精神科意外事件

精神科常见意外事件
刘力军
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一
意外事件的定义
二
意外事件的种类
意外事件的原因
四
三
意外事件的防范和处理
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一、定义：
精神科患者意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应 的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可 能危及自身、他人或物体安全的行为。
• 端正管理理念、确定经营目标、更 新管理模式，加强病人的管理，做 好病人及家属的教育，这些都做好 了，就可减少意外的发生，有利于 行业整体的发展。 • 防范1 • （1）要有慎独精神。不管病人家属 或领导在与不在都要严格按工作流 程去做，就不会出现问题。例： • （2）保护护理。病人被保护后，要 勤喂水，定时查看松紧度，既防止 被其他病人伤害，又要防止病人自 行解开约束带蓄意自杀。后期工作 必须做好。
三、意外 事件的 原因 患者因素
环境因素
人员因素
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管理因素
意外事件的原因
1、患者因素
（1）精神分裂症病人不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制 等认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，在 幻觉妄想支配下超出正常的爆发力量.强烈的求死念头伤人 和逃跑念头。抑郁症病人由于悲观、厌世、绝望、轻生 观念而出现自伤自杀行为 （2）酒依赖患者由于有人格问题不服从管理、不遵守 制度，而且思维清晰容易掌握工作人员的值班规律钻 空子，发生意外的几率就大得多
沟通
目的
建立信任 相互理解 传递情感 传递信息
一、沟通的概念及基本过程
• • • • • • 沟通是人与人之间传递信息（意见、观点、 情况、感情等）的过程。包括五个方面： （1）发出者：要想发出信息的人，是沟通过程 中的主动因素。 （2）信息：发出者要传达的思想、知识、情感 和观点。是沟通的基本因素。 （3）媒介：信息传达的方式和途径。 （4）接收者:信息接收的人，解读信息的意义。 （5）反馈：是接受者接受信息后所做出的反应。 是沟通能否继续进行的重要因素。
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相关培训欠缺：医护人员未能及时识 别风险先兆表现，缺乏预见性，不能 对病情进行正确评估。
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四、意外事件的防范和处理
（一） （二） （三） （四）
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暴力行为
自杀行为 外走行为
其他

意外事件是精神科 最感到头疼最应该引 起关注的突出问题。 那么用什么方法能 够预防意外事件的发 生呢？
（3）患者由于有人格问题不服从管 理、不遵守制度，而且思维清晰的患 者容易掌握工作人员的值班规律钻空 子，发生意外的几率就大得多。 （4）患者无自知力，对疾病的认识及 承受力不足，不安心住院，伺机外跑。
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2、环境因素
• （1）基础设施配备及 布局：医院的基础设 施，病区物品配备和 布局不当也存在着不 安全隐患，如门窗损 坏，防护栏松动等。
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3、人员因素
人员 因素
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3、人员因素： (1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那 些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的 认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险 的情绪或精神精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重 点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。（3）对 环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班
• （2）危险物品管理： 危险物品管理及使用 不当也是潜在的不安 全因素，如刀、剪、 长绳、带子等。
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精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的 不安全因素包括: 门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各
种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，
化学制剂，药物等。
.交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，
如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出
合作态度等未重视。
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4、安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有
严格的安全管理制度和监督制度，
精神科护理管理制度涉及环境安全
管理.危险物品安全管理.安全巡视等
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减少意外发生
更新管理 理念
沟通
识别风险
防爆
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要有慎独精神 要知法、懂法
要有理念
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理
（1）要有理念，有了理念工作起
来才有目标。
宗旨：求死扶伤，实行社会 主义的人道主义，以患者为中心， 全心全意为优抚对象和社会患者 服务。
念
爱心
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管理因素
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安全意识不强：思想教育薄弱，未把安全教育 管理纳入护理管理的重要议事日程。
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规章制度不够完善：有些规章制度不 完善、不健全，职责、制度、常规的 落实不到位。 管理松懈、要求不严：对护理工作 的各个不安全的环节缺乏预见性， 不能及时采取措施或措施不力。
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业务技术训练不够：对业务技术训练 不够重视，对新护士业务培训及新业 务、新技术开展等方面的训练不足。
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二、意外事件 的种类
外走
噎食 坠床
自伤 伤人 毁物 触电 骨折 摔伤
服毒 吞服异物
猝死
• • • • •
病人掐另一个病人脖子未遂。 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 门诊病人推倒教授致使昏迷。
• 老年痴呆病人吃鸡蛋噎食 致死。 • 病人撬开铁棱子跳楼造成 骨折。 • 约束病人不当造成病人骨 折。 • 病人抢注射器扎护士眼。 • 药物依赖患者自杀性爆炸。
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（2）要知法、懂法。
守法

①相关法律、法规的学习。例： 依据《精神卫生法》《保护性约束 制度》。



②履行告知义务。例：患者入 院告知书等。
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• 防范2 • 要懂法：（1）出现差 错，要写差错经过，不是 做检查，而是保护你自己， 举证倒置，如处理过程没 有违反操作规程，没有过 失，那么就没有责任。 • （2）执行告知义务： 如对严重抑郁症自杀观念 较强者，要向家属告知有 可能出现自杀等意外，让 家属签字，必要时让家属 陪床。