胃脘痛ppt课件

加太冲，脾胃虚寒者加气海、脾俞，胃阴不足 者加三阴交、太溪，血瘀者加血海、膈俞。 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。胃寒、脾 胃虚寒可加艾灸。
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中成药
1、三九胃泰颗粒：清热燥湿，行气活血，柔 肝止痛。用于湿热内蕴，气滞血瘀所致的胃痛， 症见脘腹隐痛，饱胀泛酸，恶心呕吐，嘈杂纳 减，浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎
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胃脘痛：又叫胃痛，是指因 脾胃受损，气血失和所致的 胃脘部疼痛。
胃脘痛
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诊断依据
1、症状：常有食欲不振、恶心、呕吐，嘈杂 泛酸、嗳气等上消化道症状
2、部位：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主， 其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同。
3、借助现代医学检查：电子胃镜、纤维胃镜， 钡餐等。
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与现代医学关系
和降则胀，胃气上逆则呕吐 4、与脾的关系：纳运协调，升降相因，燥湿相济 5、与肝的关系：肝气横逆，木旺乘土，或土中壅滞，
木郁不达，或肝火亢炽，迫灼胃阴，或肝血瘀阻， 胃失滋荣，故胃病多关乎肝。
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病因病机
外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅
内克于胃 损伤脾胃 肝气犯胃
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胃失和降，气机阻滞，不通则痛
里寒甚，肢冷，加理中丸温中散寒，兼见腰膝酸软，可 用附子理中丸温肾暖脾。
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证治分类
胃阴亏耗证
主症：胃脘隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心 烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌质红少津， 脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤 常用药：沙参、麦冬、生地养阴益胃，当归养血活
久病脾胃虚损 胃阴不足
素体脾虚
脾阳不足
胃失儒养 不荣则痛
胃痛
日久入络 加重瘀血5.辨证论治
辨证思路： 1、分清虚实 2、实证分寒、热、食积、气滞、血瘀 3、虚证分阴虚、阳虚 4、脏腑辨证：在胃、在脾、在肝
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证治分类
寒邪客胃证
主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口 淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
现代西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡， 十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂 等以上腹部疼痛为主要症状者，均可参照本病 辨证治疗。
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胃的生理功能
胃属腑，与脾通过经络构成表里关系 1、胃五脏六腑之大源，主受纳，为“水谷之海” 2、主腐熟水谷：胃的收纳、腐熟与脾的运化功能综
合，称为“胃气” 3、胃主通降：其气以和降为顺，不宜郁滞，胃气不
砂仁行气和胃 若胃痛加重，加延胡索、木香、郁金行气活血止痛，
如四肢不温，舌淡脉弱，为气虚血瘀，加党参、黄芪等 益气活血，便黑加三七、白及化瘀
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证治分类
肝气犯胃证 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，疼痛随情志而变化。嗳气，
矢气则痛减，喜长叹息，大便不畅，舌质薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁、理气止痛 代表方：柴胡疏肝散 常用药:柴胡、芍药、川芎、郁金疏肝解郁，陈皮、佛手、
2、胃复春片：健脾益气，活血解毒。用于慢 性萎缩性胃炎胃癌前病变及胃癌手术后辅助治 疗，慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者
3、香砂六君子丸：脾胃虚弱，腹胀者。
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证治分类
饮食伤胃证
主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消 化食物，其味腐臭，吐后痛减轻。不思饮食，大便不爽， 便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛 代表方：保和丸 常用药物：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、制
半夏、陈皮和胃止痛 若脘腹胀甚者，加枳实、砂仁等行气消滞，胃脘胀痛
而便闭者，合用小承气汤通腑行气，若胃痛拒按，伴见 苔黄腻，便秘者，为食滞化热成燥，则合用大承气汤泄 热解燥，通腑止痛。
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证治分类
湿热中阻证
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦， 口渴而不欲饮水，纳呆恶心，小便黄，大便不畅，舌红， 苔黄腻，脉滑数
治法：清热利湿，理气和胃 代表方：连朴饮 常用药：厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、豆豉、栀
甘草理气止痛。 如胃痛较甚，加川楝子、延胡索加强理气止痛，嗳气频繁，
加沉香、旋复花顺气降逆，泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子中 和胃酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数者，为肝胃郁热，改 用丹栀逍遥散疏肝泄热。
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证治分类
寒热错杂证 主症：胃脘胀满疼痛，遇冷加重，纳呆，
嘈杂，肠鸣，甚者恶心、呕吐，舌质淡，苔黄， 脉弦细滑。 治法：辛开苦降，和胃开痞 代表方：半夏泻心汤 常用药物：半夏、黄芩、干姜、人参、炙 甘草、黄连、大枣 若湿重，口黏甚者，加薏苡仁、佩兰，脘 胁胀满者，加佛手、枳壳等。
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证治分类
脾胃虚寒证
主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温， 大便稀溏，舌质淡，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛 代表方：黄芪建中汤 常用药：黄芪补中益气，桂枝、生姜温中散寒，芍药、
炙甘草，大枣缓解止痛 呕吐清水较多，加干姜、陈皮温胃化饮，胃脘冷痛，
血，川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急止痛。 若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸，加牡蛎、海螵蛸抑酸，
大便干燥难解，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便，如阴虚 胃热，加石斛、知母养阴。
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治疗总则
中医治疗胃痛以理气和胃止痛为主 祛寒勿过辛燥 养阴谨防滋腻 补脾注意运脾 化瘀宜兼理气
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针灸治疗
主穴：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘 配穴：胃寒者加梁门，胃热者加内庭，肝郁者
子、芦根。 湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾，热偏重加蒲公英、
黄芩清胃泻热，伴恶心呕吐者，加竹茹、橘皮清胃降腻。
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证治分类
瘀血停胃证
主症：胃脘疼痛，呈刺痛，痛有定处，按之痛甚，痛 时持久，入夜加重，或见吐血便血，舌质紫暗或有瘀点 瘀斑，脉涩。
治法：化瘀通络，行气止痛 代表方：失笑散合丹参饮加减 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛，檀香、
治法：温胃散寒，行气止痛 代表方：香苏散合良附丸
常用药物：高良姜、吴茱萸温胃散寒，苏叶解表散寒， 香附、陈皮行气，和胃降逆止痛。
兼见畏寒、发热，头痛等风寒表证，可加藿香等，或内 服生姜汤，兼见胸闷、胃纳呆滞，嗳气、呕吐者，为寒夹 食积，可加枳实、神曲，鸡内金、半夏等消食导滞，降逆 止呕，若为寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降。