椎管内占位ppt课件
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护胃药：兰索拉唑 30mg 2/日 调节激素：甲强龙 静推 1/日 营养神经：腺苷钴胺 静滴 1/日
2021/3/23
护理诊断—术前
舒适的改变 与疼痛，肢体活动障碍有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
2021/3/23
护理措施
1、协助患者完成各项检查。 2、做好术前宣教和心理护理，目的是使患者消除紧张、恐惧心理 ，主动配合。 3、指导术前病人轴线翻身以及床上大小便。
1. 牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧 密。
2. 加强巡视，班班交班，妥善固定各导管 ，防止脱落。
3.翻身或搬动病人前先妥善固定好各导管 ，以防牵拉时使导管脱出，注意保护各个 导管，防止受压、扭曲、折叠。
2021/3/23
有皮肤完整性受损的危险
（1）指导并教会家属协助病人翻身，保证头 、颈、脊柱呈一条直线，轴线翻身，避免拖 、拉、拽。
（2）保证营养充足
（3）定时翻身，每两小时翻身一次，保持床 单位干净、平整以及皮肤的清洁
排尿形态改变
（1）向患者做好留置导尿管的健康教育指导。 （2）合理饮水。 （3）妥善固定留置导尿管，保持留置导尿管引流通畅，防止折叠、 扭曲、受压。 （4）观察尿液的颜色、量的变化，如有异常及时报告医生。 （5）每周更换尿袋2次/周，会阴护理2/日。 （6）增加营养，增强术后机体抵抗力。
成人脊髓的平 均长度约为 40~45cm，占据椎 管全长的2/3，所 以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高， 它分为3段：颈段 、胸段、腰骶段。‘
2021/3/23
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍（瘫痪）。
2021/3/23
病例简述
姓名：叶月祥
性别：男
年龄：53岁
住院号：641019
责任医生：丁学华
责任护士：丁菲
患者一年前无明显诱因出现双下肢内测胀痛，对称性，伴麻木、刺痛感， 至小腿根部。平卧位及夜间症状明显。无间歇性跛行，无双下肢瘫痪。半个 月前患者在当地医院查MBI提示“L4-5水平椎管内占位”。患者为求进一步诊 治来我院。于2016年6月30日门诊以“L4-5椎管内占位”收治入院。
2021/3/23
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2021/3/23
潜在并发症
椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
脑脊液漏
2021/3/23
体温过高
（1）遵医嘱使用消炎药，如：来可信、罗氏 芬 （2）做好预防其他感染的各项措施，做好消 毒隔离，避免交叉感染。 （3）保持皮肤干燥，经常翻身按摩，防止皮 肤破损。 （4）加强病人营养支持，增强抗感染的能抗 力。 （5）保持伤口敷料清洁，定期换药，如有20渗21/3/23
有导管滑脱的危险
神外二科
王茹/马梦琳
2021/3/23
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变 （血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎 管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30 岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2021/3/23
2021/3/23
护理问题
脊髓功能障碍：
与手术有关
体温过高：
与手术伤口、机体免疫力
下降、感染有关。
有导管滑脱的危险：
与术后留置各类管道有关
有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关
排尿型态的改变：
与留置导尿有关
自理能力下降：
关
与卧床、舒适状态改变有
2021/3/23
护理措施：脊髓功能障碍
