胫骨平台骨折手术治疗临床体会
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参考文献
［］ Ｓ ｈ ｔ ｋ ｒ Ｊ Ｍ ｂｏ ｍｎＲ ｒ ｃ ． ｈ ｔｂ ａ ｐ ａ ｅ ｕ ｆ ａ ｔ ｒ ［］ １ ｃ ａ ｚ ｅ ， ｃ ｒ ｏ ，Ｂ ｕ ｅＤ Ｔ ｅ ｉ ｉ ｌ ｔ ａ ｒ ｃｕ ｅＪ ．
Ｃ ｉ ｒ ｈ ｐ １ ７ ， １ ８： ９ ｌｎＯｔｏ ， ９９ ３ ４一 ｌ １ Ｏ．
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ Ｉ ｃ ｌＲ ｓ ａ ｃ ｎ
中 国 民 族 民 ｊ ｌ￣ 药 ｈｌ －
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐｈ ｒ ｃ ｈｎｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｅｎ ｎ ｈ ｏ ａ ｍａｙ ・１２５ ・
３ 讨 论
胫骨平 台骨 折属于 关节 内骨折 ，对 治疗 要求 高 ，治疗 方法多 。传 统的手法 复位 或牵 引复位 石膏外 固定只适合 Ｉ 型 和 Ｉ 型 骨 折 ，如 果 骨 折 治 疗 不 合 理 ， 易 发 生 关 节 疼 痛 ， 不 Ｉ 稳定，活动受限等不 良后果。因此，现在大多数专家主张手 术 治 疗 ， 以恢 复 关 节 面 的平 整 ，其 治疗 标 准 为 关 节 准 确 复 位，允许早期功能锻炼，可靠的固定以减 少并发症 的发 生。 但临床上早期存在的主要 问题是难以获得满意的复位 ；骨折 碎块不稳定；内固定难；骨折在移位；退行性改变 等。因此 在治疗胫骨平台骨折术前评估尤为重要 ，根据情况 实施合理 的治疗方案有重要意义 。
例 ，Ｖ ６ ，Ｖ 型 ５ 。 型 例 Ｉ 例
１ ２ 治 疗 时机 ．
２ 结 果
所 有 患 者 经 ４ 月 至 ４ 的 随访 ，骨 折 均 愈 合 ，根 据 膝 关 个 年 节 功 能 ， 活 动 范 围 ，疼 痛 程 度 ， 行 走 步 态 以 及 膝 关 节 稳 定 程度 ，按Ｍ ｒ ｈｎ 标 准评 定 ，结果临床 效果达优 ２例 ， ｅ ｃａ ｅ ２ 良４ ，可 ２ ，差 ｌ 。优 良率 ８ ． ６ 、 两 例 均 由于 过 早 负 例 例 例 ６ ６％ 重 ，关节面有不 同程度 的塌陷 ，平均愈合时 间６ 个月。
术 后 ３ 月根 据 骨 折 愈 合 情 况 逐 渐 负重 锻 炼 。 个
［］ Ｍ ｒ ｈ ｎ ，Ｄ ｅ ｚ Ｆ Ｒ ｏ ｇ ｔ ｎ ｏ ｌｗ ｕ ｆ ｅ ，ｆ ａ ｔｒ ｓ ３ ｅｃ ａ ｔ Ｔ Ｃ ｉｔ ，Ｌ ｎ ｅ ｍ ｆ ｌ ｏ — ｐ ａ ｔ ｒ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｉ ａ ｎ ｉ ｕ ｌ ｒ ｓ ａ ｔ Ｊ ． ｏ ｅ Ｊ ｉ ｔ ｓ ｒ Ａ ），１ ８ ， ｆ ｔ ｅ ｔ ｂ ｉ ｌ ａ ｄ ｆ ｂ ａ ｈ ｆ ［］ Ｂ ｎ ｏ ｎ ｕ ｇ（ ｍ ９ ９
７ ： ５ ９ ｌ ９．
［］ 黄方兴，郭应 林，聂文波． ４ 胫骨平台骨折的手术治疗 ［］创伤外科杂志 。 Ｊ．
２ ０ ， ７３ ： １ ４ ｌ 百度文库 ０５ （） ８ 一 ８ ．
