隐球菌病诊治 ppt课件
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200为颅内压升高） 脑脊液隐球菌多糖荚膜抗原阳性率100% 涂片阳性率88.4%； 培养阳性率79.0% CT和或MRI异常率77.9%
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13
上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎
结论
（1）非AIDS相关性隐脑在中国并不少见，发病率逐步升 高
（2）发病至确诊的中位时间长达1个月，提示本病极易误 诊
（2.）氟康唑：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素
B合用可增强疗效。
2.对症及全身支持治疗
（1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
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15
护理计划
临床症状特点 头疼（100%） 发热（81.2%） 脑膜刺激征（71.4%） 呕吐（63.4%） 意识障碍（46.8%） 癫痫发作（28.6%） 听力下降（24.7%） 视力下降（21.4%） 脑疝（19.5%） 肢体活动障碍（18.2%）
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12
上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结 脑脊液压力≥300mmH2O者占61.8%（正常80-180mm，大禹
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9
上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
1997-2007年 154例 年龄9-75岁； 从发病到诊断的中位时间为32天（提示本病容易误诊） 9.1%（14例）合并非隐球菌病 2.6%（4例）合并隐球菌血症 中位生存时间878.5天； 1年总死亡率28.7%，归因死亡率19.6%
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3
传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺
脑膜
传染源
血脑屏障百度文库
传播途径
感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
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4
中枢神经系统隐球菌感染概况
中枢神经系统隐球菌感染时中枢神经系统最常见的真菌感 染
包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽肿型； 全球每年约有100万HIV相关性隐球菌病患者 国内多以散发，非AIDS人群为主
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5
临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧
起明于后或低可抽阳现球垂病 显 前 或 钝 热烈 呕 格 发 颈 刺 老出搐 性 视 后 危缓 ， 额 眼 痛 或，吐 改 现 项 激 人现或 。 力 疼 患慢 常 、 眶 ， 不可、 变 步 强 征 可淡偏 累 模 痛 者， 有 双 后 呈 发伴烦 ， 态 直 阳 表漠瘫 及 糊 ， 可病 头 侧 ， 间 热有躁 体 蹒 ， 性 现、。 听 、 听 出初 痛 颞 多 歇恶和 检 跚 脑 。 为意病 神 畏 力 现症 ， 部 为 性心性 可 ， 膜 在 痴识理 经 光 下 脑状 可 、 胀 。、障反 可 、 降 疝不 位 枕 痛 伴碍射 出 眼 。 。、 呆
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7
实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 比例增。高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者
大于500。蛋 白轻到中度升高，
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10
上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
154例患者中，仅有51例（33.1%）存在易感因素
包括
（1）长期应用糖皮质激素21例；
（2）自身免疫疾病17例；
（3）糖尿病14例；
（4）使用免疫抑制剂13例；
（5）肝硬化12例；
（6）慢性肾病11例
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上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
糖氯化物下降
脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落
为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度
与严重性平行。
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8
隐球菌病诊断
临床表现及影像学呈多样性和无特异性 组织病理与正常无菌部位真菌培养 确诊标准，阳性率不高 血或脑脊液隐球菌角膜多糖抗原检测 （1）确诊标准，敏感性和特异性高 （2）抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗与判断预后 （3）方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法 涂片墨汁染色： 脑脊液、痰、血、活体组织等； 请注意，G试验（β-D葡聚糖检测）不能诊断隐球菌
新型隐球菌脑膜炎诊治及护理要点
林凯 2015-07-29
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1
隐球菌病概况
隐球菌病是侵袭性真菌病 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌和格特隐球菌 最常见的感染部位是中枢神经系统，其次是肺部和皮肤
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2
隐球菌病流行病学
在免疫抑制患者中，发病率约为5-10% 在AIDS患者中，感染率高达30% 在免疫功能正常的人群中，感染率约为十万分之一
护 理
P1 头 痛
P2
潜在并发征：脑疝
诊
P3 水电解质紊乱
断
P4 营养失调
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16
护理计划
护
理
P5 有感染的危险
P6 自理能力缺陷
诊
断
P7 焦虑
P8 沟通障碍
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17
1.头痛:与脑脊液回流障碍致脑水肿、颅内压高有关
目标：病人疼痛程度减轻或消失 措施： 1.评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症
（3）多数患者免疫功能正常，无易感因素；
（4）脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测诊断价值高（本研 究阳性率100%）
（5）死亡率高（治疗后1年总死亡率28.7%，归因死亡率
19.6%）
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14
治疗方案
1.抗真菌治疗
（1.）两性霉素B及其脂质体：是目前效果最强的抗真菌药物，但 其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。
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6
隐球菌脑膜炎临床表现
一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进程 主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状 （精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等） 病情进展可出现脑神经麻痹（听觉、视觉障碍）和视乳头
