肺栓塞诊治新进展ppt课件
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2．以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的 患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病（心肌缺血、心肌梗死 ）、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、 心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺机能亢进。
3．以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经 及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。
变态反应性：支气管哮喘 间质性肺疾病：间质性肺炎、纤维化 阻塞性肺疾病：ＣＯＰＤ 肺血管病变：肺栓塞 其他原因：ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ
三、胸膜疾病：气胸、大量胸水 四、纵隔疾病：急慢性纵隔炎、肿瘤 五、胸廓运动及呼吸肌功能障碍：格林-巴利
呼吸困难的鉴别诊断
1、时间1-2小时，伴有喘息：支气管哮喘、左心衰 2、时间数天，伴发热：急性支气管炎、肺炎、急性
下肢静脉检查：肺栓塞的栓子约70%来自下肢深静脉,故下肢深静脉的检查对诊断和防治肺栓塞 十分重要。
肺血管造影肺动脉造影目前仍为PE诊断的“金标准”。在所有非侵入性检查无明确结果的患者, 可以选择肺血管造影。对溶栓和肝素治疗有禁忌证的患者肺血管造影可用于治疗目的。肺血管 造影的敏感性在98%以内,特异性介于95%～98%。
3、肌肉病变：流行性胸痛（病毒感染）、肌炎、
皮肌炎
二、骨骼及关节病变：颈椎病、强直性脊柱炎、
肋软骨炎、来自百度文库血病
胸痛的鉴别诊断
三、胸腔脏器疾病 1、心血管病：心绞痛、心肌梗死、X综合征、梗
肺栓塞的分类
根据患者临床表现和病理生理基础,肺栓塞可分为三种类型； (1)大块PE：2个或以上肺叶栓塞,临床上有休克或低血压(收缩压
﹤90mmHg或血压下降>40mmHg,持续15min以上),可猝死、须及时 抢救。 (2)次大块PE：有右心功能不全,无血流动力学紊乱； (3)非大块PE：无血流动力学紊乱和右心功能不全,预后较好。
肺栓塞临床表现
具有多种临床表现谱,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克、甚 至猝死。常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁 不安、惊恐和濒死感等,他们可单独出现或共同表现。因此无其他 原因解释的进行性呼吸困难应想到PE的可能。体检：体温增高,呼 吸变快,心率增加,紫绀等，可发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动 脉瓣区收缩期杂音等),右室负荷增加体征(颈静脉充盈,肝颈静脉回 流征阳性),部分患者可有胸腔积液或肺实变表现。下肢深静脉血栓 是PE标志, 可见双下肢不对称水肿,深静脉区压痛,浅表静脉曲张,皮 肤僵硬和色素沉着等。
肺栓塞的诊断
三个五 第一个五：症状：难、痛、晕、咳、恐 第二个五：疑诊检查：血气分析、心电图、X线、彩超、心肌酶 过渡性诊断检查：D-二聚体 第三个五：确诊检查：核素肺通气/灌注扫描、SCT血管造影、下
肢静脉检查、磁共振检查、肺动脉造影
肺栓塞的鉴别诊断
1．呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的 患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、 支气管扩张、肺不张、肺间质病等。
螺旋CT(sCT) sCT血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓, sCT敏感性为53%～89%,特异性为78%～ 100%。SCT可以较清晰地探测位于主、叶及段肺动脉内的血栓。对于在亚段以及远处肺动脉内 的血栓,sCT的敏感性是有限的。
磁共振检查(MRPA，MRV) 可根据血栓外形鉴别急慢性血栓。评价急慢性PTE对选择临床治疗 方法有重要意义
肺栓塞诊治新进展
概述
肺栓塞在美国每年新发生65万-70万例次，在我国发病率、死亡率及误 诊率