（1）给予舒适体位，使肢体处于功能位 （2）卧硬板床，帮助患者每2小时翻身，翻身时头、颈、躯干呈一条 直线，采用轴线翻身，避免推、拉、拖动作。 （3）保持负压引流管通畅，妥善固定好导管，观察引流液的颜色、 性质和量。 （4）监测生命体征，神志瞳孔的变化，尤其是呼吸，保持呼吸道通 畅。
2021/3/23
入院首次评估
自理能力评估评分 100分
压疮评分
34分
血栓评分
1分
康复功能筛选阴性
疼痛量表（NRS）疼痛评分 1分
跌到/坠床评分
源自文库1分
营养评分
0分
护理：二级护理、普食，各项护理措施均已落实，入院宣教已做 。
入院生命体征： T 36.5℃ R 20次/分
P80次/分 BP 140/90mmHg。
自理能力评分 10分
压疮评分
30分
血栓评分
3分
导管评分
4分
医院获得性肺炎评分 5分
疼痛评估量表（NRS）疼痛评分 0分
跌到/坠床评分
1分
营养评分
3分
危重预警评分
11分
肺栓塞危险因素评分
3分
护理：生活重度依赖，给予一级护理，禁食，持续吸氧，固定导管。
2021/3/23
用药
抗炎：来可信、罗氏芬
止血：苏灵 2iu 静推 1/日
2021/3/23
临床表现
随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状（疼
痛、感觉麻木或感觉异常）。 2．脊髓部分受压期 随着疾病的进展，肿瘤变大，出现压迫脊髓的感觉、运动束可
表现为运动障碍（脊髓半切综合症）。 3．脊髓完全受压期 疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平
与术后伤口感染、愈合不佳有关
便秘
与长期卧床有关
2021/3/23
潜在并发症——椎管内血肿
（1）手术术后去枕平卧6小时，防止早活 动引起伤口出血
（2）密切观察伤口敷料有无渗血迹象，观 察伤口周边皮肤有无肿胀情况
（3）观察引流管是否通畅和引流液的量及 颜色的变化
2021/3/23
辅助检查
MRI扫描： L4-5水平椎管内占位、腰椎退变
胸椎定位片：腰椎序为列，部分椎体边缘骨质增生，回形
针位于腰３，4，5椎体水平，椎旁软组织未 见异常。 ji'sui
完善术前检查后于2016.7.1行“脊髓髓内肿瘤切除术”
2021/3/23
术后首次护理记录
患者术中失血400ml，术中尿600ml，术中补液2100ml，遵医嘱转至监 护病房21床继续治疗，患者神志清楚，身上带有负压引流球、深静脉 置管、导尿管、镇痛泵。
2021/3/23
护理诊断—术前
舒适的改变 与疼痛，肢体活动障碍有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
2021/3/23
护理措施
1、协助患者完成各项检查。 2、做好术前宣教和心理护理，目的是使患者消除紧张、恐惧心理 ，主动配合。 3、指导术前病人轴线翻身以及床上大小便。
1. 牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧 密。
2. 加强巡视，班班交班，妥善固定各导管 ，防止脱落。
3.翻身或搬动病人前先妥善固定好各导管 ，以防牵拉时使导管脱出，注意保护各个 导管，防止受压、扭曲、折叠。
2021/3/23
有皮肤完整性受损的危险
（1）指导并教会家属协助病人翻身，保证头 、颈、脊柱呈一条直线，轴线翻身，避免拖 、拉、拽。
（2）保证营养充足
（3）定时翻身，每两小时翻身一次，保持床 单位干净、平整以及皮肤的清洁
排尿形态改变
（1）向患者做好留置导尿管的健康教育指导。 （2）合理饮水。 （3）妥善固定留置导尿管，保持留置导尿管引流通畅，防止折叠、 扭曲、受压。 （4）观察尿液的颜色、量的变化，如有异常及时报告医生。 （5）每周更换尿袋2次/周，会阴护理2/日。 （6）增加营养，增强术后机体抵抗力。
成人脊髓的平 均长度约为 40~45cm，占据椎 管全长的2/3，所 以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高， 它分为3段：颈段 、胸段、腰骶段。‘
2021/3/23
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍（瘫痪）。
2021/3/23
病例简述
姓名：叶月祥
性别：男
年龄：53岁
住院号：641019
责任医生：丁学华
责任护士：丁菲
