中枢神经系统与头颈部

大脑中动脉梗塞
出血性脑梗塞
腔隙性脑梗塞 为丘脑基底节区或深部脑髓质小血管()闭塞所致 征象： 于好发部位见小的低密度灶，一般为 大小，早
期边界较模糊，中晚期边界较清 检查腔梗灶较敏感高，早期更易发现
腔隙性脑梗塞
(脑血管畸形)：
影像可以明确诊断，还可以观察大小及 血供情况
目前主要是血管成像(、、等)
脑水肿呈等低信号高信号;脑血肿均呈高 信号
硬膜外血肿
多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折， 常为脑膜损伤出血致此，出血血肿集聚在 硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨 粘连紧密，目前均作扫描
征象为： 颅板内侧梭形(双凸透镜)，高密度影(与脑实质
比)，值；(范围小而厚) 密度一般较均匀 边缘清楚、光滑锐利 局部常见脑水肿征 局部蛛网膜下腔常见出血征 局部有颅骨骨折征 具有占位征：局部脑回 受压内移，中线结构向
中线结构侧移
脑出血
脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老 年性中风性脑出血) 外伤性：常为脑挫裂伤脑内出血血肿 脑血管病：动脉瘤或脑血管畸形性脑内和 或合并蛛网膜下腔出血 老年性中风性：常有高血压、动脉硬化， 常为脑基底节脑深部出血，偶尔发生在 半球或浅表蛛网膜下腔出血
征象为：
出血为高密度影像，密度一般较均匀，也 可不均匀，值一般在，形状可规则或不 规则
显示解剖结构较好 发现病变较敏感 是利用“流空效应”而成像的血管影
异常影像分析
水肿呈长长；出血因血肿期龄而异；梗塞 急性期呈长长；梗塞纤维修复期呈长短 或长；肿块呈略长略长；脂类呈短长； 骨化钙化呈长短；黑色素瘤(顺磁物多) 呈短短
疾病诊断 颅脑外伤 脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血
脑血管造影
颈内：
眼、后交通 脑中
大脑后、脉络膜、大脑前、大
大脑前(前交通、额极、胼周、胼缘)
大脑中(豆纹、额顶升
经眶支、中央沟前
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支、中央沟支、顶前支、顶后支、角回支、颞
后支)
这些脑分支、分节特点
脑静脉
颈外
大脑前动脉 大脑中动脉
颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉 颈内动脉
颅底层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 侧脑室上层面
灶周脑水肿，在出血后第天呈高峰期
脑梗塞 脑血管闭塞(动脉)所致脑组织缺血性改变 病因 脑血栓形成；栓子栓塞 病理 缺血性；出血性；腔隙性
缺血性脑梗塞 征象为： 扫描呈低密度灶，呈扇形。基底贴近颅内板，早
期(天)边界较模糊，中后期(天)边界较清，无 占位征或略有占位征 部位和范围与闭塞的血管供血区一致 周时可出现模糊效应(侧支循环建立) 增强扫描可呈轻度脑回状强化 月后为低密度囊变期
血管造影征为：
支或几支扩张迂曲的导入畸形血丛
畸形血管呈丛状、网状，扩张迂曲，蚯蚓状、葡 萄状或斑片
远侧由支或几支明显扩张粗大的引流导出，流入 相应邻近静脉窦内
其周围脑血管不变形移位，若合并出血血肿可出 现占位征
血液流速快，由于 存在瘘，血流短路，血可直 接进入内，故期或晚期可见粗大的引流静脉
脑脓肿：
大家好
中枢神经系统
检查技术
头颅平片 脑血管造影
平扫 增强 脑池造影
平扫 增强
头颅平片
颅板 颅缝 颅板压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉压迹 蛛网膜颗粒压迹
蝶鞍 内耳道 生理性钙斑 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化
头颅正位
头颅侧位
化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、 小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性等
征象为：
脓肿成熟期与急性感染炎症期呈大片低密 度区，边缘模糊、形态不规则，以髓质为 主，占位效应明显，可有强化作用，随后 出现中心坏死化脓的不强化区。脓肿成熟 期征典型
平扫 脑实质内片状低密度影像，值约 低密度区主要位于脑髓质内，呈枫叶状 低密度影内隐约显示等密度环状影 占位效应较明显 增强： 原来等密度环明显增强呈环状，余不增强 呈张力性薄壁环，环厚约，厚度均匀
各层面显示内容及正常标准 脑实质 皮质、髓质、基底节、脑干、小脑 脑脊液脑隙 脑室(侧、三、四) 池、裂、沟 中线结构 生理性钙化
颅脑特点 年龄因素 增强扫描特点 异常图像 密度、增强 脑室系统、颅骨 占位征
头颅
髓质信号稍高于脑皮质稍低于脑皮质 脑脊液低信号高信号 脂肪均为高信号 骨皮质、钙化、脑膜均为低信号 流动的血液为“流空信号”
肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、异物、气颅 等 脑血管疾病 动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、脑梗塞 脑瘤 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤 颅脑感染 脑脓肿、结核性脑膜炎、脑囊虫病等
脑挫裂伤
脑挫伤 病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、 脑水肿和脑肿胀
脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂
低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占 位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑 内血肿
对侧移位
硬膜下血肿
多为对冲伤或着力部位，多为桥破裂出血 所致，硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向 周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄
征象为： 颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质
比)，值，范围广而薄 密度一般较均匀 边界清楚，但不光滑锐利 局部可有或无脑水肿 局部可有或无蛛网膜下腔出血 局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤 出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，
脑脓肿平扫、增强
胶质瘤
包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、 室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤 最常见。
成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按 肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。
检查
级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应轻, 无或轻度强化。
ⅡⅣ级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿 块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限 不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规 则环形伴壁结节强化。
图 轴位 基底节三室 中上部层面
图 轴位
图 矢状位 中线层
图 冠状位 垂体层面
图 侧位
图 正位
头颅影像，尤其是，与头颅相似，但有 本质的区别。正常颅脑影像上，脑皮质 氢质子数目较髓质多，其、值较长，故 脑皮质信号稍低于脑髓质，则稍高于脑 髓质。脑脊液为长、长。脂肪组织为短 长。骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量 和氢质子很少，为长短。流动的血液因 “流空效应”，、均呈低信号