儿科用药问题及现状分析

儿科用药问题及现状分析

发表时间：2018-01-11T14:34:41.397Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：张卓帆

[导读] 医护人员应该更加紧密的联系起来，根据儿科用药的特点来有的放矢的展开工作，安全，正确，合理，有效的儿科用药。

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）

【摘要】目的：对儿科用药领域的现状和存在的问题进行分析，促进儿科合理用药。方法：翻阅查看相关书籍、教材、文献，总结归纳目前儿科用药现状。结果：儿童用药不同与成人，需要专门的用药知识。结论：为了促进儿科合理用药，需要建立完善儿科用药的规范制度，及时监控用药过程中可能产生的不良反应。

【关键词】儿科用药现状；合理用药

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0334-02

儿童是国家的未来，因此儿童的健康保障也是关系到国计民生的大事。药物在人体内主要通过肝脏和肾脏进行代谢，而儿童尤其是新生儿处于快速的生长发育阶段，肝脏肾脏等器官的代谢功能明显低于成人，因此相较成人，儿科用药更容易产生药物不良反应，并且临床效果也会有所不同。目前，儿科用药中存在不少的不足和问题，下面将进行总结并提出一些可行的建议。

1.儿科用药中的问题

儿童尤其是新生儿，早产儿，婴儿，药物在体内的代谢过程与成人有明显的不同，即便按照体重或者体表面积进行计量换算，也可能难以达到预期的临床效果。这也对儿科药品提出来了更高的要求。

1.1 儿科药品

通常儿童专用的药品会在外包装上注明“小儿”或“儿童”，这类药品的儿科用药信息比较完整，用药安全性相对比较高。但是在其他非专门儿科用药中，大多数都缺乏明确的儿童用药指导信息。目前大约80%的药品没有儿童用药指导信息。不仅如此，儿科专门用药的种类也极其有限，只占市场上全部药品的1.5%左右[1]。在中国基本药品目录中，只有5种标明具体儿童用量的化学药品，只有一种儿童专用的中成药品种。一方面这是因为儿童临床试验面临着政策限制，展开困难，另一方面也是因为儿科专门用药需求量小，生产成本相对较高，药企研发生产的积极性不高。

成人药品的剂型并不完全适合儿童用药。比如成人口服药以片剂和胶囊剂为主，一般儿童都需要减量使用，这样就需要切割片剂和打开胶囊。这不仅在具体操作时不方便，而且用药剂量准确性也无法保证，往往容易出现剂量过大或过小，从而导致不必要的药品不良反应或者达不到疗效。另外有些缓控释片剂和肠溶胶囊更是无法分量使用[2]。国家食品药品管理监督总局的一项调查显示，国内市场中有90%的药品缺乏儿童适合使用的剂型[3]，儿童使用成人药品的现象十分常见。有报道指出，儿童用药不按照药品生产规格使用的比例很高，而且随着年龄的减小这个比例也不断提高[4]。

药品说明书在合理用药中也起着重要作用，是医生开具处方，药师审核处方，患者使用药品的重要依据。湖南某医院进行的一项针对药品说明书的调查显示，中成药说明书中很多项目严重缺失，远超过化学药品和生物制剂的缺失程度[5]。这也导致了儿科用药中超说明书用药现象很普遍。尽管超说明书用药一定程度上弥补了儿科药品不足的现象，有其现实意义，但是儿童也因此承担了更大的药物不良反应风险。最典型的就是上个世纪七八十年代使用的四环素类抗生素，这类药物会使儿童牙齿变黄，牙齿发育畸形。伍兹的研究指出，每年住院儿童所经历的药物不良反应，有60%左右是可以通过合理方式预防的[6]。

1.2 儿科用药不合理现象

抗菌药物的滥用现象一直存在，在儿科用药中也是如此。一方面，家长关心孩子，看到发烧感冒等症状时，往往想用上抗菌药物让孩子快点恢复，另一方面，医生面对生病的儿童，也很难对家长说出不需要用药，迫于压力选择使用抗菌药物。例如一般的上呼吸道感染大部分是由病毒引起的，不做病原学诊断直接使用抗菌药物起不到治疗作用，还会加重细菌耐药的问题。所以不加限制的滥用抗菌药物不仅不能缩短病程，反而有可能产生耐药菌株和二重感染[7]。

发烧是人体面对病原体的一种防御反应，一般只有在儿童体温在38.5℃以上时才有必要处理。目前市面上有多中儿童使用的解热镇痛药，各种药品的药理作用基本相同。儿童常用的有扑热息痛和布洛芬。由于是非处方药，家长在使用时容易发生超剂量用药，从而引起不必要的药物不良反应。

不少家长把维生素和微量元素视为“灵丹妙药”，不顾说明书提示长期超剂量的给儿童服用。服用此类药物需要遵照医嘱，长期滥用会带来不良反应。比如维生素D过量使用会导致儿童胃肠不适，骨关节痛，头痛，高钙血症等慢性症状[8]。

2.儿科合理用药的建议

2.1 树立正确的儿科合理用药观念，面对症状比较轻的感冒发烧时，没有必要就不需要使用药物治疗。建议多休息，多喝开水即可。在需要用药时，选择安全性高，不良反应小的药品。

2.2 建立健全儿科用药目录，规范儿科用成人药品的使用标准，补充说明书缺项的注意事项。将儿科药品与成人药品分开管理并做出明显的标识，面对医护人员及时更新最新的儿科用药信息，包括药品最大剂量，药品最小有效量，儿科药品剂量换算方法等信息，确保儿科用药的安全新。

2.3 正确的选择药品。上呼吸道感染大多由病毒引起，抗菌药物不适合治疗，可以选择中药制剂，能起到良好的疗效。选择抗菌药物时尽量选择抗菌谱窄的种类，给药量要根据说明书要求或者严格进行体表面积换算。

2.4 根据儿童的具体情况选择最合适的给药途径。能口服的优先选择口服给药，儿童较大时可以采用肌注，当使用静脉滴注时要特别注意控制滴速；儿童的经皮吸收率高于成人，所以使用外用药时应注意剂量和用药时间。

2.5 药物不良反应监测是确保用药安全的一个重要手段。我国的儿科用药不良反应监测开展的相对较晚，可以查到的报告在上世纪八十年代中期[9]。目前不良反应监测以自发上报为主，在儿科临床应该加强重视不良反应，同时积极开展国内与国际的交流，来加强儿科安全用药。

综上所述，目前儿科用药任然面临着许多仍未解决的问题，为了加强儿科安全用药及合理用药，医护人员应该更加紧密的联系起来，根据儿科用药的特点来有的放矢的展开工作，安全，正确，合理，有效的儿科用药。