贫血概述第八版

诊断方法：
（一）病史询问：贫血的时间症状、 出血情况，饮食营养，生活习惯、月 经史、环境中毒物及放射性物质接触 史，家族史及慢性病情况。
（二）体格检查：
皮肤、粘膜颜色、出血及黄疸； 肝、脾、淋巴结肿大情况；
有无胸骨压痛；
甲床变化及感觉异常等。
实验室检查：是诊断贫血的主要依据。
1．外周血液检查：
a.血常规检查最常用； 根据MCV、 MCHC 或 MCH可进行形态学分类； b.网织红细胞（Ret）： 了解骨髓红系增生情况； 作为贫血疗效判断的指标。
c.外周血细胞形态检查：
根据红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据。
＊小细胞、中心淡染区扩大－缺铁性贫血（IDA）；
＊巨幼红细胞－巨幼细胞贫血（MA）； ＊球形红细胞－遗传性球形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）； ＊靶形红细胞－海洋性贫血； ＊泪滴样红细胞－骨髓纤维化（MF）； ＊缗钱状排列红细胞－多发性骨髓瘤（MM）。
（六）泌尿系统
少尿、夜尿增多，水肿，血红蛋白尿，含铁血黄素尿 （七）内分泌系统：席汉综合征。
（八）生殖系统：性征不明显，月经量多或少。
（九）免疫系统：抵抗力下降，出现自身抗体。
（十）血液系统：血细胞质和量、生化成分，血 浆或血清成分异常。
诊断
1.首先明确是否贫血， 2. 明确贫血的类型和程度, 3. 明确病因-最重要的。
小细胞性贫血
增生性不良贫血
增生性贫血
（三）根据病因和发病机理分类
病因及发病机理 临床疾病
1．红细胞生成减少
⑴造血干祖细胞异常 ⑵造血调节异常
AA、PRCA、CDA、MDS、白血病
骨髓基质细胞受损(再障，骨髓坏死，骨髓纤维化， 骨髓转移癌)、 淋巴细胞功能亢进（再障，免疫相关性血细胞减 少）、 调节因子水平异常（肾功能不全，甲减，病毒感 染）、 造血细胞凋亡亢进（PNH） MA、IDA
⑶造血原料不足或利用障 碍
2．红细胞破坏过多 溶血性贫血
3．失血
急性失血后贫血 慢性失血性贫血
临床表现 贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的 下降；影响贫血临床表现的因素有： ①贫血的病因；
②贫血的程度；
③贫血时血容量下降的程度；
④贫血的速度；
⑤机体对缺氧的适应和代偿能力；
（一）神经系统表现 ＊ 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不 集中； ＊ 严重时有晕厥； ＊ VitB12缺乏时有感觉及 运动异常。
PNH：酸溶血试验（Ham`s test）、CD55、CD59
遗传性贫血：G-6PD、PK IDA：铁染色及病因检查 MA：叶酸、维生素B12浓度测定 肾功衰竭：BUN、Cr
甲减:T3、T4、TSH
其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等
治疗
原则：去处病因，纠正贫血。

对症治疗：减轻贫血对机体的影响 对因治疗：针对贫血的发病机制
常用的药物
．铁剂：治疗IDA ．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 ．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 ．VitB6：MDS－RAS ．雄激素：AA、CDA ．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血
输血
贫血对症治疗的措施
严格掌握适应症（慢性贫血Hb <60g/L）
传播疾病，输血反应，加重溶血
主要用于大量失血及严重慢性失血
甲床苍白
第二章 贫血概述
一、定义：
贫血（Anemia)是指外周血红细胞容量 减少，低于正常值下限，不能运输足 够的氧至组织而产生的综合征。临床 上常以（血红蛋白）的浓度来代替。
贫血是一种症状，而不是一种疾病。 明确病因很重要。
WHO制定的贫血标准：
成年男性：Hb＜120g/L; 成年女性：Hb ＜110g/L; 妊娠时： Hb ＜100g/L
判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”。
＊上述结果都是相对的，与血容量有关，有脱水或 血液浓缩时， Hb相对升高，即使有贫血也难以发现； 反之，血容量增加或血液稀释时， Hb相对降低，可 使正常人被误诊为贫血；（血容量） ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低；（性别，年 龄） ＊高原地区居民：Hb高。（海拔高度）
二、贫血的分类（可按贫血的进展，红细胞形态，程度，骨髓红
系增生程度来分）
按红细胞形态分类
类型
大细胞性贫血
ＭCV（f l) ＭCHC(%) 常见疾病
＞100 32~35 巨幼细胞贫血，MDS， 肝病，溶贫（网织红 细胞大量增多时） AA，溶血性贫血、 急性失血性贫血，骨 髓病性贫血，PRCA IDA、RAS、珠蛋白 生成障碍性贫血
缺铁性贫血（IDA）
球形红细胞增多症
球形红细胞
靶形红细胞增多症
骨髓纤维化（MF）
多发性骨髓瘤（MM）
2.骨髓检查：
任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查， 包括穿刺涂片及病理学检查必要时作组化染 色、免疫学及染色体检查；
3.病因与发病机制检查
溶血可作有关溶血试验 AIHA：抗人球蛋白试验（Coombs test）

治疗措施
除去病因 药物治疗 输血
脾切除
骨髓移植（BMT）
除去病因
贫血治疗的首要原则，病因不
清除，仅对贫血作对症治疗，效
果差，易复发，且对部分患者可 掩盖原发病，导致严重后果。
源自文库
药物治疗
不同的贫血需用不同的药物进行治 疗，没有一种药物对所有的贫血都有效 果，盲目用药会使病情复杂化，影响最 终的治疗效果。
参考值：
红细胞 （RBC）
成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L ＊ (3.5 ~ 5.0) ×1012/L ＊ 新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L ＊
血红蛋白（Hb)
120 ~ 160g/L 110 ~ 150 g/L 170 ~ 200 g /L
＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的 主要功能是由血红蛋白来执行的。
正常细胞性贫血
80~100
32~35
小细胞低色素性贫 血
＜80
＜32
贫血的分度
记忆数字：3.6.9.12。
程度 轻度 中度 重度 极重度 Hb 90~120g/L 60~90g/L 30~60g/L <30g/L 临床症状 无 较重活动 轻微活动 休息时有症状，常 伴贫血性心脏病
大细胞性贫血
正细胞性贫血
（二）皮肤粘膜表现
皮肤粘膜苍白，黄染，绿色瘤 ，包块，溃疡。
（三）呼吸系统
频率增快，端坐呼吸，肺部感染，浸润。
（四）循环系统表现 活动后心悸气短；严重时有心绞痛、心衰；
体检：心率增快，心搏有力，部分心脏扩大，有杂音；
心电图ST降低，T波低平； 贫血性心脏病在贫血纠正后可恢复。
（五）消化系统表现
腹胀、纳差、恶心、食欲减退；异食症，溶血时可有黄 疸或肝脾肿大，胆结石；营养不良性贫血时有舌乳头萎缩。
对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血。
对于不明原因的贫血，又不能完全排除是溶血 引起，若要输血最好输同型洗涤红细胞。
脾切除
主要用于先天性、遗传性贫血性疾 病，如球形红细胞增多症等，亦可
用于脾亢及AIHA
BMT
主要用于AA、海洋性贫血、MDS 及各种恶性血液病的治疗。