4呼吸系统急症.ppt

辅助检查
❖ 6. 核素肺通气/灌注显影 典型征象：呈肺段分布的肺灌注缺损而通 气显影正常。
❖ 7. CTPA（CT肺动脉造影） 直接征象：各种形态的充盈缺损。
❖ 8. MRPA（磁共振肺动脉造影） 可直接显示肺动脉内栓子及低灌注区。
❖ 9. 肺动脉造影
是诊断APE的“金标准”。
急救处理
❖ 除常规呼吸循环监测和支持，镇痛、抗休 ❖ 克，纠正心衰，预防感染外，最主要的治疗 ❖ 是抗凝和溶栓治疗。 （一）抗凝治疗 1. 普通肝素
Pa O2↓，Pa CO2↓，PA-a O2↑ 大面积APE患者，Pa CO2↑
辅助检查
❖ 3. ECG 70%的患者有ECG异常， 典型改变为 SⅠ QⅢ TⅢ 。
❖ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ. cTnI APE并发右心衰时，显著增高。
❖ 5. 心脏及血管超声检查 寻找血栓证据，了解右心功能。
❖ 以上检查均不能用于确诊APE！
正常值）
剂量调整 U/kg.h +4
+2
0 －2 －3
其他调整
80 U/kg iv 40 U/kg iv
0 0 停止使用 肝素1小时
APTT监测间 隔时间（h）
6
6
6
6
6
急救处理
❖ 2. 低分子肝素（依诺肝素、法安明） ❖ 特点： （1）不需静脉给药，而是皮下注射； （2）不需药物监测； （3）血浆半衰期长，每日1-2次给药即可。 ❖ 3. 华法林
SaO2 ≤ 90%
急救
（一）现场急救 1、吸氧 2、立即建立静脉通道 3、β2受体激动剂雾化吸入 4、琥珀酸氢化可的松 200 mg iv
或地塞米松 10 mg iv 或静脉滴注 5、氨茶碱 0.25~0.5 g 稀释后静脉滴注
急救
（二）急救措施 1、氧疗
持续吸氧，维持PaO2 ＞ 60 mmHg。 如病情恶化，缺氧不能纠正且伴二氧化 碳潴留时，进行无创通气或插管机械通气。 2、解除支气管痉挛，改善通气 （1）β2受体激动剂持续雾化吸入或静脉滴注 沙丁胺醇0.5mg/次，静滴速度8µg/min 吸入剂有沙丁胺醇、特布他林。
4、控制感染
急救
5、促进排痰
6、机械通气
转送及途中注意事项
❖ 1、在采取相应急救措施后，应及时转院。 ❖ 2、途中注意事项 ❖ （1）持续吸氧 ❖ （2）维持静脉通路 ❖ （3）必要时给与支气管解痉药 ❖ （4）准备气管插管和简易呼吸机 ❖ （5）监测生命体征、神志、指氧饱和度
急性肺栓塞
概述
呼吸系统危重症
金华职业技术学院医学院 胡建伟
急性重症哮喘
概述
包括重度和危重度哮喘，表现为： 1、端坐呼吸、烦躁不安或意识障碍、大汗淋漓 2、呼吸＞30次/min 3、哮鸣音响亮、弥漫或减弱、乃至无 4、脉率＞120次/min或脉率变慢或不规则 5、使用β2激动剂后PEF占预计值或个人最佳值%
＜60% 或＜100 L/min 或作用持续时间＜2 h 6、PaO2 ＜ 60 mmHg，PaCO2 ＞ 45 mmHg，
❖ 使用肝素或低分子肝素迅速而适当的治疗， 随后口服华法林至少 3个月，可以使复发性 VTE和死亡的危险性下降 80%~90%。
急救处理
❖ （二）溶栓治疗 ❖ 1. 适用于大面积 APE ❖ 2. 宜高度个体化 ❖ 3. 相对禁忌症：活动性内出血；
近期自发性颅内出血。
转送及途中注意事项
❖ 1、对高度疑诊APE的患者，在采取相应急救 措施后，应及时转院。
临床表现
❖ 无特异性提示APE的症状和体征！
❖ 常见表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。 ❖ 临床上将APE分为大面积和非大面积 2 类。 ❖ 1. 大面积 APE
以休克和低血压为主要表现（即SBP ＜ 90 mmHg，或较基础值下降幅度≥ 40 mmHg，持续 15 min 以上）。
此型约占 5 ~ 10 % 。
❖ 2、途中注意事项 （1）持续吸氧 （2）维持静脉通路 （3）维持生命体征稳定 （4）途中监测生命体征、神志、指氧饱和度
急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
概述
ARDS指原心肺功能正常，由肺内、外致 病因素所导致的急性进行性呼吸窘迫和难以纠 正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
急救
（2）茶碱类 —— 氨茶碱 （3）糖皮质激素
琥珀酸氢化可的松或地塞米松 （4）肾上腺素
紧急状况下，可给与 0.5 mg 皮下注射 （5）抗胆碱药
溴化异丙托品，多与短效β2受体激 动剂联合吸入。
急救
3、纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱 （1）纠正脱水 —— 非常重要 （2）纠正酸碱失衡
当pH值 < 7．20时，且合并代酸时， 应适当补碱。 （3）注意补钾
DVT与PTE同属于静脉血栓栓塞症 （VTE）, 为VTE在不同部位、不同阶段 两种重要的临床表现形式。
病因
❖ 静脉血栓形成的条件包括： （1）血流瘀滞； （2）静脉壁（内膜）损伤； （3）血液高凝状态。
❖ 2. 其他 脂肪栓塞、空气栓塞 —— 骨折、创伤 羊水栓塞、癌细胞栓塞、细菌栓塞； 心内膜赘生物栓塞。
临床表现
❖ 2. 非大面积 APE 指不符合大面积APE标准的APE。
约50%的患者心超示右心功能不全， 临床有右心衰竭表现，归为 次大面积APE。
辅助检查
❖ 1. D-二聚体测定 D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用
下形成的可溶性降解产物，是血管内血栓形 成的标志物。
以 500μg/L 为界， ＜ 500μg/L 可排除 APE。 ❖ 2. 血气分析
负荷量：80 U/kg 维持量：18 U/kg . h（6h内监测APTT） 随后剂量依据APTT进行调节。 （见表）
肝素剂量调整方法
APTT（s）
＜35（＜1.2 倍 正常值）
35~45（1.2~1.5 倍正常值）
46~70（1.5~2.3 倍正常值）
71~90（2.3~3.0 倍正常值）
＞90（＞ 3 倍
❖ 急性肺栓塞（APE） 是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉
主干或分支引起肺循环障碍的临床综合症。
造成APE的栓子包括血栓、脂肪栓、空 气栓、羊水、癌细胞，等。
病因
❖ 1. 血栓 —— 最常见的肺栓子 由血栓引起的APE称为肺血栓栓塞症 （PTE） PTE是深静脉血栓形成（DVT）的并发症 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT； DVT是PTE发生的主要标志。