水肿 约20%患者有意识改变，13%的患者伴视力缺失 1/3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位的感染
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上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎
结论
（1）非AIDS相关性隐脑在中国并不少见，发病率逐步升 高
（2）发病至确诊的中位时间长达1个月，提示本病极易误 诊
（2.）氟康唑：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。 （3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素
B合用可增强疗效。
2.对症及全身支持治疗
（1.）颅内压增高可使用脱水剂 （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
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护理计划
临床症状特点 头疼（100%） 发热（81.2%） 脑膜刺激征（71.4%） 呕吐（63.4%） 意识障碍（46.8%） 癫痫发作（28.6%） 听力下降（24.7%） 视力下降（21.4%） 脑疝（19.5%） 肢体活动障碍（18.2%）
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上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结 脑脊液压力≥300mmH2O者占61.8%（正常80-180mm，大禹
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上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
1997-2007年 154例 年龄9-75岁； 从发病到诊断的中位时间为32天（提示本病容易误诊） 9.1%（14例）合并非隐球菌病 2.6%（4例）合并隐球菌血症 中位生存时间878.5天； 1年总死亡率28.7%，归因死亡率19.6%
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传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺
脑膜
传染源
血脑屏障百度文库
传播途径
感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
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中枢神经系统隐球菌感染概况
中枢神经系统隐球菌感染时中枢神经系统最常见的真菌感 染
包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽肿型； 全球每年约有100万HIV相关性隐球菌病患者 国内多以散发，非AIDS人群为主
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临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧
起明于后或低可抽阳现球垂病 显 前 或 钝 热烈 呕 格 发 颈 刺 老出搐 性 视 后 危缓 ， 额 眼 痛 或，吐 改 现 项 激 人现或 。 力 疼 患慢 常 、 眶 ， 不可、 变 步 强 征 可淡偏 累 模 痛 者， 有 双 后 呈 发伴烦 ， 态 直 阳 表漠瘫 及 糊 ， 可病 头 侧 ， 间 热有躁 体 蹒 ， 性 现、。 听 、 听 出初 痛 颞 多 歇恶和 检 跚 脑 。 为意病 神 畏 力 现症 ， 部 为 性心性 可 ， 膜 在 痴识理 经 光 下 脑状 可 、 胀 。、障反 可 、 降 疝不 位 枕 痛 伴碍射 出 眼 。 。、 呆
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实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 比例增。高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者
大于500。蛋 白轻到中度升高，
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10
上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
154例患者中，仅有51例（33.1%）存在易感因素
包括
（1）长期应用糖皮质激素21例；
（2）自身免疫疾病17例；
（3）糖尿病14例；
（4）使用免疫抑制剂13例；
（5）肝硬化12例；
（6）慢性肾病11例
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上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
糖氯化物下降
脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落
为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度
与严重性平行。
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隐球菌病诊断
临床表现及影像学呈多样性和无特异性 组织病理与正常无菌部位真菌培养 确诊标准，阳性率不高 血或脑脊液隐球菌角膜多糖抗原检测 （1）确诊标准，敏感性和特异性高 （2）抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗与判断预后 （3）方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法 涂片墨汁染色： 脑脊液、痰、血、活体组织等； 请注意，G试验（β-D葡聚糖检测）不能诊断隐球菌
新型隐球菌脑膜炎诊治及护理要点
林凯 2015-07-29
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1
隐球菌病概况
隐球菌病是侵袭性真菌病 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌和格特隐球菌 最常见的感染部位是中枢神经系统，其次是肺部和皮肤
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隐球菌病流行病学
在免疫抑制患者中，发病率约为5-10% 在AIDS患者中，感染率高达30% 在免疫功能正常的人群中，感染率约为十万分之一
护 理
P1 头 痛
P2
潜在并发征：脑疝
诊
P3 水电解质紊乱
断
P4 营养失调
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护理计划
护
理
P5 有感染的危险
P6 自理能力缺陷
诊
断
P7 焦虑
P8 沟通障碍
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1.头痛:与脑脊液回流障碍致脑水肿、颅内压高有关
目标：病人疼痛程度减轻或消失 措施： 1.评估头痛的部位、性质，程度，持续时间，伴随的症
（3）多数患者免疫功能正常，无易感因素；
（4）脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测诊断价值高（本研 究阳性率100%）
（5）死亡率高（治疗后1年总死亡率28.7%，归因死亡率
19.6%）
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治疗方案
1.抗真菌治疗
（1.）两性霉素B及其脂质体：是目前效果最强的抗真菌药物，但 其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。
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6
隐球菌脑膜炎临床表现
一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进程 主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状 （精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等） 病情进展可出现脑神经麻痹（听觉、视觉障碍）和视乳头
水肿 约20%患者有意识改变，13%的患者伴视力缺失 1/3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位的感染