肾前性急性肾损伤 ppt课件
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临床疾病概要（第2版）
第四章 泌尿系统疾病
（第二篇 内科学）
第三节 急性肾损伤
李江涛
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
是指各种原因引起的肾功能在短时间内（几 小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
少尿无尿
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿 胀，因缺血而呈苍白色
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵 塞
急性肾小管坏死的发病机制
（一）肾血流动力学Baidu Nhomakorabea常 1.肾血浆流量下降 2.肾内血流重新分布
3.肾皮质血流量减少
4.肾髓质充血等
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
肾血流动力学异常机制
1.交感神经过度兴奋 2.肾内肾素-血管紧张素系统兴 奋 3.肾内舒张血管性前列腺素合成 减少，缩血管性前列腺素产生过 多 4.缺血导致血管内皮损伤，血管 收缩因子
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
３.肾后性急性肾损伤
急性尿路梗阻 常见原因： 输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
血压↓ 肾灌流压↓ 血液流变 性质改变
RAAS↑、BK↓ 、 PG↓ 肾血管收缩
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（二）肾小管上皮细胞代谢障碍
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
１.ＡKI临床表现
消化系统：恶心，呕吐 呼吸系统：呼吸困难，憋气 循环系统：高血压，心力衰 竭 神经系统；意识障碍，抽搐 血液系统：出血倾向 感染：
第三节 急性肾损伤 ２.ＡKI代谢紊乱
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
ATN 病理改变光镜
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
(一) 起始期
导致ATN的病因： 低血压、缺血、脓毒血症 和肾毒素 但尚未发生明显的肾实质损伤， 此阶段可以预防的
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
(二) 维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４ 周 出现少尿，尿量在400ml/d以下
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
少尿的发生机制
肾缺血 肾小管阻塞 肾小管原尿返流
尿液弥散至间质 肾小管阻塞 毛细血管受压 GFR↓
少尿
第三节 急性肾损伤
心血管系统和中枢神经系统，并能促进高钾血
症的发生
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（3）高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内主要死因： a.钾排出减少 b.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、 钾从细胞内释出 c.低血钠时，远曲小管 钠钾交换减少
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
２.肾性急性肾损伤常见病因及占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9% 7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
第三节 急性肾损伤
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
有效循环血量减少
血压下降
肾血流 量减少
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓ →细胞内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀 ②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑ →线粒体肿胀→能量代谢失常 ③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（1）氮质血症
ＡKI，尿少
蛋白质代谢产物排出↓
组织分解↑ 呕吐、腹泻、昏迷
原始病因(创伤、烧伤) 血中非蛋白氮增高
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（2）代谢性酸中毒
A 体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑
B 尿少，酸性物质排出↓ C 肾脏排酸保碱能力↓ 具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制
急性肾损伤 ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
１.肾前性急性肾损伤： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无 病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克
（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方面 积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加剧 组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺血 障碍
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
原尿返流 间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓
第四章 泌尿系统疾病
（第二篇 内科学）
第三节 急性肾损伤
李江涛
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
是指各种原因引起的肾功能在短时间内（几 小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
少尿无尿
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿 胀，因缺血而呈苍白色
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵 塞
急性肾小管坏死的发病机制
（一）肾血流动力学Baidu Nhomakorabea常 1.肾血浆流量下降 2.肾内血流重新分布
3.肾皮质血流量减少
4.肾髓质充血等
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
肾血流动力学异常机制
1.交感神经过度兴奋 2.肾内肾素-血管紧张素系统兴 奋 3.肾内舒张血管性前列腺素合成 减少，缩血管性前列腺素产生过 多 4.缺血导致血管内皮损伤，血管 收缩因子
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
３.肾后性急性肾损伤
急性尿路梗阻 常见原因： 输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
血压↓ 肾灌流压↓ 血液流变 性质改变
RAAS↑、BK↓ 、 PG↓ 肾血管收缩
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（二）肾小管上皮细胞代谢障碍
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
１.ＡKI临床表现
消化系统：恶心，呕吐 呼吸系统：呼吸困难，憋气 循环系统：高血压，心力衰 竭 神经系统；意识障碍，抽搐 血液系统：出血倾向 感染：
第三节 急性肾损伤 ２.ＡKI代谢紊乱
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
ATN 病理改变光镜
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
(一) 起始期
导致ATN的病因： 低血压、缺血、脓毒血症 和肾毒素 但尚未发生明显的肾实质损伤， 此阶段可以预防的
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
(二) 维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４ 周 出现少尿，尿量在400ml/d以下
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
少尿的发生机制
肾缺血 肾小管阻塞 肾小管原尿返流
尿液弥散至间质 肾小管阻塞 毛细血管受压 GFR↓
少尿
第三节 急性肾损伤
心血管系统和中枢神经系统，并能促进高钾血
症的发生
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（3）高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内主要死因： a.钾排出减少 b.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、 钾从细胞内释出 c.低血钠时，远曲小管 钠钾交换减少
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
２.肾性急性肾损伤常见病因及占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9% 7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
第三节 急性肾损伤
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
有效循环血量减少
血压下降
肾血流 量减少
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓ →细胞内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀 ②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑ →线粒体肿胀→能量代谢失常 ③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（1）氮质血症
ＡKI，尿少
蛋白质代谢产物排出↓
组织分解↑ 呕吐、腹泻、昏迷
原始病因(创伤、烧伤) 血中非蛋白氮增高
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
（2）代谢性酸中毒
A 体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑
B 尿少，酸性物质排出↓ C 肾脏排酸保碱能力↓ 具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制
急性肾损伤 ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
１.肾前性急性肾损伤： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无 病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克
（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方面 积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加剧 组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺血 障碍
第三节 急性肾损伤
定义 分类 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
原尿返流 间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