复位并坚强固定拉力螺钉的松紧度应适中，如过度加压会导 致 平 台 变 窄 ，使 关 节 面 拱 起 ， 影 响 正 常 的应 力 分 布 。 伴 有 半 月板 、交 叉韧 带、侧 副韧 带损伤 者同期 给予修 复 。术后
常 规 关 节 内 引流 ４ ｄ 时 。 ８， １ ４ 功 能练 习 ．
力 争 使 关 节 面 光 滑 。复 位 时 可 采 取 临 时 固定 的方 法 ，复 位 满 意后于胫骨前 内侧或外侧上解剖支持钢板 ，使骨折达到解剖
治疗 胫骨平台骨折手术 的基本 原则 。 我 们通 过应用解 剖支 持钢板 加植 骨附加 螺钉治疗 平 台 骨 折 ， 能 达 到 良好 的 复 位 、 骨 支 撑 、抗 旋 转 、 抗 塌 陷 的 作 用 。术 后 使 膝 关 节 能 够 早 期 功 能 锻 炼 ， 获 得 良好 的 功 能 恢 复 ， 是 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 的较 好 方 法 。
手术 时机根 据骨折 类型 和全 身情况 而定 。对于 开放骨 折有血管损伤 ，发生骨筋膜间室综合征 的病例 ，若全身情况 允许 ，应急诊手术 。而其它情况下可在积极和充分 的术前准 备后行 手术 。为准确 评估伤情 ，术 前均应行Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查 ， 判断半 月板及韧 带结构损伤情况 ，以利 于手术 时修补 。 １３ 手 术 方 法 ． 患 者 均 采 用 连 硬 或 联 合 组 织 麻 醉 。根 据 骨 折 情 况 选 择 手术切 口，Ｉ ． Ｉ 型选择胫前 内侧和外侧髌 旁切 口，Ｉ－ Ｉ ＩＩＩ Ｖ Ｖ 型 骨 折 采 用 Ａ ＿前 正 中切 口 。 充 分 显 露 胫 骨 上 端 及 平 台 ， ０２ 检 查关节 内的情 况 ，观 察骨折 移位及 关节 面塌 陷情况 ，撬 起塌 陷 的关 节面 ，根据情 况植 入相应 的异 体骨或 自体 骨 ，
胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 临床 体 会
刘 恩 煦’ 刘
１ 辽 宁省营 Ｅ 市中医 院，辽宁 ． ｌ
利 金
伟 ’ 刘 学刚’
营 Ｉ １５０ Ｚ １０２ ｌ
营 Ｉ １ ５ ０ ；２ 辽宁 省营 口市西 市社 区卫生服 务中心 ，辽 宁 ＝ １０２ ． １
【 摘 要 】讨论胫 骨平台手术最佳 治疗方法 ，分析 我院 自２ ０ 年１ ０ ０ 月至２ ０ 年 ５ ０ ８ 月收治的３ 例胫 骨平台手术 患者，骨折按Ｓ ｈ ｔ ｋ ｒ Ｏ ｃ ａ ｚｅ 分 型：均为Ｉ － Ｖ 型 患者 。采取 切开骨折复位 ，支 持钢板 内固定 ，塌 陷＞０ ５ ｍ Ｉ－ Ｉ ． ｃ 者采取 自 体或 异体骨植骨 。术后根据情况行Ｃ Ｍ Ｐ 机功能练习 ， 不 少于３ 个月负重 。全组病例 随访 ４ 个月至４ 年骨折愈合 ，优 良率８ ． ６ 。结 论：胫骨平 台骨折支持钢 板内固定及早期行Ｃ Ｍ ６６％ Ｐ 锻炼对 促进膝 关 节 的功能恢复具有较好的疗效 。 【 关键 词】胫骨平台骨折 ；解剖支持钢 板：植骨 【 中图分类号 】Ｒ ８ ６３ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ０ １５ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ２ —