患者一年前无明显诱因出现双下肢内测胀痛，对称性，伴麻木、刺痛感， 至小腿根部。平卧位及夜间症状明显。无间歇性跛行，无双下肢瘫痪。半个 月前患者在当地医院查MBI提示“L4-5水平椎管内占位”。患者为求进一步诊 治来我院。于2016年6月30日门诊以“L4-5椎管内占位”收治入院。
2021/3/23
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2021/3/23
潜在并发症
椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
脑脊液漏
2021/3/23
体温过高
（1）遵医嘱使用消炎药，如：来可信、罗氏 芬 （2）做好预防其他感染的各项措施，做好消 毒隔离，避免交叉感染。 （3）保持皮肤干燥，经常翻身按摩，防止皮 肤破损。 （4）加强病人营养支持，增强抗感染的能抗 力。 （5）保持伤口敷料清洁，定期换药，如有20渗21/3/23
有导管滑脱的危险
神外二科
王茹/马梦琳
2021/3/23
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变 （血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎 管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30 岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2021/3/23
2021/3/23
护理问题
脊髓功能障碍：
与手术有关
体温过高：
与手术伤口、机体免疫力
下降、感染有关。
有导管滑脱的危险：
与术后留置各类管道有关
有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关
排尿型态的改变：
与留置导尿有关
自理能力下降：
关
与卧床、舒适状态改变有
2021/3/23
护理措施：脊髓功能障碍
（1）给予舒适体位，使肢体处于功能位 （2）卧硬板床，帮助患者每2小时翻身，翻身时头、颈、躯干呈一条 直线，采用轴线翻身，避免推、拉、拖动作。 （3）保持负压引流管通畅，妥善固定好导管，观察引流液的颜色、 性质和量。 （4）监测生命体征，神志瞳孔的变化，尤其是呼吸，保持呼吸道通 畅。
2021/3/23
入院首次评估
自理能力评估评分 100分
压疮评分
34分
血栓评分
1分
康复功能筛选阴性
疼痛量表（NRS）疼痛评分 1分
跌到/坠床评分
源自文库1分
营养评分
0分
护理：二级护理、普食，各项护理措施均已落实，入院宣教已做 。
入院生命体征： T 36.5℃ R 20次/分
P80次/分 BP 140/90mmHg。
自理能力评分 10分
压疮评分
30分
血栓评分
3分
导管评分
4分
医院获得性肺炎评分 5分
疼痛评估量表（NRS）疼痛评分 0分
跌到/坠床评分
1分
营养评分
3分
危重预警评分
11分
肺栓塞危险因素评分
3分
护理：生活重度依赖，给予一级护理，禁食，持续吸氧，固定导管。
2021/3/23
用药
抗炎：来可信、罗氏芬
止血：苏灵 2iu 静推 1/日
2021/3/23
临床表现
随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状（疼
痛、感觉麻木或感觉异常）。 2．脊髓部分受压期 随着疾病的进展，肿瘤变大，出现压迫脊髓的感觉、运动束可
表现为运动障碍（脊髓半切综合症）。 3．脊髓完全受压期 疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平
与术后伤口感染、愈合不佳有关
便秘
与长期卧床有关
2021/3/23
潜在并发症——椎管内血肿
（1）手术术后去枕平卧6小时，防止早活 动引起伤口出血
（2）密切观察伤口敷料有无渗血迹象，观 察伤口周边皮肤有无肿胀情况
（3）观察引流管是否通畅和引流液的量及 颜色的变化
2021/3/23
辅助检查
MRI扫描： L4-5水平椎管内占位、腰椎退变
胸椎定位片：腰椎序为列，部分椎体边缘骨质增生，回形
针位于腰３，4，5椎体水平，椎旁软组织未 见异常。 ji'sui
完善术前检查后于2016.7.1行“脊髓髓内肿瘤切除术”
2021/3/23
术后首次护理记录
患者术中失血400ml，术中尿600ml，术中补液2100ml，遵医嘱转至监 护病房21床继续治疗，患者神志清楚，身上带有负压引流球、深静脉 置管、导尿管、镇痛泵。