均颇高，是引起死亡的一种常见急诊疾病。素有“老年卧床综合征”“ 经济舱
综合征” “麻将桌综合征”等称谓，临床发现的肺栓塞仅是“冰山一角 ”。
发病率高,在心血管病中仅次于冠心病高血压； 漏诊及误诊率高,临床医师对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊
肺栓塞的辅助检查
常见的心电图改变包括：SI QIII TIII 波形,V1～V3导联T波倒置,右束支阻滞,电轴右偏, 房性心律失常等。
胸部X线通常有异常表现,如栓塞部位肺血减少、胸痛渗出反应、盘状肺不张、膈肌 抬高等,典型楔型阴影少见,但这些表现均非特异。 X线检查正常不能除外PE。
动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大。 血浆D-二聚体为交联纤维蛋日降解产物，诊断的敏感性 >99%。PE或DVT时,D-二聚
呼吸困难的鉴别诊断
一、肺源性 二、心源性：心衰、心包积液 三、中毒性：酸中毒、药物中毒 四、血源性：重症贫血、大出血、休克 五、神经精神性：重症脑部疾病、癔病
肺源性呼吸困难的鉴别诊断
一、上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉脓肿、气管异物 二、支气管与肺疾病：感染性：支气管炎、肺炎、肺结核
体多大于500ug/L,D-二聚体<500μg/L可以除外急性PE。 超声心动图如果发现右心负荷过重,室壁运动减弱,同时多普勒显示存在肺动脉高压
的征象,将提示或高度怀疑PE。特别对除外心肌梗死、感染性心内膜炎、主动脉夹 层、心包填塞有价值。
肺栓塞的辅助检查
放射性核素肺通气/灌注扫描检查 诊断PE的敏感性为92%,阳性预测价值92%,特异性87%,阴性预测 价值价值88%。
胸膜炎、急性纵隔炎、急性心包炎 3、伴胸痛：气胸、肺栓塞、ＡＭＩ、急性心包炎、
急性胸膜炎 4、伴咯血：支气管扩张、肺癌、肺结核、肺栓塞、
二尖瓣狭窄
胸痛的鉴别诊断
一、胸壁病变 1、皮肤及皮下组织：带状疱疹、皮下蜂窝织炎
、系统性硬化病
2、神经系统病变：肋间神经炎、脊神经根痛、
胸段脊髓压迫
率高达80%以上； 未经治疗死亡率,可高达20%～30%,死亡率占全死亡原因的第三位,仅次
于肿瘤和心肌梗死。
转归——80%再溶解 10%肺梗死 5%死亡
肺栓塞定义
肺栓塞(Pulmonary embolism PE),为内源性或外源性栓 子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理 生理综合症, 发生肺出血或坏死者称肺梗死。
3．以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经 及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。
变态反应性：支气管哮喘 间质性肺疾病：间质性肺炎、纤维化 阻塞性肺疾病：ＣＯＰＤ 肺血管病变：肺栓塞 其他原因：ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ
三、胸膜疾病：气胸、大量胸水 四、纵隔疾病：急慢性纵隔炎、肿瘤 五、胸廓运动及呼吸肌功能障碍：格林-巴利
呼吸困难的鉴别诊断
1、时间1-2小时，伴有喘息：支气管哮喘、左心衰 2、时间数天，伴发热：急性支气管炎、肺炎、急性
下肢静脉检查：肺栓塞的栓子约70%来自下肢深静脉,故下肢深静脉的检查对诊断和防治肺栓塞 十分重要。
肺血管造影肺动脉造影目前仍为PE诊断的“金标准”。在所有非侵入性检查无明确结果的患者, 可以选择肺血管造影。对溶栓和肝素治疗有禁忌证的患者肺血管造影可用于治疗目的。肺血管 造影的敏感性在98%以内,特异性介于95%～98%。
3、肌肉病变：流行性胸痛（病毒感染）、肌炎、
皮肌炎
二、骨骼及关节病变：颈椎病、强直性脊柱炎、
肋软骨炎、来自百度文库血病
胸痛的鉴别诊断
三、胸腔脏器疾病 1、心血管病：心绞痛、心肌梗死、X综合征、梗
肺栓塞的分类
根据患者临床表现和病理生理基础,肺栓塞可分为三种类型； (1)大块PE：2个或以上肺叶栓塞,临床上有休克或低血压(收缩压
﹤90mmHg或血压下降>40mmHg,持续15min以上),可猝死、须及时 抢救。 (2)次大块PE：有右心功能不全,无血流动力学紊乱； (3)非大块PE：无血流动力学紊乱和右心功能不全,预后较好。
肺栓塞临床表现
