术

激光贯穿心室壁血运重建术

1. 适应症

激光贯穿心室壁血运重建术适用于：

1、由于弥漫性或小血管病变远端无靶血管，或在CABG术中有1或2个心肌缺血区不能做血管桥移植时，是选用CABG附加激光心肌血运重建术的对象。

2、由于广泛动脉硬化、缺血、高龄或二次手术在体外循环下进行手术危险性大，可选用非体外循环心脏不停搏CABG附加TMLR。

2. 禁忌症

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3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

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5. 术前注意

常规应作的各种药物过敏试验。

6. 手术步骤

1、临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪，有与心电R波同步触发装置，激光贯穿心室壁血运重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激光源垂直对着缺血的左心室壁照射，脉宽一般为50～100ms，激光能量为2

0～40J，孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁和侧壁一般打10～12个孔，在前壁可打孔10～25个，当贯穿左室壁后即可见鲜血从微孔喷出，此时可给予压迫或做表层缝合止血。

2、术中病人均采用全麻，一般为仰卧位纵劈胸骨切口，假如右冠状动脉正常，病变位于前降支近端和左回旋支病变，亦可选用左侧开胸切口，开胸前应按常规准备好血管桥，在体外循环前进行激光打孔，亦可在CABG中对无法移植血管桥的缺血区心肌打孔，对应用体外循环病例应在停机前进行，先开放升主动脉，待心室充盈和恢复规律心跳下打孔，以防止心内结构损伤。打孔后再按常规停止体外循环。

3、若不需要应用体外循环进行CABG，通常先做激光贯穿心肌打孔，当激光孔出血停止后，静脉注射肝素(1mg/kg)，进行内乳动脉-前降支吻合术。

7. 并发症

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8. 后遗症

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9. 术后饮食

应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

10. 术后护理

对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。

11. 注意事项

应注意术后恢复情况，补充营养，尽早进行康复运动。

12. 手术影响

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