［］ 荣国威，翟桂华 ，等 ，译． ２ 骨科 内固定 （ 版） ［］ 北京：人民卫生 出 第３ Ｍ．
版 社 ．２ ０ ： ３６ ００ ８．
术中固定牢靠者 ，术后石 膏制 动卜２ ，拆 除石膏后开 周 始Ｃ Ｍ Ｐ 机功 能锻炼 ，若粉碎 严重性 骨折 ，石 膏托 固定４ 周后 行Ｃ Ｍ Ｐ 机锻炼 ，两者术后第 一天就开始股 四头肌功 能练习 。
胫 骨平 台骨折 为较常 见 的关 节 内骨 折 ，多为 高能量 损 伤所致 ，常伴有局部软组织损伤 ，交叉韧带 ，侧 副韧 带，半 月板损伤 。治疗 目前方法很 多，存在 争论。治疗 不当，常有 膝 关节 功能 障碍 。我 院采取 胫骨 上端 内 、外 侧支 持钢板 及 植骨 治疗胫 骨平 台骨折３ 例 ，效果满意 ，分 析报 告如下 。 ０ １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 组３ 例 ，男２ 例 ， 女６ 。年龄 １ ～６ 岁 ，平 均４ ０ ４ 例 ８ ５ ２ 岁 。致伤 原 因：车祸 １ ｆ ，压砸伤 ６ ，高处坠落 伤５ 。 ９０ 例 例 骨 折根 据Ｓ ｈ ｔｋ ｒ ｃ ａ ｚ ｅ …分 型 ， Ｉ 型 ８ ， Ｉ Ｉ ６ ， Ｉ 型 ５ Ｉ 例 Ｉ型 例 Ｖ
胫 骨 平 台 手 术 应 注 意 以下 几 点 ： 关 节 面 的 解 剖 复 位 ， 坚 强 的 内 固 定 ，足 量 的 植 骨 ， 膝 关 节 稳 定 的 重 建 。 准 确 的 对 合 关 节 面 ， 牢 固 的 内固 定 ， 早 期 活 动 ， 防 止 或 减 少 膝 关 节 粘 连 以 最 大 限 度 的 减 少 膝 关 节 创 伤 性 关节 炎 的 发 生 ， 是
［］ Ｓ ｈ ｔ ｋ ｒ Ｊ Ｍ ｂｏ ｍｎＲ ｒ ｃ ． ｈ ｔｂ ａ ｐ ａ ｅ ｕ ｆ ａ ｔ ｒ ［］ １ ｃ ａ ｚ ｅ ， ｃ ｒ ｏ ，Ｂ ｕ ｅＤ Ｔ ｅ ｉ ｉ ｌ ｔ ａ ｒ ｃｕ ｅＪ ．
Ｃ ｉ ｒ ｈ ｐ １ ７ ， １ ８： ９ ｌｎＯｔｏ ， ９９ ３ ４一 ｌ １ Ｏ．
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ Ｉ ｃ ｌＲ ｓ ａ ｃ ｎ
中 国 民 族 民 ｊ ｌ￣ 药 ｈｌ －
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐｈ ｒ ｃ ｈｎｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｅｎ ｎ ｈ ｏ ａ ｍａｙ ・１２５ ・
３ 讨 论
胫骨平 台骨 折属于 关节 内骨折 ，对 治疗 要求 高 ，治疗 方法多 。传 统的手法 复位 或牵 引复位 石膏外 固定只适合 Ｉ 型 和 Ｉ 型 骨 折 ，如 果 骨 折 治 疗 不 合 理 ， 易 发 生 关 节 疼 痛 ， 不 Ｉ 稳定，活动受限等不 良后果。因此，现在大多数专家主张手 术 治 疗 ， 以恢 复 关 节 面 的平 整 ，其 治疗 标 准 为 关 节 准 确 复 位，允许早期功能锻炼，可靠的固定以减 少并发症 的发 生。 但临床上早期存在的主要 问题是难以获得满意的复位 ；骨折 碎块不稳定；内固定难；骨折在移位；退行性改变 等。因此 在治疗胫骨平台骨折术前评估尤为重要 ，根据情况 实施合理 的治疗方案有重要意义 。