具有多种临床表现谱,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克、甚 至猝死。常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁 不安、惊恐和濒死感等,他们可单独出现或共同表现。因此无其他 原因解释的进行性呼吸困难应想到PE的可能。体检：体温增高,呼 吸变快,心率增加,紫绀等，可发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动 脉瓣区收缩期杂音等),右室负荷增加体征(颈静脉充盈,肝颈静脉回 流征阳性),部分患者可有胸腔积液或肺实变表现。下肢深静脉血栓 是PE标志, 可见双下肢不对称水肿,深静脉区压痛,浅表静脉曲张,皮 肤僵硬和色素沉着等。
肺栓塞的诊断
三个五 第一个五：症状：难、痛、晕、咳、恐 第二个五：疑诊检查：血气分析、心电图、X线、彩超、心肌酶 过渡性诊断检查：D-二聚体 第三个五：确诊检查：核素肺通气/灌注扫描、SCT血管造影、下
肢静脉检查、磁共振检查、肺动脉造影
肺栓塞的鉴别诊断
1．呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的 患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、 支气管扩张、肺不张、肺间质病等。
螺旋CT(sCT) sCT血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓, sCT敏感性为53%～89%,特异性为78%～ 100%。SCT可以较清晰地探测位于主、叶及段肺动脉内的血栓。对于在亚段以及远处肺动脉内 的血栓,sCT的敏感性是有限的。
磁共振检查(MRPA，MRV) 可根据血栓外形鉴别急慢性血栓。评价急慢性PTE对选择临床治疗 方法有重要意义
肺栓塞诊治新进展
概述
肺栓塞在美国每年新发生65万-70万例次，在我国发病率、死亡率及误 诊率
均颇高，是引起死亡的一种常见急诊疾病。素有“老年卧床综合征”“ 经济舱
综合征” “麻将桌综合征”等称谓，临床发现的肺栓塞仅是“冰山一角 ”。
发病率高,在心血管病中仅次于冠心病高血压； 漏诊及误诊率高,临床医师对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊
肺栓塞的辅助检查
常见的心电图改变包括：SI QIII TIII 波形,V1～V3导联T波倒置,右束支阻滞,电轴右偏, 房性心律失常等。
胸部X线通常有异常表现,如栓塞部位肺血减少、胸痛渗出反应、盘状肺不张、膈肌 抬高等,典型楔型阴影少见,但这些表现均非特异。 X线检查正常不能除外PE。
动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大。 血浆D-二聚体为交联纤维蛋日降解产物，诊断的敏感性 >99%。PE或DVT时,D-二聚
呼吸困难的鉴别诊断
一、肺源性 二、心源性：心衰、心包积液 三、中毒性：酸中毒、药物中毒 四、血源性：重症贫血、大出血、休克 五、神经精神性：重症脑部疾病、癔病
肺源性呼吸困难的鉴别诊断
一、上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉脓肿、气管异物 二、支气管与肺疾病：感染性：支气管炎、肺炎、肺结核
体多大于500ug/L,D-二聚体<500μg/L可以除外急性PE。 超声心动图如果发现右心负荷过重,室壁运动减弱,同时多普勒显示存在肺动脉高压
的征象,将提示或高度怀疑PE。特别对除外心肌梗死、感染性心内膜炎、主动脉夹 层、心包填塞有价值。
肺栓塞的辅助检查
放射性核素肺通气/灌注扫描检查 诊断PE的敏感性为92%,阳性预测价值92%,特异性87%,阴性预测 价值价值88%。
胸膜炎、急性纵隔炎、急性心包炎 3、伴胸痛：气胸、肺栓塞、ＡＭＩ、急性心包炎、
急性胸膜炎 4、伴咯血：支气管扩张、肺癌、肺结核、肺栓塞、
二尖瓣狭窄
胸痛的鉴别诊断
一、胸壁病变 1、皮肤及皮下组织：带状疱疹、皮下蜂窝织炎
、系统性硬化病
2、神经系统病变：肋间神经炎、脊神经根痛、
胸段脊髓压迫
率高达80%以上； 未经治疗死亡率,可高达20%～30%,死亡率占全死亡原因的第三位,仅次
于肿瘤和心肌梗死。
转归——80%再溶解 10%肺梗死 5%死亡
肺栓塞定义
肺栓塞(Pulmonary embolism PE),为内源性或外源性栓 子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理 生理综合症, 发生肺出血或坏死者称肺梗死。