妇产科手术中泌尿系统损伤的预防和处理

妇产科手术中泌尿系统损伤的预防和处理

【摘要】目的：通过分析我院近5年来发生的6例妇产科手术中泌尿系统损伤的患者案例，结合文献，探讨妇产科手术中泌尿系统损伤的预防和处理措施。方法：回顾性分析我院近5年来的6例妇产科手术中泌尿系统损伤的患者案例，结合相关文献，总结妇产科手术中防止泌尿系统损伤的预防措施和损伤后的处理对策。结果：其中有3例患者为剖宫产术中的输尿管损伤，对于术中发现的输尿管损伤，术中即行输尿管的端端吻合，术后发现的先行肾盂造瘘术减轻肾脏压力，后扩张狭窄输尿管；另外3例为膀胱损伤，也为术中发现，术中立即行膀胱修补术，全部6例患者均痊愈出院。发生泌尿系统损伤的患者，其中有2例有多次流产史，4例有腹部手术病史或盆腔炎症，造成患者的腹部脏器粘连，解剖结构不清楚，或者患者术中有大量出血的情况发生，需扩大手术野进行探查。结论：对于有流产史的产妇或者有过腹部手术史的患者应在术前充分做好准备，术中理清解剖结构，手术结束后关闭腹腔前反复确认患者的泌尿系统是否有损伤，如发现损失，积极处理。

【关键词】妇产科手术；泌尿系统损伤；预防和处理

【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】

1004-4949（2014）05-0338-01

泌尿系与女性生殖器官有着密切的关系，泌尿系损伤是妇产科手术的严重并发症之一，尽管手术时小心注意，但是仍不能完全避免[1]。泌尿系统的损伤是妇产科手术并发症中常见的类型，且引起的损伤较为严重，但如果发现及时且经过积极有效的治疗，往往可以痊愈，不会对患者的机体造成损伤，但是泌尿系统损伤一旦产生，势必会造成医患纠纷，如果为术后发现，则会使患者住院时间延长，增加患者的治疗费用，因此有效的预防妇产科手术中的泌尿系统损伤是关键，本文笔者就我院发生的妇产科手术中泌尿系统损伤的案例，结合文献，将预防与处理方式总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象――6例妇产科手术泌尿系损伤的患者，为我院2009年1月至2014年1月间收治的患者，其中3例为剖宫产手术的输尿管损伤，另外3例为妇科手术中的膀胱损伤，这6例患者的手术均由我院主治以上级别的医师主刀，这6例患者的体质指数均在正常范围内，产妇无妊娠病并发症，属于足月生产，非早产或过期产。这6例患者的一般情况比较与其他患者相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2回顾性分析6例病例

下面就6例患者的情况作分析：其中3例输尿管损伤的患者，均为产科手术，例1、患者为剖宫产术后子宫出血，经全力止血及输血治疗无效后，紧急行子宫全切术并结扎患者的髂内动脉，产妇术后左侧腰部疼痛，经膀胱镜检查证实为患者的左侧输尿管损伤，超声检查显示肾盂积水，立即行肾盂造瘘术，减轻肾脏压力，后行狭窄尿道扩张术，患者术后恢复良好，泌尿系统无损伤。其余两例均为术中发现的输尿管损伤，手术中立即行输尿管端端吻合术，术后检查患者无漏尿现象，恢复后出院，患者恢复良好，无不良后遗症。3例膀胱损伤的患者，均为妇科手术，1例患者为多发性子宫肌瘤剜除术且有既往腹部手术史，患者腹腔脏器粘连严重，解剖结构不清晰；第2例为绒毛膜癌的子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术，此例患者有严重的盆腔炎症，造成患者的腹部脏器粘连，解剖结构不清晰。第3例患者为巨大卵巢囊肿，囊肿范围填充整个盆腔，造成盆腔脏器的移位。这三例膀胱损伤的患者均为术中发现，立即行膀胱修补术，术后观察恢复良好，后出院，患者泌尿系统功能无影响。

讨论：

由于生殖系统与泌尿系统是同源及毗邻组织，妇产科手术中易造成损伤[2]。手术中造成的患者泌尿系损伤可造成严重后果，但如果预防得当，发现后及时采取有效措施积极治疗，可将伤害降到最低，预防方面，除了手术中谨慎规范操

作，手术结束后反复确认也很有必要，在关闭腹腔前既发现损伤并进行修补术，可避免患者二次开腹造成的损伤，可有效减少患者住院时间。另外，对于有腹腔手术病史的产妇，若术中发现腹腔粘连特别是常规方式进腹困难易损伤肠管及膀胱的患者施行腹膜外剖宫产手术[3]。首先要分清粘连而形成的解剖关系，细心操作，避开较厚的部分，稳步进入腹腔，以免损伤膀胱，肠管等组织[4]。另外一定要理清解剖关系，结扎操作时避开患者的输尿管，对于我院发生的6例妇产科手术中泌尿系损伤的患者，均因发现及时，治疗措施积极有效，患者都恢复良好，未造成严重后果，证明治疗措施积极可行，值得临床推广。

参考文献

[1] 许红雁.妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨[J].局解手术学杂志2005.4（14）：244一245.

[2] 苏应宽. 妇科手术中泌尿道损伤[J]. 中华妇产科杂志，1987（22）：180 -181.

[3]尹维，何松余.腹膜外剖宫产用于再次剖宫产腹腔粘连患者体会[J].当代医学2010，l6（28）：36一37.

[4]经乘方.再次和多次剖宫产术后妊娠并发症的分析[J].江苏医药杂志.2000，21（16）：913