例 ，Ｖ ６ ，Ｖ 型 ５ 。 型 例 Ｉ 例
１ ２ 治 疗 时机 ．
２ 结 果
所 有 患 者 经 ４ 月 至 ４ 的 随访 ，骨 折 均 愈 合 ，根 据 膝 关 个 年 节 功 能 ， 活 动 范 围 ，疼 痛 程 度 ， 行 走 步 态 以 及 膝 关 节 稳 定 程度 ，按Ｍ ｒ ｈｎ 标 准评 定 ，结果临床 效果达优 ２例 ， ｅ ｃａ ｅ ２ 良４ ，可 ２ ，差 ｌ 。优 良率 ８ ． ６ 、 两 例 均 由于 过 早 负 例 例 例 ６ ６％ 重 ，关节面有不 同程度 的塌陷 ，平均愈合时 间６ 个月。
术 后 ３ 月根 据 骨 折 愈 合 情 况 逐 渐 负重 锻 炼 。 个
［］ Ｍ ｒ ｈ ｎ ，Ｄ ｅ ｚ Ｆ Ｒ ｏ ｇ ｔ ｎ ｏ ｌｗ ｕ ｆ ｅ ，ｆ ａ ｔｒ ｓ ３ ｅｃ ａ ｔ Ｔ Ｃ ｉｔ ，Ｌ ｎ ｅ ｍ ｆ ｌ ｏ — ｐ ａ ｔ ｒ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｉ ａ ｎ ｉ ｕ ｌ ｒ ｓ ａ ｔ Ｊ ． ｏ ｅ Ｊ ｉ ｔ ｓ ｒ Ａ ），１ ８ ， ｆ ｔ ｅ ｔ ｂ ｉ ｌ ａ ｄ ｆ ｂ ａ ｈ ｆ ［］ Ｂ ｎ ｏ ｎ ｕ ｇ（ ｍ ９ ９
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［］ 黄方兴，郭应 林，聂文波． ４ 胫骨平台骨折的手术治疗 ［］创伤外科杂志 。 Ｊ．
２ ０ ， ７３ ： １ ４ ｌ 百度文库 ０５ （） ８ 一 ８ ．
复位并坚强固定拉力螺钉的松紧度应适中，如过度加压会导 致 平 台 变 窄 ，使 关 节 面 拱 起 ， 影 响 正 常 的应 力 分 布 。 伴 有 半 月板 、交 叉韧 带、侧 副韧 带损伤 者同期 给予修 复 。术后
常 规 关 节 内 引流 ４ ｄ 时 。 ８， １ ４ 功 能练 习 ．
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治疗 胫骨平台骨折手术 的基本 原则 。 我 们通 过应用解 剖支 持钢板 加植 骨附加 螺钉治疗 平 台 骨 折 ， 能 达 到 良好 的 复 位 、 骨 支 撑 、抗 旋 转 、 抗 塌 陷 的 作 用 。术 后 使 膝 关 节 能 够 早 期 功 能 锻 炼 ， 获 得 良好 的 功 能 恢 复 ， 是 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 的较 好 方 法 。
手术 时机根 据骨折 类型 和全 身情况 而定 。对于 开放骨 折有血管损伤 ，发生骨筋膜间室综合征 的病例 ，若全身情况 允许 ，应急诊手术 。而其它情况下可在积极和充分 的术前准 备后行 手术 。为准确 评估伤情 ，术 前均应行Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查 ， 判断半 月板及韧 带结构损伤情况 ，以利 于手术 时修补 。 １３ 手 术 方 法 ． 患 者 均 采 用 连 硬 或 联 合 组 织 麻 醉 。根 据 骨 折 情 况 选 择 手术切 口，Ｉ ． Ｉ 型选择胫前 内侧和外侧髌 旁切 口，Ｉ－ Ｉ ＩＩＩ Ｖ Ｖ 型 骨 折 采 用 Ａ ＿前 正 中切 口 。 充 分 显 露 胫 骨 上 端 及 平 台 ， ０２ 检 查关节 内的情 况 ，观 察骨折 移位及 关节 面塌 陷情况 ，撬 起塌 陷 的关 节面 ，根据情 况植 入相应 的异 体骨或 自体 骨 ，
胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 临床 体 会
刘 恩 煦’ 刘
１ 辽 宁省营 Ｅ 市中医 院，辽宁 ． ｌ
利 金
伟 ’ 刘 学刚’
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【 摘 要 】讨论胫 骨平台手术最佳 治疗方法 ，分析 我院 自２ ０ 年１ ０ ０ 月至２ ０ 年 ５ ０ ８ 月收治的３ 例胫 骨平台手术 患者，骨折按Ｓ ｈ ｔ ｋ ｒ Ｏ ｃ ａ ｚｅ 分 型：均为Ｉ － Ｖ 型 患者 。采取 切开骨折复位 ，支 持钢板 内固定 ，塌 陷＞０ ５ ｍ Ｉ－ Ｉ ． ｃ 者采取 自 体或 异体骨植骨 。术后根据情况行Ｃ Ｍ Ｐ 机功能练习 ， 不 少于３ 个月负重 。全组病例 随访 ４ 个月至４ 年骨折愈合 ，优 良率８ ． ６ 。结 论：胫骨平 台骨折支持钢 板内固定及早期行Ｃ Ｍ ６６％ Ｐ 锻炼对 促进膝 关 节 的功能恢复具有较好的疗效 。 【 关键 词】胫骨平台骨折 ；解剖支持钢 板：植骨 【 中图分类号 】Ｒ ８ ６３ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ０ １５ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ２ —
［］ 荣国威，翟桂华 ，等 ，译． ２ 骨科 内固定 （ 版） ［］ 北京：人民卫生 出 第３ Ｍ．
版 社 ．２ ０ ： ３６ ００ ８．
术中固定牢靠者 ，术后石 膏制 动卜２ ，拆 除石膏后开 周 始Ｃ Ｍ Ｐ 机功 能锻炼 ，若粉碎 严重性 骨折 ，石 膏托 固定４ 周后 行Ｃ Ｍ Ｐ 机锻炼 ，两者术后第 一天就开始股 四头肌功 能练习 。
胫 骨平 台骨折 为较常 见 的关 节 内骨 折 ，多为 高能量 损 伤所致 ，常伴有局部软组织损伤 ，交叉韧带 ，侧 副韧 带，半 月板损伤 。治疗 目前方法很 多，存在 争论。治疗 不当，常有 膝 关节 功能 障碍 。我 院采取 胫骨 上端 内 、外 侧支 持钢板 及 植骨 治疗胫 骨平 台骨折３ 例 ，效果满意 ，分 析报 告如下 。 ０ １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 组３ 例 ，男２ 例 ， 女６ 。年龄 １ ～６ 岁 ，平 均４ ０ ４ 例 ８ ５ ２ 岁 。致伤 原 因：车祸 １ ｆ ，压砸伤 ６ ，高处坠落 伤５ 。 ９０ 例 例 骨 折根 据Ｓ ｈ ｔｋ ｒ ｃ ａ ｚ ｅ …分 型 ， Ｉ 型 ８ ， Ｉ Ｉ ６ ， Ｉ 型 ５ Ｉ 例 Ｉ型 例 Ｖ
胫 骨 平 台 手 术 应 注 意 以下 几 点 ： 关 节 面 的 解 剖 复 位 ， 坚 强 的 内 固 定 ，足 量 的 植 骨 ， 膝 关 节 稳 定 的 重 建 。 准 确 的 对 合 关 节 面 ， 牢 固 的 内固 定 ， 早 期 活 动 ， 防 止 或 减 少 膝 关 节 粘 连 以 最 大 限 度 的 减 少 膝 关 节 创 伤 性 关节 炎 的 发 生 ， 是